Menopausia precoz - Causas y síntomas

generalidad

La menopausia es un evento natural en el que la fase fértil de la mujer llega al final. Se caracteriza por el cese de los flujos menstruales, expresión de un agotamiento espontáneo del patrimonio folicular.

El período de la menopausia se caracteriza por la ausencia de menstruación durante al menos 12 meses consecutivos, por cambios en las secreciones de hormonas y otros cambios fisiológicos.

El cese cíclico de la actividad ovárica y la estación fértil por lo general ocurre alrededor de los 50 años (+ o - 5 años). Sin embargo, debido a la disfunción de la actividad ovárica, algunas enfermedades, la genética o procedimientos médicos particulares, algunas mujeres ingresan a la menopausia temprano, menores de 40 años. Esta condición natural o inducida se conoce como menopausia temprana (o prematura). Además de lidiar con los sofocos, los cambios de humor y otros síntomas típicos que acompañan al climaterio, muchas mujeres en la menopausia temprana tienen que hacer frente a otros problemas emocionales y físicos (infertilidad, disminución de la densidad ósea, efectos metabólicos que pueden comprometer numerosos órganos etc.).

definición

La menopausia temprana coincide con la pérdida de la actividad ovárica (y la consiguiente desaparición de los ciclos menstruales) antes de los 40 años. Esta afección puede ocurrir espontáneamente o inducida por ovariectomía bilateral o por supresión farmacológica o radioterapéutica de ovarios. El fenómeno afecta a alrededor del 1-3% de las mujeres italianas en edad reproductiva.

Insuficiencia ovárica temprana (POF)

La menopausia temprana también se indica con el término POF ( Fallo ovárico prematuro ); este término se refiere a una insuficiencia ovárica temprana con amenorrea, gonadotropinas séricas elevadas (FSH y LH) e hipoestrogenismo (reducción de estradiol en plasma).

En realidad, las dos condiciones no son exactamente equivalentes:

• La insuficiencia ovárica temprana puede considerarse un fenómeno transitorio, ya que en muchos casos puede haber una actividad ovárica espontánea intermitente durante años, caracterizada por períodos menstruales ocasionales alternados con otros de amenorrea (ausencia de menstruación durante al menos tres meses). Las mujeres con insuficiencia ovárica temprana todavía pueden producir estradiol (por lo que puede ocurrir la ovulación) y algunas veces pueden quedar embarazadas.
• La paciente con menopausia temprana se detiene por completo (y de manera estable) de la menstruación y, por lo tanto, no puede quedar embarazada.

En mujeres con insuficiencia ovárica precoz:

• Hay folículos primordiales disfuncionales, que son fisiológicamente impredecibles y absolutamente irregulares;
• La ovulación puede ocurrir en el 5-10% de los casos.

Cuando POF se convierte en una condición permanente, esto es equivalente a la menopausia temprana.

causas

En la base del inicio de la menopausia temprana hay una atresia folicular (detención del desarrollo del folículo), generada por múltiples causas, algunas complejas y otras de naturaleza primitiva.

En dos tercios de los casos, la menopausia temprana se considera idiopática : no es posible identificar la causa específica de la afección y el cariotipo no presenta alteraciones (es decir, no hay anomalías genéticas específicas que predispongan a la menopausia temprana).

Las posibles causas que promueven la menopausia precoz son:

Anormalidades genéticas (hereditarias)

Algunos síndromes genéticos y alteraciones cromosómicas, evidentes en el análisis del cariotipo, están asociados con la menopausia temprana.

Algunos ejemplos se relacionan con las mutaciones del cromosoma X e incluyen:

• Síndrome del cromosoma X frágil, causado por una mutación particular del gen FMR1, ubicado en el cromosoma X;
• Síndrome de Turner (45, X), en el que la menopausia precede a la menarquia y la función ovárica está ausente;
• Síndrome de Swyer (disgenesia gonadal pura): implica gónadas no bien formadas y no funcionales.

Causas sistémicas

Incluso los defectos enzimáticos / metabólicos hereditarios pueden promover la menopausia temprana:

• Galactosemia : una enfermedad sistémica causada por el mal funcionamiento de las enzimas que tienen la función de metabolizar la galactosa; como resultado, el cuerpo no puede convertirlo en glucosa. Se cree que la galactosa no convertida puede producir un efecto tóxico en los ovarios;
• Hiperplasia suprarrenal congénita : enfermedad autosómica recesiva que afecta las glándulas suprarrenales y se caracteriza por trastornos en la biosíntesis de las hormonas esteroides;
• Mucopolisacaridosis : enfermedades metabólicas sistémicas, causadas por deficiencias de enzimas específicas. Estas enfermedades se clasifican entre el grupo heterogéneo de enfermedades de almacenamiento lisosomal.

Trastornos autoinmunes

Las enfermedades autoinmunes que coexisten con la menopausia temprana pueden ser de dos tipos:

• El sistema inmunitario produce erróneamente anticuerpos anti-ováricos (antifollicol, anti-corpus luteum, antireceptores de las hormonas hipofisarias, etc.);
• La insuficiencia ovárica temprana puede asociarse con otras enfermedades autoinmunes sistémicas, especialmente la tiroides (hipotiroidismo) o las que afectan a las glándulas suprarrenales, como en el caso de la enfermedad de Addison (limita la producción de hormonas secretadas por las glándulas suprarrenales). Otras afecciones autoinmunes sistémicas a tener en cuenta en los casos de menopausia temprana son la enfermedad de Crohn, el lupus eritematoso sistémico y la artritis reumatoide .

El cuadro histológico que caracteriza a los pacientes con insuficiencia ovárica autoinmune temprana es la presencia de ooforitis (inflamación del ovario).

Infecciones virales y bacterianas.

Se cree que ciertas infecciones virales, como el citomegalovirus o las paperas, o las bacterias ( tuberculosis ) pueden contribuir a desencadenar la menopausia temprana en algunos pacientes. De hecho, las paperas tienen entre sus complicaciones la inflamación del ovario (ooforitis) que, si es crónica, puede comprometer la funcionalidad del órgano. El mismo proceso se desencadena por el bacilo de Koch, que además de afectar a los pulmones, puede desencadenar tuberculosis genital y, en consecuencia, ooforitis.

Causas iatrogénicas: menopausia precoz inducida.

En estos casos, la menopausia es temprana debido a un procedimiento terapéutico que puede ser farmacológico (quimioterapéutico), radiante o quirúrgico. Estos tratamientos producen diferentes consecuencias en la fertilidad, en la sintomatología asociada, etc.

• Terapias farmacológicas : la menopausia temprana es una condición que puede ser promovida por la quimioterapia. Obviamente, este efecto depende de muchos factores, incluida la edad de la mujer, los tipos de fármacos utilizados y la dosis. Algunos de los fármacos quimioterapéuticos que pueden promover la afección son: agentes alquilantes, ciclofosfamida y busulfán ; Con efectos tóxicos ováricos menores: metotrexato y fluorouracilo . El daño promovido por la quimioterapia es gradual y, una vez completada la cura, puede producirse una reactivación completa de la actividad ovárica.
• Radioterapia : el daño inducido por la radioterapia es irreversible solo si la irradiación se realiza a nivel pélvico y con una dosis particularmente alta. La recuperación ovárica es por lo tanto posible.
• Menopausia quirúrgica : la ovariectomía bilateral (extirpación de ambos ovarios) y la histerectomía (extirpación del útero) son procedimientos quirúrgicos que promueven la precocidad de la menopausia. Estas intervenciones pueden ser necesarias debido a la presencia de un tumor, quistes ováricos, endometriosis grave u otras afecciones patológicas. La ovariectomía bilateral produce una disminución rápida en los niveles circulantes de hormonas ováricas e induce la infertilidad de forma permanente e inmediata.

Otras causas

Incluso un estilo de vida incorrecto, especialmente fumar y el abuso del alcohol, parece anticipar la edad de la menopausia. Además, debe considerarse la existencia de una predisposición familiar, por lo que la edad a la que la madre, abuela o hermana mayor ingresó en la menopausia siempre debe tomarse en consideración.

Los síntomas

Los síntomas son generalmente difíciles de interpretar y, a menudo, son los mismos que acompañan a la menopausia natural.

El cuadro clínico de la menopausia precoz puede incluir:

• Cesación repentina o aparición irregular de los flujos menstruales, con cambios evidentes en el ciclo menstrual: oligomenorrea (alteración del ritmo del ciclo menstrual), polimororrea (aumento anormal en la frecuencia del ciclo) y menometroraggie (pérdida de sangre abundante, carácter hemorrágico, que se manifiesta) concurrente con la menstruación y tiende a prolongar su duración). La evolución de estos signos es la amenorrea, es decir, la ausencia de menstruación durante al menos tres meses y, posteriormente, su desaparición definitiva;
• Agravación del síndrome premenstrual;
• Los sofocos: una sensación de calor repentina, seguida de una intensa sudoración, se extiende por la parte superior del cuerpo hasta que la cara y el cuello se sonrojan.

Estos síntomas son una señal de que los ovarios producen menos estrógeno.

Junto con los síntomas mencionados anteriormente, algunas mujeres pueden experimentar:

• Sequedad vaginal y dolor durante las relaciones sexuales;
• Problemas de control de la vejiga, como incontinencia o aumento de la frecuencia de la micción;
• Irritabilidad, cambios de humor, depresión leve e insomnio (asociado con niveles reducidos de estrógeno);
• Taquicardias transitorias;
• Pérdida de cabello, piel seca y cambios de peso (aumento de peso);
• Disminución del deseo sexual.

La menopausia temprana puede ser emocionalmente devastadora. Uno de los problemas más comunes que debe enfrentar una mujer es la posibilidad de no tener hijos: la consecuencia más inmediata de la menopausia temprana es la infertilidad, causada por la drástica reducción de los folículos y su deterioro.