generalidad
Isquemia es la palabra que, en medicina, identifica cualquier disminución o supresión del suministro de sangre en un distrito corporal.
Figura: coágulo de sangre, llamado trombo.
La sangre suministra oxígeno y nutrientes a los tejidos y órganos del cuerpo, que son elementos vitales. Por lo tanto, un suministro de sangre reducido o completamente ausente implica la muerte (llamada necrosis) de los distritos anatómicos afectados por el evento isquémico.
Las causas más frecuentes de isquemia incluyen los fenómenos de embolia o trombosis y eventos traumáticos.
Los síntomas de la isquemia dependen del órgano o tejido involucrado. Esto significa, por ejemplo, que una isquemia cardíaca muestra una sintomatología diferente en comparación con una isquemia cerebral.
En el caso de la isquemia, hay más posibilidades de supervivencia y recuperación funcional, si el tratamiento es oportuno.
Que es la isquemia
Isquemia es el término médico que indica cualquier reducción en el flujo sanguíneo en un determinado tejido u órgano, lo que provoca una disminución en el suministro de oxígeno y nutrientes.
El oxígeno y los nutrientes son elementos fundamentales para la supervivencia de las células que conforman el cuerpo. De hecho, su falta prolongada (debido, por ejemplo, a una intervención terapéutica perdida) tiene consecuencias irreversibles: implica la muerte (o necrosis ) de los tejidos y / o órganos involucrados.
La isquemia es una enfermedad vascular, que afecta principalmente a las arterias.
ISQUEMIA: ¿CUÁLES SON LOS ÓRGANOS MÁS FUERTES?
Cualquier parte del cuerpo puede sufrir de isquemia.
Sin embargo, hay órganos con mayor riesgo que otros y que, una vez que son golpeados, pueden llevar a consecuencias graves.
Los órganos en cuestión son: el corazón ( cardiopatía isquémica, isquemia miocárdica o isquemia cardiaca ), el cerebro ( isquemia cerebral ), el intestino ( isquemia intestinal ), los dedos de las manos y los dedos de los pies ( isquemia periférica ).
Dada la frecuencia más alta de fenómenos isquémicos en estos distritos anatómicos, los siguientes capítulos tenderán a referirse con frecuencia a las condiciones de isquemia mencionadas anteriormente.
causas
Por lo general, para causar isquemia, es una obstrucción dentro de uno o más vasos arteriales, una obstrucción que implica un suministro reducido de sangre de los tejidos u órganos rociados por las arterias mencionadas anteriormente.
En la mayoría de los casos, la obstrucción es el resultado de fenómenos de embolia o trombosis o de eventos traumáticos .
Los fenómenos de embolia o trombosis se asocian típicamente con isquemia de miocardio, accidente cerebrovascular e isquemia intestinal; Los eventos traumáticos, por otro lado, suelen estar relacionados con la aparición de isquemia periférica en los dedos de las manos o los pies.
Trombosis y embolia: ¿qué son para abreviar?
El término trombosis indica la presencia de un coágulo de sangre, llamado trombo, en la pared interna de un vaso sanguíneo arterial o venoso.
El término embolismo, en cambio, identifica la presencia, en la sangre (por lo tanto, en los vasos), de un cuerpo móvil de origen sanguíneo o no sanguíneo, que toma el nombre específico de émbolo.
Si son grandes, el trombo y los émbolos pueden obstruir los vasos sanguíneos.
FACTORES DE RIESGO
Muchas condiciones favorecen la aparición de isquemia.
Entre los factores de riesgo más importantes merecen una mención especial:
- Fibrilación auricular . Es una arritmia, es decir, una alteración del ritmo cardíaco.
- Cardiomiopatías . Son patologías del músculo cardíaco, en presencia de las cuales el corazón funciona de manera inadecuada.
- Enfermedad de la arteria coronaria . Son enfermedades de las arterias coronarias.
- Enfermedades de la válvula mitral . La válvula mitral es una válvula cardíaca.
- La diabetes
- hipertensión
- Hipotensión por shock séptico o insuficiencia cardíaca.
- arteriosclerosis
- aterosclerosis
- Hipercolesterolemia o presencia de altas cantidades de triglicéridos.
- La hipoglucemia. Es cuando los niveles de glucosa en la sangre son más bajos de lo normal.
- Edad avanzada
- Sobrepeso y obesidad
- Inactividad fisica
- Humo del cigarrillo
- Tromboembolismo venoso
- Enfermedad arterial periférica
- Anemia de células falciformes
- El síndrome del estrecho torácico.
- Compresión de los vasos sanguíneos, causada por la presencia de tumores (efecto de masa)
- Exposición de las extremidades al frío excesivo o al uso inadecuado de la crioterapia combinada con la aplicación de vendas elásticas.
- Rotura severa de numerosos vasos sanguíneos.
- La ruptura de un aneurisma.
ISQUEMIA AGUDA Y ISQUEMIA CRONICA
Una isquemia puede ocurrir en forma aguda o crónica .
Lo que distingue la forma aguda de la forma crónica es el hecho de que, en la primera, la reducción del flujo sanguíneo es repentina y repentina, mientras que, en la segunda, el mismo proceso se lleva a cabo gradualmente.
Debido a la velocidad con la que se establece y con la que causa complicaciones, la isquemia aguda es una emergencia médica que debe tratarse lo antes posible.
Síntomas y complicaciones
Los síntomas y signos de isquemia varían según los tejidos u órganos involucrados.
Esto significa que la isquemia cardíaca presentará un cuadro sintomatológico diferente al de una isquemia cerebral o isquemia periférica.
En el cuerpo humano, hay órganos y tejidos que sufren más debido a una reducción en el flujo de sangre a sus células. El corazón, el cerebro y los riñones son algunos ejemplos de órganos particularmente sensibles a la falta de oxígeno y nutrientes: de hecho, después de 3-4 minutos, desarrollan un daño irreversible (necrosis). En contraste, todos los tejidos y órganos que tienen un metabolismo lento muestran las primeras consecuencias irreversibles después de un período de aproximadamente 20 minutos .
Desafortunadamente, algunos casos de isquemia son asintomáticos, es decir, carecen de sintomatología. Tales situaciones pueden ser muy peligrosas, ya que la víctima no está consciente de lo que le está sucediendo y no se vuelve a ayudar con la debida oportunidad.
CARDIOPATHY ISQUÉMICA (O ISCHEMIA CARDIOC O ISCHEMIA)
El término isquemia del miocardio contiene en sí dos afecciones patológicas bastante comunes, conocidas como angina de pecho e infarto de miocardio, en las cuales se produce una discrepancia entre el consumo y el suministro de oxígeno al miocardio.
En la angina de pecho, el proceso isquémico es temporal / reversible y no causa daño permanente.
En contraste, en el infarto de miocardio, también conocido como ataque cardíaco, la isquemia es prolongada y tiene consecuencias irreversibles a nivel del miocardio ( necrosis miocárdica).
Claramente, desde el punto de vista de la gravedad, existe una diferencia sustancial entre las dos condiciones: la angina de pecho es el signo de un dolor cardíaco menor, en comparación con el infarto de miocardio.
Los síntomas de angina de pecho y ataque cardíaco son muy similares, casi superpuestos; Lo que cambia es su duración.
La sintomatología más frecuente consiste en:
- Dolor o presión en el pecho.
- Dolor que, desde el pecho, puede irradiarse hacia la espalda, el brazo, el hombro, el cuello, la mandíbula o el estómago.
- Disnea, es decir, dificultad para respirar.
- Náuseas con o sin vómitos.
- Limitaciones de las capacidades físicas. Por ejemplo, el paciente experimenta fatiga después de cualquier esfuerzo, incluso mínimo.
- Palpitaciones o ritmo cardíaco irregular (arritmias).
- Sudoración profusa.
Ischemia cerebral
La isquemia cerebral es el proceso patológico a partir del cual pueden producirse el famoso AIT ( ataque isquémico transitorio ) y el accidente cerebrovascular isquémico .
Un TIA (también conocido como mini-ictus) es una interrupción temporal del flujo de sangre al cerebro, cuyos síntomas duran menos de 24 horas, sin consecuencias permanentes.
Un accidente cerebrovascular isquémico, en cambio, es una interrupción prolongada del flujo sanguíneo cerebral, que causa una sintomatología que dura más de 24 horas y una serie de daños irreversibles en el cerebro.
Aunque el AIT y el accidente cerebrovascular isquémico son diferentes en términos de gravedad, presentan un cuadro de síntomas muy similar:
- Parálisis y entumecimiento de la cara y extremidades.
- Dificultad para caminar, problemas con el equilibrio, falta de coordinación y tendencia a caerse.
- Dificultad para hablar y comprender.
- Dificultades visuales (visión doble, visión borrosa, ceguera repentina, etc.).
- Dimensiones anormales de la pupila y falta de reactividad de esta última ante cambios en la luz.
- Dolor de cabeza
- Mareos.
- Confusión.
- Déficit de memoria.
- Náuseas con o sin vómitos.
- Debilidad.
- Alteraciones del estado de conciencia.
La sucesión de muchos mini accidentes cerebrovasculares y algunos accidentes cerebrovasculares isquémicos particulares pueden determinar una forma de demencia, conocida como demencia vascular .
Isquemia intestinal
Cuando el daño de la isquemia intestinal es permanente y hay necrosis de la sección del intestino afectado, los médicos hablan más adecuadamente del infarto intestinal .
Isquemia periférica
La isquemia periférica es, en general, un fenómeno agudo. Como tal, lleva el segundo nombre de isquemia aguda de extremidades (o isquemia aguda de extremidades ).
Los síntomas típicos de la isquemia aguda de las extremidades son dolor, palidez, parestesia, parálisis y pérdida de la termorregulación normal ( poichilotermia ).
¿CUANDO URGENTE AL DOCTOR?
Las formas más graves de isquemia requieren una intervención médica inmediata, ya que la supervivencia del paciente está en riesgo.
Los médicos creen que algunos síntomas son más indicativos de isquemia grave. Por ejemplo, consideran una señal de peligro extremo:
- Vómitos o diarrea con sangre.
- Dolor abdominal insoportable
- La parálisis de las extremidades.
- Disnea de reposo.
- Los cambios evidentes en las habilidades visuales.
- El fuerte dolor en el pecho, así como la fuerte sensación de presión.
- La incapacidad de hablar o entender.
- Las alteraciones del estado de conciencia.
diagnóstico
En general, el procedimiento de diagnóstico para la detección de una isquemia comienza con el examen objetivo de los síntomas. Posteriormente, continúa con una serie de procedimientos instrumentales específicos para el órgano o los tejidos, que el médico considera involucrados durante el evento isquémico.
Se produce el primer diagnóstico de un episodio de isquemia, y mayor es la posibilidad, a través de la atención adecuada, de recuperar la funcionalidad de los tejidos u órganos involucrados.
UN EJEMPLO: DIAGNÓSTICO DE LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
En el caso de una sospecha de cardiopatía isquémica, el médico prescribe la realización de un electrocardiograma y un análisis de sangre, destinado a encontrar marcadores específicos de daño cardíaco.
Si estos controles eran insuficientes o si la situación era más necesaria, también podría prescribir un ecocardiograma, una radiografía de tórax y una angiografía coronaria .
tratamiento
En caso de cualquier isquemia, el objetivo de la terapia es restablecer el flujo de sangre a los órganos y tejidos afectados, para evitar un posible daño permanente (o más).
Los tratamientos dependen de la ubicación de la isquemia y las causas que la determinaron (la presencia de un émbolo requiere un tratamiento que no sea una lesión traumática o una compresión de los vasos debido a un tumor).
Lo fundamental durante el tratamiento de la isquemia es el monitoreo continuo del paciente por parte de los médicos y el personal de salud. De hecho, mientras las condiciones del paciente aún sean inciertas, es imposible considerar a este último completamente fuera de peligro.
TRATAMIENTOS PARA LA RESTAURACIÓN DEL FLUJO DE SANGUIGNO.
Algunos de los tratamientos más comunes para restaurar el flujo de sangre a los tejidos u órganos involucrados son:
- Angioplastia, un procedimiento que elimina posibles estrechamientos dentro de un vaso sanguíneo.
- Revascularización arterial . Consiste en intervenciones de bypass arterial . Una cirugía de bypass arterial implica la creación por parte del cirujano de una forma alternativa al paso de la sangre; esta vía alternativa tiene el propósito de evadir el obstáculo que ocluye la vía arterial original. La mejor cirugía de bypass arterial conocida es la cirugía de bypass coronario, pero se recuerda a los lectores que también existe un bypass de las arterias de las extremidades inferiores.
- Arteriotomía, un procedimiento quirúrgico mediante el cual el médico operario elimina la embolia o el trombo. Implica la incisión de las arterias involucradas.
- La administración de fármacos trombolíticos, para la disolución de coágulos sanguíneos.
TRATAMIENTOS SINTOMÁTICOS
Algunos episodios de isquemia también se prestan a algunos tratamientos sintomáticos, es decir, aquellos tratamientos dirigidos a mejorar el cuadro sintomático.
Los ejemplos de tratamientos sintomáticos incluyen: medicamentos para el dolor (para controlar el dolor), medicamentos vasodilatadores (para aumentar el tamaño de los vasos sanguíneos), medicamentos para reducir la carga de trabajo del corazón (antagonistas del calcio, inhibidores de la ECA, nitratos). y betabloqueantes) y oxigenoterapia .
TRATAMIENTOS PREVENTIVOS
Los pacientes con isquemia después de una embolia o trombosis suelen ser sujetos predispuestos a recaer .
Para reducir esta predisposición, los médicos recetan a los pacientes una terapia anticoagulante a largo plazo, basada en la administración de fármacos como la warfarina o heparina, y una terapia antiplaquetaria, que implica la administración de agentes antiplaquetarios como la aspirina .
TRATAMIENTO DRÁSTICO: LA AMPUTACIÓN
Las formas de isquemia periférica grave requieren cirugía drástica y consecuencias permanentes, como la amputación de la extremidad afectada .
En tales situaciones, motivar la amputación es un proceso de gangrena seca o húmeda, inducida por el proceso isquémico.
En medicina, el término gangrena (o gangrena) indica una condición patológica caracterizada por la putrefacción masiva de uno o más tejidos del cuerpo.
La gangrena requiere una intervención médica inmediata para evitar que se propague a los tejidos sanos adyacentes. Esto explica la razón de la amputación: esta última, de hecho, es la única manera de detener el proceso de propagación de la gangrena.
pronóstico
El pronóstico de la isquemia depende de al menos tres factores:
- De las causas .
- De las connotaciones de la propia isquemia . Un evento isquémico que causa un AIT es menos grave y tiene un mejor pronóstico que un evento isquémico que causa un accidente cerebrovascular (isquemia).
- Desde la puntualidad del cuidado . La falta de tratamiento de una isquemia puede tener consecuencias mortales.
