generalidad
Carcinosis peritoneal significa la diseminación de células tumorales dentro de la cavidad circunscrita por el peritoneo.
Esta enfermedad, por lo tanto, se desarrolla como resultado de la formación de otros tumores que pueden afectar a diferentes órganos, pero que generalmente se encuentran en la cavidad abdominal.
Desafortunadamente, la carcinosis peritoneal es una forma bastante agresiva de cáncer y los tratamientos realizados para contrarrestarla no siempre pueden eliminarlo por completo. A pesar de esto, la investigación médica ha logrado resultados notables en las últimas décadas, lo que ha permitido aumentar la esperanza de vida de los pacientes afectados por esta enfermedad.
Que es
¿Qué es la carcinosis peritoneal?
Cuando se trata de la carcinosis peritoneal, queremos indicar la diseminación metastásica de las células neoplásicas dentro de la cavidad peritoneal. En este caso, por lo tanto, el peritoneo y la cavidad que rodea pueden considerarse como el sitio de metástasis de otras formas de tumores.
La carcinosis peritoneal se considera extremadamente agresiva, hasta el punto de que hasta hace unos años no dejaba salida a los pacientes diagnosticados. Esto se debe a que las células malignas que se diseminan dentro de la cavidad circunscrita por el peritoneo pueden afectar otros órganos que aún están sanos, empeorando aún más la condición del paciente y dificultando la eliminación de la neoplasia, tanto a través de la cirugía como a través de la quimioterapia y la radioterapia.
Nota : los términos células tumorales, células malignas y células neoplásicas se usan en este artículo como sinónimos.
causas
La carcinosis peritoneal es causada por la diseminación de células tumorales dentro de la cavidad peritoneal. En general, los tumores que pueden dar lugar a esta enfermedad son aquellos que afectan los órganos ubicados a nivel abdominal, sin embargo, aunque en raras ocasiones, existe la posibilidad de que las células malignas se deriven de tumores ubicados en sitios extraabdominales.
Sin embargo, entre las patologías neoplásicas capaces de metastatizar y dar lugar a la carcinosis peritoneal, encontramos:
- Mesotelioma peritoneal: es un tumor raro que se origina en el mismo peritoneo;
- Pseudomixoma peritoneal: una forma rara de cáncer a menudo asociada con un tumor del apéndice;
- Cáncer colorrectal;
- Tumor del páncreas;
- Cáncer de ovario
- Cáncer de estómago;
- Tumor mamario.
El carcinoma peritoneal, por lo tanto, puede ser causado no solo por tumores ubicados en otros órganos y ubicados tanto a nivel abdominal como extraabdominal, sino también por tumores que afectan directamente el peritoneo. Sin embargo, cabe señalar que esta eventualidad es bastante rara, aunque no imposible.
incidencia
¿Cuántos y qué pacientes desarrollan carcinosis peritoneal?
Como se mencionó anteriormente, los pacientes que se someten a una carcinosis peritoneal son individuos que ya han desarrollado otras neoplasias que, al metastatizar, también invaden la cavidad circunscrita por el peritoneo.
En la mayoría de los casos, la carcinosis peritoneal se deriva de tumores que no afectan el peritoneo en sí, sino otros órganos ubicados a nivel abdominal. En este sentido, se ha estimado que el 60% de los pacientes con cáncer de ovario, el 40% de los pacientes con cáncer de estómago y al menos el 15% de los pacientes afectados por cáncer de colon pueden desarrollar carcinosis peritoneal.
Los síntomas
Síntomas Inducidos Por Carcinosis Peritoneal
Desafortunadamente, como en la mayoría de las enfermedades neoplásicas, los síntomas de la carcinosis peritoneal se manifiestan de una manera sutil y vaga y, por esta razón, pueden ser difíciles de reconocer.
Sin embargo, la principal sintomatología inducida por esta patología maligna consiste en:
- Distensión abdominal y dolor;
- Pérdida del apetito y peso corporal;
- La anorexia;
- náuseas;
- estreñimiento;
- Oclusión intestinal;
- fatiga;
- Acumulación de líquidos en la cavidad peritoneal (ascitis) que provoca la aparición de dificultades respiratorias.
Además, estos síntomas suelen ir acompañados de una inflamación del abdomen que tiende a aumentar a medida que la enfermedad progresa debido al aumento en el tamaño de las masas tumorales y debido a la acumulación de líquidos.
Naturalmente, el paciente también puede manifestar otros síntomas estrechamente relacionados con el tipo de cáncer que dio lugar a la carcinosis peritoneal (cáncer colorrectal, cáncer de páncreas, cáncer de estómago, cáncer de ovario, etc.).
diagnóstico
¿Cómo diagnosticar la carcinosis peritoneal?
El diagnóstico de carcinosis peritoneal se podría realizar incluso antes de diagnosticar el tumor del que se originan las células neoplásicas, ya que se podría realizar durante las visitas y las pruebas de control en pacientes en los que ya se había diagnosticado el cáncer en el que se originó la metástasis. Identificado y posiblemente tratado.
Desafortunadamente, no existen pruebas específicas para el diagnóstico de la carcinosis peritoneal, pero a menudo es necesario recurrir a la ejecución de múltiples análisis y pruebas de diagnóstico.
Sin embargo, al determinar la presencia o ausencia de carcinosis peritoneal, la tomografía axial computarizada (mejor conocida como TAC ) ha demostrado ser particularmente útil, para lo cual se puede obtener una investigación más profunda mediante la realización de una tomografía por emisión de positrones ( PET ). En el caso de que el TAC y la PET no sean suficientes para realizar un cierto diagnóstico de carcinosis peritoneal, también es posible recurrir a la laparoscopia . Esta es una técnica que debe realizarse bajo anestesia general, pero que permite la recolección de muestras histológicas (biopsia) para disolver cualquier duda acerca de la naturaleza de la enfermedad que afecta al paciente.
cuidado
¿Existe alguna cura contra la carcinosis peritoneal?
La investigación en el campo del tratamiento de la carcinosis peritoneal ha dado pasos gigantescos en las últimas décadas, permitiendo el desarrollo de enfoques terapéuticos y nuevas técnicas que pueden aumentar la esperanza de vida de los pacientes que padecen esta enfermedad.
El tratamiento de la carcinosis peritoneal, generalmente, implica la ejecución de una operación quirúrgica que puede conducir a la administración local de un tratamiento farmacológico antineoplásico . Sin embargo, para todos aquellos pacientes que sufren de carcinosis peritoneal no tratable mediante cirugía, se ha introducido recientemente una nueva técnica de administración de fármacos anticancerosos que puede intervenir incluso en estas situaciones especialmente delicadas.
Por lo tanto, a continuación se analizarán los principales tratamientos que se realizan para contrarrestar y eliminar la carcinosis peritoneal.
Cirugia citorreductora
La cirugía citorreductora, también conocida por el acrónimo CRS, de English Cyto-Reductive Surgery, es el tratamiento de primera línea contra la carcinosis peritoneal. Su propósito es eliminar todos los nódulos peritoneales visibles mediante el uso de unidades electroquirúrgicas especiales de alto voltaje. Para ser precisos, en este caso sería bueno hablar de cirugía citorreductora con peritonectomía.
Cuando la carcinosis peritoneal involucra una cierta área abdominal en gran medida, puede ser necesario intervenir también eliminando partes de otros órganos abdominales, como intestinos, estómagos, ovarios, etc.
Al final de la cirugía, para eliminar las células malignas no visibles a simple vista, el paciente que sufre de carcinosis peritoneal puede someterse a quimioterapia intraperitoneal hipertérmica.
Quimioterapia intraperitoneal hipertermica
La quimioterapia intraperitoneal hipertermica ( HIPEC, quimioterapia intraperitoneal hipertermica ) es un tratamiento relativamente reciente que ha demostrado ser muy útil en el tratamiento de la carcinosis peritoneal.
Esta estrategia terapéutica se basa esencialmente en la administración de fármacos quimioterapéuticos contra el cáncer directamente en la cavidad peritoneal. Sin embargo, la administración se lleva a cabo en condiciones de hipertermia (aproximadamente 42 ° C), es decir, con temperaturas más altas que la temperatura corporal normal. Esto se debe a que se ha demostrado que el calor puede aumentar la capacidad de penetración de los fármacos antineoplásicos dentro de los tejidos tumorales.
Además, también se ha demostrado que, gracias a la presencia de un tipo de barrera de plasma peritoneal que consiste en el tejido subhumano y la membrana basal de los capilares sanguíneos, no pueden ingresar medicamentos antitumorales de alto peso molecular y muy hidrófilos administrados localmente. circulacion sanguinea Por lo tanto, gracias a este fenómeno, es poco probable que los fármacos antineoplásicos administrados a nivel intraperitoneal alcancen otros distritos corporales, por lo tanto, los efectos secundarios se reducen y, al mismo tiempo, es posible administrar concentraciones más altas de fármaco.
Entre los ingredientes activos antitumorales que se pueden usar en este tipo de quimioterapia, mencionamos el cisplatino, el oxaliplatino, la mitomicina C y la doxorubicina . En general, la elección del ingrediente activo a usar depende del tipo de tumor que afecta al paciente y de su gravedad.
Nota
La cirugía citorreductora asociada con la quimioterapia intraperitoneal hipertermica es un tratamiento que se realiza solo en centros especializados, ya que requiere un alto nivel de conocimiento tanto de las técnicas y herramientas utilizadas como de la carcinosis peritoneal en sí.
Eficacia del tratamiento combinado
El tratamiento combinado de la cirugía citorreductora y la quimioterapia intraperitoneal hipertermica parece ser el mejor para la carcinosis peritoneal derivada de mesotelioma o pseudomixoma. Sin embargo, en cuanto a la carcinosis peritoneal secundaria a otros tumores, el tratamiento combinado puede ser útil y eficaz en casos seleccionados en los que las células tumorales que se someten a metástasis se derivan de tumores colorrectales u ováricos.
Finalmente, por lo que concierne a la carcinosis peritoneal inducida por otras formas de cáncer (como el cáncer de estómago y páncreas), el pronóstico, desafortunadamente, resulta bastante desfavorable incluso después del tratamiento combinado mencionado anteriormente.
Sin embargo, cada caso de carcinosis peritoneal es independiente y el médico oncólogo establecerá el tratamiento más adecuado de forma estrictamente individual.
Quimioterapia intraperitoneal a flujo de aire presurizado
La quimioterapia intraperitoneal con flujo de aire presurizado (abreviada con el acrónimo PIPAC, de la Quimioterapia de aerosol intraperitoneal presurizada inglesa) es una técnica relativamente reciente desarrollada para el tratamiento de pacientes con carcinosis peritoneal en la que no es posible intervenir. Abordaje quirúrgico (cirugía citorreductora).
Esta técnica innovadora implica la administración laparoscópica de medicamentos contra el cáncer por aerosol . Gracias al uso de la técnica laparoscópica, además de la administración de medicamentos, también es posible realizar biopsias y / o aspirar cualquier líquido acumulado dentro de la cavidad peritoneal.
Objetivos y Beneficios
En el flujo de aire presurizado, la quimioterapia intraperitoneal se realiza en pacientes con carcinosis peritoneal no quirúrgica quirúrgica con el fin de:
- Reducir, o al menos limitar, la expansión y diseminación de la carcinosis peritoneal;
- Preparar al paciente para una posible cirugía citorreductora;
- Evitar la nueva acumulación de líquidos dentro de la cavidad peritoneal.
Entre las principales ventajas de esta técnica están la baja invasividad (con laparoscopia, de hecho, es suficiente para hacer pequeñas incisiones en el abdomen), la posibilidad de administrar medicamentos contra el cáncer directamente en las proximidades de las células malignas y el menor número de efectos. Efectos secundarios en comparación con la administración de quimioterapia sistémica contra el cáncer.
pronóstico
Pronóstico de la carcinosis peritoneal
Aunque los tratamientos realizados contra la carcinosis peritoneal están dirigidos a tratar la enfermedad neoplásica, es particularmente agresivo y puede que no se elimine de forma permanente, y puede volver a ocurrir incluso después de la cirugía y la quimioterapia intraperitoneal hipertermica. Esta eventualidad, desafortunadamente, es difícil de prever. Además de esto, el pronóstico puede variar de un paciente a otro dependiendo de varios factores, tales como:
- El tipo de tumor del que derivan las células neoplásicas que dan origen a la carcinosis peritoneal;
- La posibilidad de intervenir o no mediante cirugía citorreductora y, cuando sea posible, la posibilidad de extirpar completamente las masas tumorales visibles;
- Las condiciones de salud del paciente;
- La respuesta del paciente a las terapias.
Por lo tanto, el pronóstico también puede variar mucho entre un paciente y otro y la supervivencia no siempre está garantizada. Sin embargo, a pesar de esta gran variabilidad, gracias al advenimiento de nuevas técnicas para la administración de medicamentos contra el cáncer, la esperanza de vida y la posibilidad de tratamiento de pacientes que sufren de carcinosis peritoneal sin duda ha aumentado en comparación con el pasado.
