La intoxicación por agua se puede diferenciar en:
- Intoxicación crónica por el agua
- Intoxicación por agua aguda
Siempre es un caso de hiperhidratación corporal en detrimento de las concentraciones de sodio extracelular (hiponatremia por dilatación), que causa fuertes desequilibrios homeostáticos y metabólicos; sin embargo, la intoxicación por agua crónica y la intoxicación por agua AGUDA se diferencian entre sí por CAUSAS ETIOLÓGICAS y FOTO CLÍNICO ASOCIADO.
Intoxicación crónica por el agua
La intoxicación crónica ocurre principalmente como una complicación secundaria de otros trastornos metabólicos:
- Secreción inadecuada de hormona antidiurética ( hormona antidiurética - ADH), trastorno también llamado secreción de hormona antidiurética inapropiada (SIADH). Como se entiende fácilmente, es la hipersecreción hormonal de ADH que causa inexorablemente la reducción excesiva (por dilución) del sodio extracelular (hiponatremia) debido a una reabsorción exagerada de agua a nivel renal.
- Abuso de fármacos antidiuréticos (desmopresina, clorpropamida, paracetamol e indometacina), que mejoran la acción de la ADH e inhiben la regulación renal.
- Deficiencia de glucocorticoides (hormonas esteroides producidas por la glándula suprarrenal).
- Nefropatía crónica, que determina una reducción del filtrado glomerular, aumentando la hidratación del cuerpo y, en consecuencia, diluyendo el contenido de sodio.
- El mixedema, una condición típica del hipotiroidismo; provoca una acumulación de sustancias hiperosmóticas en el tejido subcutáneo que, al atraer agua, favorece la recuperación de fluidos intersticiales.
- Agotamiento del potasio, también llamado hipopotasemia o hipopotasemia.
El tratamiento de la intoxicación con agua crónica puede realizarse eliminando o reduciendo el factor desencadenante primario.
Envenenamiento agudo del agua
La intoxicación por agua AGUDA puede surgir en poco tiempo; Para determinar la rapidez de aparición son la importancia y la tipología de la causa etiológica:
- Corrección de la hipovolemia aguda ; esta condición es causada por una reducción patológica aguda del volumen de plasma que DEBE ser contrarrestada urgentemente por la terapia farmacológica. Si el tratamiento es excesivo o no está bien equilibrado en la contribución conjunta de los electrolitos, es posible obtener el efecto contrario para la hiperhidratación con intoxicación por agua ACUTE.
- Postoperatorio precoz.
- Administración única de fármacos similares a la ADH.
- Polidipsia psicógena, estado o SENSACIÓN de sed intensa que hace que el sujeto ingiera grandes cantidades de líquidos.
- Dilución excesiva de la leche formulada, que determina una hiperhidratación del niño con el consiguiente aumento de la dilución del sodio corporal.
- Error en la hidratación del deportista de resistencia ; esta condición se manifiesta en el atleta, pero solo después de una excesiva sudoración y falta de sales minerales (entre las cuales también se encuentra Na). Esta condición determina una descompensación metabólica mejor conocida como HIPNONATRIEMIA CEREBRAL.
En el caso de la sudoración abundante y prolongada, típica de corredores de maratón o ciclistas que compiten en los meses de verano, las concentraciones de sodio en la sangre se reducen debido a las pérdidas de minerales con el sudor. La misma condición puede afectar a los atletas "improvisados", en los cuales los mecanismos de dispersión térmica y control de las pérdidas de minerales ciertamente no están optimizados como en el caso de los deportistas profesionales. En ambos casos, además de la natriemia, la volemia (volumen plasmático) tiende a disminuir debido a las pérdidas de agua. Si la rehidratación ocurre en aguas pobres en sodio en circunstancias similares, la deficiencia de minerales en la bebida hace que el sodio plasmático se diluya aún más (el agua tomada expande el volumen de plasma para el cual, aunque igual en términos absolutos, la concentración de sodio por unidad de sangre disminuye por dilución, vea la figura a continuación). Luego tendremos los síntomas típicos de intoxicación por agua.
Por este motivo, después de y durante un esfuerzo prolongado, la rehidratación se debe realizar de manera gradual (evitando beber mucha agua en poco tiempo), prefiriendo bebidas isotónicas o aguas moderadamente mineralizadas.
Tanto la intoxicación por agua CRÓNICA como la INOXICACIÓN por agua aguda representan formas patológicas bastante raras; sin embargo, a menudo ambos están acompañados de otros trastornos orgánicos o psicógenos; por lo tanto, también es deseable que la manifestación clínica ocurra más a menudo en el entorno hospitalario o, de manera similar, que el sujeto esté sujeto a un control frecuente y sistemático; en este caso, la intervención especializada DEBE ser suficiente para evitar el agravamiento de la intoxicación por agua.
Síntomas característicos
La intoxicación por agua provoca sus síntomas solo cuando los niveles de sodio ya no son suficientes para contrarrestar el nivel de hidratación; esto significa que los signos clínicos visibles y admirables relativos prescinden de la diferenciación entre trastorno crónico o trastorno agudo y son comunes a ambas formas patológicas.
Los síntomas más frecuentes son náuseas y vómitos que, si no se tratan, pueden llevar al coma. La intoxicación por agua también puede desencadenar efectos mentales de importancia decisiva que, si se identifican rápidamente y se correlacionan con la hiperhidratación y la hiponatremia, favorecen el diagnóstico precoz y la reducción estadística del curso inusible; La intoxicación por agua con frecuencia causa estados de confusión, pérdida de orientación y alucinaciones (ver hiponatremia cerebral). En este caso, si el especialista NO posee elementos suficientes para el reconocimiento oportuno de la intoxicación por agua, la necesidad de un diagnóstico diferencial de SCHIZOFRENIA (que es compartido por alucinaciones y confusión) es frecuente.
Más raro, pero también reconocible a nivel sanguíneo para los marcadores enzimáticos de la citólisis, es la ruptura de las células musculares, una rabdomiolisis mejor definida.
Prevenir y tratar la intoxicación por agua.
Para prevenir la intoxicación por agua es esencial amortiguar rápidamente los efectos secundarios atribuibles a las patologías también responsables de la hiperhidratación sistémica. Cada caso es único, pero siguiendo el principio del diagnóstico temprano, es posible minimizar el riesgo de pronóstico grave o malo.
Los estudios de intoxicación por agua han demostrado que al beber de 10 a 20 litros de agua en unas pocas horas, puede ocurrir la muerte; por lo tanto, para evitar cualquier efecto negativo, se recomienda encarecidamente NO exceder los 1-1.5 litros de agua / hora para evitar reducir las concentraciones plasmáticas de sodio por debajo de 110-120 mmol / l ( < 90-105mmol / l se identifican los primeros síntomas de GRAVE).
La única terapia útil para el tratamiento de la intoxicación por agua es la INTERRUPCIÓN DE LA HIDRATACIÓN asociada con la TERAPIA DIURÉTICA FARMACOLÓGICA con furosemida (diurético de asa).
