generalidad
La miocardiopatía dilatada es una patología del músculo cardíaco, caracterizada por una dilatación anormal del ventrículo izquierdo del corazón y una contractilidad cardíaca reducida.
Figura: Ilustración de un corazón normal (izquierda) y de un corazón con cardiomiopatía dilatada (derecha). Desde el sitio en.wikipedia.org
La enfermedad puede ser un trastorno hereditario o adquirido. A veces, no es posible identificar una causa específica; En tales casos, la miocardiopatía dilatada se define como idiopática.
Cuando están presentes, los principales síntomas de la enfermedad son: disnea, arritmias cardíacas, edema en varias partes del cuerpo, sensación de fatiga persistente y dolor torácico.
El diagnóstico puede requerir la ejecución de varias pruebas, en algunos casos incluso invasivas.
Un paciente con cardiomiopatía dilatada no puede curarse, pero si se lo trata adecuadamente, puede tener una mejor esperanza de vida.
Breve referencia a la anatomía del corazón.
El corazón es un órgano hueco, compuesto por cuatro cavidades contráctiles: dos están a la derecha y se llaman aurícula derecha y ventrículo derecho ; los otros dos están a la izquierda y se llaman aurícula izquierda y ventrículo izquierdo . A través del atrio y el ventrículo derecho pasa la sangre no oxigenada, para ser bombeada hacia los pulmones; A través del atrio y el ventrículo izquierdo, por otro lado, la sangre oxigenada pasa para ser bombeada hacia los diversos órganos y tejidos del cuerpo.
La acción de bombeo está garantizada por la estructura muscular que constituye las cuatro cavidades cardíacas, denominada como un miocardio completo.
Para regular el flujo de sangre entre los distintos compartimentos y entre el corazón y los vasos sanguíneos, existen cuatro válvulas, también conocidas como válvulas cardíacas .
¿Qué es la miocardiopatía dilatada?
La miocardiopatía dilatada, también llamada miocardiopatía dilatada, es una enfermedad miocárdica caracterizada por la dilatación del ventrículo izquierdo del corazón, que produce un estiramiento de la pared muscular. En estas condiciones, la acción de bombeo realizada por el mismo ventrículo izquierdo es menos efectiva, por lo que los órganos y tejidos del cuerpo recibirán menos oxígeno del necesario.
¿QUÉ ES UNA CARDIOMIOPATÍA?
El significado literal de la cardiomiopatía es: enfermedad del músculo cardíaco . No es casual, entonces, que las miocardiopatías representen una serie de patologías que afectan al miocardio y que se caracterizan por una modificación anatómica de este último. Esta alteración anatómica, como en el caso de la miocardiopatía dilatada, es seguida por una alteración funcional: el corazón, de hecho, se debilita y es menos efectivo en su acción de bombeo sanguíneo.
Existen al menos dos criterios para clasificar las miocardiopatías.
El primer criterio se basa en el sitio de origen del problema y distingue las cardiomiopatías primarias, en las que solo se afecta el corazón, de las cardiomiopatías secundarias, en las que el problema del miocardio depende de patologías de otros órganos o situaciones particulares.
El segundo criterio, en cambio, se basa en las características de las alteraciones que experimentan la estructura del miocardio e identifica cuatro tipos de cardiomiopatías:
- Miocardiopatía dilatada
- Miocardiopatía hipertrófica
- Miocardiopatía restrictiva
- Miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho
epidemiología
La miocardiopatía dilatada es uno de los tipos más comunes de enfermedad miocárdica. Indicativamente, su prevalencia en la población general varía de 8 a 36 casos por cada 100.000 habitantes. Afecta predominantemente a personas adultas entre las edades de 20 y 60 años, pero también puede ocurrir en niños. Según algunos estudios estadísticos, es más común en el sexo masculino.
causas
La miocardiopatía dilatada puede ser:
- Una enfermedad hereditaria ( miocardiopatía familiar dilatada ). Aproximadamente un tercio de las personas con miocardiopatía dilatada tienen un padre con el mismo trastorno. Según algunos estudios, los defectos genéticos podrían ubicarse en el cromosoma sexual X, en un cromosoma autosómico (es decir, no sexual) o en el nivel de ADN mitocondrial.
- Una enfermedad adquirida . Las cardiomiopatías dilatadas desarrolladas durante la vida se adquieren, debido a una razón específica o sin razones aparentes (forma idiopática).
POSIBLES CAUSAS DE LA CARDIOMIOFATÍA DE EMPAQUE NO IDIOPÁTICA
La miocardiopatía dilatada no idiopática adquirida puede surgir debido a o en presencia de:
- Ataque cardíaco, enfermedad coronaria e infarto de miocardio (miocardiopatía isquémica )
- hipertensión
- Diabetes ( miocardiopatía diabética )
- Una hepatitis viral
- Problemas de tiroides
- Infeccion por VIH
- Infecciones del miocardio (que luego conducen a miocarditis ) soportadas por el virus Coxsackie B o enterovirus
- Una infección parasitaria soportada por Trypanosoma Cruzi ( enfermedad de Chagas )
- Estado de alcoholismo, especialmente si se combina con desnutrición (miocardiopatía alcohólica)
- Exposición a ciertas sustancias tóxicas, como el cobalto o el mercurio
- Abuso de cocaína y anfetaminas.
- Una terapia de quimioterapia basada en doxorubicina o daunorubicina.
- Estado de embarazo complicado ( miocardiopatía periparto )
NB: entre paréntesis, en negrita, se han informado los nombres específicos que toma la cardiomiopatía dilatada en esos factores específicos.
Síntomas y complicaciones
La miocardiopatía dilatada puede ser asintomática (es decir, sin síntomas evidentes) o causar signos y síntomas muy similares a los causados por insuficiencia cardíaca o arritmias (es decir, cambios en el ritmo cardíaco). Por lo tanto, la persona afectada suele manifestar:
- Sensación de cansancio persistente.
- Falta o dificultad para respirar ( disnea ), tanto bajo estrés ( disnea de esfuerzo ) como en reposo ( disnea en reposo )
- síncope
- Edema (o hinchazón) en las piernas, caderas, pies, venas del cuello y abdomen ( ascitis )
- Dolor en el pecho que a menudo empeora después de una comida
- Soplos cardíacos especiales
- Latido irregular del corazón (usualmente taquicardia )
¿QUE DEPENDE LA ASINOMATICIDAD?
En la actualidad, no está claro por qué algunos pacientes con miocardiopatía dilatada no presentan ningún trastorno en absoluto.
Para algunos pacientes, la asintomática es una característica de la enfermedad al principio; para algunos otros es un problema que también dura en etapas avanzadas (por lo tanto, potencialmente muy peligroso).
¿CUÁNDO CONTACTAR CON EL MÉDICO?
Ante la presencia de disnea, cansancio inusual, dolor torácico y / o edema en las piernas (o hinchazón en otras partes del cuerpo), siempre es aconsejable ponerse en contacto con el médico de cabecera de inmediato para realizar pruebas clínicas y averiguar las causas de los trastornos. .
Advertencia: las personas con antecedentes familiares de cardiomiopatía dilatada (de ahí el riesgo de una predisposición hereditaria) deben someterse a controles cardíacos periódicos, con el fin de controlar el estado de salud de su corazón y a una prueba genética específica.
COMPLICACIONES
La miocardiopatía dilatada puede implicar varias complicaciones, algunas de las cuales son muy graves. Esto es lo que consisten en:
- Insuficiencia cardiaca Consiste en una función ventricular izquierda reducida, que conduce a un suministro insuficiente de sangre a los órganos y tejidos.
- Interés de la aurícula izquierda y la mitad derecha del corazón . A largo plazo, la alteración miocárdica también afecta a la aurícula izquierda y al ventrículo derecho.
- Regurgitación valvular . Ocurre cuando las válvulas cardíacas, alteradas en la estructura, ya no funcionan como deberían, permitiendo que la sangre regrese desde donde comenzó.
- Paro cardíaco .
- Embolismo pulmonar, debido a una agravación del edema.
- Empeoramiento de las arritmias presentes.
diagnóstico
Para diagnosticar la cardiomiopatía dilatada, el médico (generalmente un cardiólogo ) usa varias pruebas no invasivas o mínimamente invasivas, como:
- Análisis de sangre
- RX-tórax, resonancia magnética nuclear y / o TAC
- electrocardiograma
- ecocardiograma
- Prueba de estres
Primero, sin embargo, generalmente se esperan: un examen físico completo y un análisis exhaustivo de la historia clínica y familiar del paciente.
Figura: radiografía de tórax de un paciente con miocardiopatía dilatada. Desde el sitio: learningradiology.com
Si todas estas pruebas no proporcionan información suficiente, es necesario recurrir a diferentes procedimientos invasivos de cateterización cardíaca.
OBJETIVO EXAMEN
Durante el examen físico, el médico visita al paciente y le pide que describa los síntomas que está experimentando. La visita consiste principalmente en la auscultación del corazón, a través del fonendoscopio; esta comprobación tiene como objetivo identificar cualquier característica de bocanadas o ruidos emitidos por la contracción cardíaca.
CATETERISMO CARDIACO
Las técnicas de cateterización cardíaca implican la inserción, en una arteria importante del cuerpo, de un catéter particular, y luego se lleva al corazón. Habiendo llegado a este lugar, el catéter puede:
- Registre el ritmo cardíaco, proporcionando información útil sobre los cambios en el ritmo (cateterización cardíaca real).
- Se puede usar para liberar un líquido visible de contraste de rayos X ( angiografía coronaria ) dentro de las coronarias. La difusión del líquido, por lo tanto, permite ver si hay obstrucciones dentro de las coronarias.
- Se utilizará para recoger una pequeña muestra de tejido miocárdico, que luego se analizará en el laboratorio ( biopsia de miocardio ).
Los procedimientos de cateterización cardíaca se consideran invasivos por tres razones: para la introducción y conducción de los catéteres a través de los vasos arteriales, para el uso de un líquido de contraste y, finalmente, para la exposición a los rayos X.
tratamiento
Un corazón con cardiomiopatía dilatada no puede sanar. Sin embargo, gracias a una combinación de fármacos y la posible implantación de ciertos dispositivos cardíacos, como el marcapasos o el desfibrilador cardioversor, los síntomas pueden mejorarse parcialmente.
Si, debido a la gravedad extrema de la situación, los medicamentos y los dispositivos cardíacos no dan los resultados deseados, el tratamiento que queda disponible es el trasplante del corazón, una operación quirúrgica delicada y fácilmente complicada.
TERAPIA FARMACOLOGICA
La farmacoterapia depende de las causas. Los medicamentos que se podrían prescribir son:
- El hipotensor, para reducir la presión arterial cuando está alta.
- Inhibidores de la ECA
- Antagonistas para el receptor de angiotensina II.
- Los betabloqueantes
- bloqueadores de los canales de calcio
- La bradicardia, para frenar el ritmo cardíaco.
- Los betabloqueantes
- bloqueadores de los canales de calcio
- digoxina
- Antiarrítmicos, para normalizar el ritmo cardíaco.
- Diuréticos, para reducir niveles demasiado altos de sodio y contener edema.
- Anticoagulantes (p. Ej., Warfarina) para disolver los coágulos de sangre y prevenir su formación.
NB: como habrá notado, algunos medicamentos tienen una doble función (por ejemplo, antagonistas del calcio).
DISPOSITIVOS IMPLANTABLES
La implantación de los siguientes dispositivos cardíacos también depende de las causas:
- Marcapasos biventricular . Es un dispositivo electrónico pequeño e implantable que sirve para regular el ritmo cardíaco de un corazón con un latido irregular, demasiado lento o demasiado rápido. Para obtener más información, puede consultar el artículo dedicado al marcapasos.
- Desfibrilador cardioversor implantable (DCI) . Se parece a un marcapasos, con la diferencia de que solo interviene cuando el ritmo cardíaco varía. De hecho, es capaz de capturar un posible cambio en los latidos del corazón y convertirlo en el remedio adecuado, a través de la emisión de una descarga eléctrica.
- Dispositivo de asistencia ventricular izquierda (LVAD) . Implantado en el abdomen o el tórax, ayuda al corazón en su acción de bombeo de la sangre. En algunos casos, puede ser un remedio temporal, a la espera de un trasplante de corazón.
ALGUNOS RECURSOS ÚTILES
Para los pacientes con cardiomiopatía dilatada, los médicos recomiendan: mantenerse activo (NB: la actividad debe ser proporcional a la gravedad de la enfermedad); no fumes No consuma alcohol y drogas; mantener un peso corporal en la norma; Y finalmente, adoptar una dieta sana y equilibrada.
prevención
Si es cierto que ciertas cardiomiopatías dilatadas (por ejemplo, la forma hereditaria y la idiopática) son imposibles de prevenir, por diferentes motivos, también es cierto que las formas adquiridas, provocadas por un estilo de vida incorrecto, se pueden prevenir en parte.
Aquí es cómo:
- No fumes
- No tomes drogas
- No beba alcohol ni al menos tome la dosis correcta.
- Comer sano
- Mantener un peso corporal en la norma.
- Practica la actividad física constantemente.
- Dormir y descansar según las necesidades del cuerpo.
pronóstico
En los últimos años, los tratamientos para trastornos del corazón han mejorado mucho. Por lo tanto, las expectativas y la calidad de vida también han aumentado para los pacientes con cardiomiopatía dilatada.
