generalidad
Ptosis es el término por el cual los médicos indican cualquier desplazamiento descendente de una o más partes de un órgano .
La ptosis depende de la fuerza de la gravedad y puede ser una consecuencia del envejecimiento, la obesidad o las afecciones neurológicas, musculares o neuromusculares.
El tipo de ptosis más conocido y extendido es la ptosis palpebral, también llamada párpado caído o blefaroptosis.
¿Qué es la ptosis?
Ptosis es el término médico que indica cualquier desplazamiento descendente (prolapso) de una o más partes de un órgano.
La palabra "ptosis" deriva de " ptosis " ( πτῶσις ), una antigua palabra griega que significa "caída".
causas
Dependiendo de la gravedad (que induce un desplazamiento descendente), los episodios de ptosis pueden ser consecuencia del envejecimiento, la obesidad o las afecciones neurológicas, musculares o neuromusculares.
tipos
Hay muchos tipos de ptosis.
El tipo más conocido y más extendido es definitivamente la ptosis palpebral.
Sin embargo, aquí también mencionamos: ptosis renal, ptosis gástrica, ptosis intestinal, ptosis visceral, ptosis mamaria y ptosis cardíaca.
PALPEBRAL O PALPEBRA CADENTE
También conocida como párpado caído o blefaroptosis, la ptosis palpebral es la disminución anormal de uno o ambos párpados superiores .
Esta condición ocular en particular puede ser un problema congénito, por lo tanto presente desde el nacimiento, o un problema que aparece en el curso de la vida, debido a algunas razones específicas.
La ptosis palpebral que se produce desde el nacimiento toma el nombre de ptosis palpebral congénita, mientras que la ptosis palpebral que se compara solo a cierta edad se conoce como ptosis palpebral adquirida .
Las causas de la ptosis del párpado son numerosas.
Las formas congénitas pueden derivar de:
- Un desarrollo deficiente de los músculos que levantan y cierran el párpado (músculo elevador, músculo ocular orbicular y músculo tarsal superior);
- Defectos genéticos / cromosómicos;
- Disfunción neurológica congénita;
Las formas adquiridas, por otro lado, pueden ser consecuencia de:
- Envejecimiento. A medida que envejecemos, los músculos del ser humano se debilitan, incluidos los músculos que gobiernan la apertura y el cierre de los párpados superiores;
- Separación o estiramiento del tendón del músculo elevador (del párpado);
- Cirugía de cataratas. En estas situaciones, la ptosis palpebral es una complicación quirúrgica;
- Traumas oculares que afectan los músculos utilizados para mover los párpados superiores (p. Ej., Parálisis del músculo tarsal superior);
- Trastornos neurológicos que afectan los nervios responsables del control de los músculos palpebrales (por ejemplo, parálisis del nervio oculomotor, síndrome de Horner, accidente cerebrovascular, etc.);
- Enfermedades neuromusculares, como la miastenia gravis ;
- Tumores oculares;
- Enfermedades sistémicas, como la diabetes;
- Tomar altas dosis de medicamentos opioides (morfina, oxicodona, etc.);
- Abuso de drogas (ej: heroína).
El signo típico de la ptosis palpebral es la flacidez de uno o ambos párpados superiores.
El fracaso puede ser apenas perceptible (casos menos graves) o particularmente evidente (casos más graves). En presencia de ptosis palpebral severa, tanto la pupila como el iris están cubiertos (por el párpado) y el paciente puede tener problemas con la visión.
En los niños, la ptosis palpebral es una afección que se asocia frecuentemente con ambliopía (ojo vago) o estrabismo .
El diagnóstico de la ptosis palpebral y sus causas desencadenantes puede requerir la realización de numerosas pruebas, incluidas pruebas para evaluar la capacidad del músculo del párpado, pruebas para evaluar las funciones nerviosas de los párpados, etc.
El tratamiento de la ptosis palpebral se basa principalmente en dos elementos: los factores desencadenantes, lo que explica por qué es importante su identificación precisa durante la fase de diagnóstico y la gravedad del descenso del párpado.
- Plexosis palpebral congénita. Si es leve, la observación médica periódica es suficiente.
Si es particularmente grave, representa una condición ideal típica para recurrir a la intervención de la blefaroplastia.
- Plexosis palpebral por envejecimiento. Lo anterior se aplica: si es leve, una observación periódica por parte del médico es suficiente; Si es grave, por otro lado, la blefaroplastia es necesaria.
- Plexosis palpebral por miastenia gravis . La miastenia gravis es una enfermedad para la cual no existe un tratamiento específico, sino solo terapias sintomáticas (es decir, centradas en el tratamiento de los síntomas). Para reducir la miopía grave inducida por miastenia grave, es útil: inhibidores de la colinesterasa piridostigmina y neostigmina, prednisona y derivados de corticosteroides y fármacos inmunosupresores azatioprina, ciclosporina y metotrexato.
El pronóstico en caso de ptosis palpebral depende de la gravedad de las causas desencadenantes: menos grave y más fácil de tratar es la condición que determina la disminución del párpado, mayor es la probabilidad de mejorar la apariencia del párpado o párpados afectados.
| Tipos de ptosis palpebral (el criterio distintivo es la causa desencadenante) | Breve descripción |
| Ptosis miogénica | Se debe a un debilitamiento de los músculos del elevador, el ojo orbicular y los músculos del tarso superior. Se refiere principalmente a los sujetos afectados por miastenia gravis y distrofia miotónica. |
| Ptosis neurogénica | Se debe a un mal funcionamiento de los nervios que controlan el músculo elevador del párpado superior. Es típico de la parálisis oculomotora. |
| Ptosis aponeurotica | Es una consecuencia del envejecimiento o la cirugía ocular, que ha debilitado el aparato muscular de los párpados superiores. |
| Mecánica de la ptosis | Puede aparecer como resultado de un neurofibroma, un hemangioma o una curación postinflamatoria o postquirúrgica. |
| Ptosis traumatica | Se debe a traumas que afectan la buena salud del músculo elevador y los nervios que lo controlan. |
| Ptosis neurotóxica | Es un resultado de envenenamiento. A menudo, se acompaña de: diplopía, disfagia, parálisis muscular, insuficiencia respiratoria y tendencia a la asfixia. |
RENAIN O NEPHROPTOSIS PT
La ptosis renal, o nefroptosis, es la disminución anormal de uno o ambos riñones, que tiene lugar cuando el sujeto afectado pasa de la posición supina a la posición de pie.
Los médicos deben señalar que una ptosis renal se considera como tal, cuando los riñones, moviéndose hacia abajo, realizan un movimiento de al menos 5 centímetros o al menos dos cuerpos vertebrales.
La ptosis renal es particularmente prevalente en la población femenina (especialmente en mujeres de constitución delgada), afecta el riñón derecho con mayor frecuencia (incluso si el 20% de los casos es bilateral) y parece afectar a más del 20% de los jóvenes.
Actualmente, las causas precisas de la nefroptosis son desconocidas. Según algunos expertos, el problema en cuestión se debe a un debilitamiento del llamado complejo de la banda renal (o fascia renal ). El complejo de la banda renal es un conjunto de hojuelas serosas que delimitan y mantienen los riñones en su lugar.
En la mayoría de los casos, la ptosis renal es asintomática, es decir, no causa ningún síntoma. Más raramente, es responsable de: dolor en el flanco, náuseas, hipertensión, escalofríos, hematuria y / o proteinuria.
Junto a la obstrucción que hace el riñón para dañar las vías renales, el dolor en el costado tiene la particularidad de atenuarsi, si el paciente se acuesta.
En general, el procedimiento de diagnóstico para la detección de ptosis renal incluye un examen objetivo cuidadoso y una urografía intravenosa. En casos dudosos, puede ser necesaria una gammagrafía renal, una tomografía computarizada abdominal y / o una ecografía abdominal.
Hoy en día, los únicos casos de ptosis renal en tratamiento son los sintomáticos. Para los pacientes que no experimentan ningún tipo de trastorno, de hecho, se elige la llamada observación médica.
El tratamiento de los casos sintomáticos de ptosis renal consiste en la operación nefropática laparoscópica . La nefropexia laparoscópica es una cirugía realizada en laparoscopia, que consiste en el reemplazo del riñón en su sitio natural y su inserción, a través de suturas, a algunas estructuras anatómicas adyacentes.
PTOTS GASTRICOS O GASTROPTOSIS
La ptosis gástrica, o gastroptosis, es el desplazamiento anormal del estómago en la parte inferior del abdomen.
En general, los que sufren de ptosis gástrica se quejan de problemas de digestión, dolor en el abdomen y estreñimiento, pero no pueden ser considerados potencialmente mortales.
Más extendida en la población femenina, la ptosis gástrica puede ser una condición presente desde el nacimiento ( gastroptosis congénita ) o una condición que surge en algún momento de la vida ( gastroptosis adquirida ).
La gastroptosis depende de un debilitamiento de la pared abdominal anterior, que, en condiciones normales, también tiene la tarea de mantener los órganos del abdomen en su lugar.
En los casos de gastroptosis congénita, el debilitamiento de la pared abdominal depende de un desarrollo inadecuado de los músculos que lo constituyen; En los casos de gastroptosis adquirida, sin embargo, el debilitamiento de la pared abdominal puede tener varias causas, entre ellas:
- Una pérdida repentina de grasa abdominal después de una dieta estricta;
- Cirugía en el abdomen. En estas situaciones, la gastroptosis es una complicación quirúrgica;
- El parto
- Deficiencias de vitaminas y / o proteínas.
Según el tamaño de la disminución, los médicos distinguen la ptosis gástrica en: gastroptosis de primer grado, gastroptosis de segundo grado y gastroptosis de tercer grado.
La gastroptosis en la que el estómago, después de su desplazamiento hacia abajo, está 2 cm por encima de la llamada cresta combal del hueso ilíaco.
En segundo lugar, la gastroptosis en la que el estómago se lleva al mismo nivel que el peine del hueso ilíaco.
Finalmente, la gastroptosis en la que el estómago ha bajado hasta el punto de estar por debajo de la cresta combal del hueso ilíaco es de tercer grado.
Por lo general, solo la gastroptosis de tercer grado es sintomática; En estas situaciones, los síntomas aparecen más frecuentemente después de las comidas.
Para diagnosticar una afección como la ptosis gástrica son esenciales: la historia clínica, el examen objetivo con palpación del abdomen y una ecografía abdominal.
El tratamiento de la gastroptosis suele ser conservador; de hecho, el recurso a la cirugía está reservado para unos pocos casos, en este caso los más graves y que no responden al tratamiento conservador.
La terapia conservadora para el tratamiento de la ptosis gástrica incluye:
- El uso de una banda abdominal de contención especial (es un tipo de panciera);
- Ejercicios de fisioterapia para el fortalecimiento de la pared abdominal anterior;
- analgésicos;
- Dieta apropiada, dividida en muchas comidas pequeñas.
PTOSIS VISCERAL O VISCEROPTOSIS
La ptosis visceral, o visceroptosis, es el prolapso de las vísceras abdominales. Así, en aquellos que sufren de ptosis visceral, las vísceras del abdomen se ubican en una posición diferente de la natural, por la menor precisión.
Más común entre las mujeres, la visceroptosis suele ser la consecuencia de embarazos múltiples o una pérdida repentina de peso, debido, por ejemplo, a enfermedades graves. Estas dos condiciones, los embarazos múltiples y la pérdida repentina de peso, causan ptosis visceral, porque inducen una pérdida del tono muscular abdominal y una relajación de los ligamentos, que mantienen las vísceras abdominales inmóviles.
Los síntomas típicos consisten en pérdida de apetito, ardor de estómago, estreñimiento o diarrea, distensión abdominal, dolor de cabeza, mareos, dolor de estómago y falta de sueño.
Por lo general, el tratamiento de la ptosis visceral es conservador. De hecho, el recurso a la cirugía está reservado para algunos casos, generalmente los más graves.
La terapia conservadora para la ptosis visceral incluye:
- La aplicación de un vendaje alrededor del abdomen o, alternativamente, el uso de una banda abdominal especial con un efecto de contención;
- Descansar de las actividades físicas pesadas (ej: levantar pesas)
- Ejercicios de fisioterapia para el fortalecimiento de la pared abdominal;
- Dieta apropiada, dividida en muchas comidas pequeñas.
PTOSIS INTESTINAL O ENTEROPTOSIS
La ptosis intestinal, o enteroptosis, es el prolapso del intestino. De hecho, es un caso especial de ptosis visceral, en el que el intestino abdominal afectado es solo el intestino.
A la luz de esto, para las causas, los síntomas y el tratamiento, el lector puede consultar el subcapítulo anterior, relacionado con la visceroptosis.
PTOSIS MAMARIA
La ptosis mamaria es la subsidencia, con posterior desplazamiento hacia abajo, del seno de una mujer.
La ptosis mamaria es una consecuencia natural del envejecimiento, a la que pueden contribuir varios factores, entre ellos:
- Humo del cigarrillo;
- Un alto número de embarazos;
- La práctica constante de actividades físicas que causan el movimiento del seno en múltiples dimensiones del espacio;
- Un alto índice de masa corporal;
- La pérdida o ganancia de peso marcada y repentina.
Los senos de las mujeres que desarrollan ptosis mamaria cambian al menos desde tres puntos de vista: en posición, volumen y tamaño.
La ptosis mamaria no causa síntomas y no es potencialmente mortal. Sin embargo, sigue siendo una condición de considerable interés médico, ya que su apariencia implica, en diferentes mujeres, un cierto malestar estético.
Los cirujanos estéticos miden la gravedad de la ptosis mamaria en 4 grados: grado I, grado II, grado III y grado IV.
Grado I corresponde a episodios de ptosis mamaria leve; Grado II a episodios de ptosis mamaria moderada; Grado III a episodios de ptosis mamaria avanzada; Finalmente, grado IV a episodios de ptosis mamaria severa.
Actualmente, el tratamiento más común, para mejorar la apariencia de un seno afectado por la ptosis mamaria, es la cirugía plástica conocida como mastopexia . La mastopexia es un levantamiento de senos.
PTOTS CARDÍACOS O CARDIOPTOSIS
La ptosis cardíaca, o cardioptosis, es el movimiento del corazón hacia abajo.
Debido a la relajación de las estructuras que mantienen el corazón en su ubicación natural, la ptosis cardíaca a menudo se asocia con cardiopalmos y taquicardia.
