Por el Dr. Roberto Uliano
Muchas veces uno oye decir: "engorda incluso con un simple vaso de agua" o "esa persona puede comer lo que quiera sin subir de peso". En algunos casos, estas afirmaciones, si se ven desde un punto de vista metabólico, tienen un fondo de verdad. De hecho, en 1983, un estudio publicado en "Metabolism" mostró que las personas obesas y con sobrepeso tienen un metabolismo incapaz de dar una respuesta adecuada durante y después de las comidas. El defecto, según este estudio, afecta la parte del metabolismo que tiene la función de mantener el peso corporal constante, a través de la disipación de la energía introducida con los alimentos a través del calor. Intentamos entender las causas a través del conocimiento del metabolismo.
El metabolismo indica el gasto de energía que el cuerpo tiene que enfrentar para realizar todas sus funciones fisiológicas y diarias. Consiste en un metabolismo basal, un metabolismo termogénico y un metabolismo por actividad.
La tasa metabólica basal representa el gasto energético mínimo para la supervivencia del organismo. Constituye el 65-75% del metabolismo total, de los cuales el 50% está involucrado en el manejo de la temperatura corporal. La tasa metabólica basal disminuye en aproximadamente un 2-3% cada década de vida, debido a la disminución de la actividad celular y la disminución de la masa magra. Sus variaciones entre los individuos dependen sobre todo de la musculatura, de la superficie del cuerpo, de la masa magra (todo lo que no es tejido adiposo), de los niveles hormonales circulantes y de la genética. Las mujeres tienen una tasa metabólica basal más baja que los hombres (5-10% menos), debido a la menor cantidad de masa magra y mayor cantidad de tejido adiposo.
El metabolismo termogenético es la capacidad de las células para producir calor. Está representado por una parte obligatoria, para el mantenimiento de la temperatura corporal a 37 ° C, y por una parte opcional activada para la producción de calor después de los cambios en la temperatura ambiente. Un aspecto de la termogénesis es inducido por la dieta (TID) . Consiste en dos variantes, la obligatoria debido a la cantidad de energía gastada en la digestión, absorción y uso de los alimentos, y la opcional, determinada por la ingestión de una comida, cuya función es esencial para la disipación de energía, en forma de calor, cuando la ingesta calórica excede las necesidades del organismo. Este mecanismo ancestral es muy importante para mantener el peso corporal constante a lo largo del tiempo.
El último mecanismo metabólico es el gasto energético relacionado con la actividad, definido como el gasto energético de la vida social. Incluye tanto el gasto de energía para el ejercicio físico programado como el deporte, y un gasto de energía, NEAT (termogénesis de actividad sin ejercicio), que afecta a todas las calorías que se queman con esos pequeños gestos diarios, como caminar, descender y escalar. Escaleras, cocinar, lavar platos, hacer trabajos manuales etc.
Al reanudar el estudio publicado en "Metabolism", se afirma que la respuesta metabólica posterior a la ingesta de alimentos o la exposición al frío (como hemos visto llamada termogénesis opcional), es menos importante en las personas obesas que en las de peso normal. Este estudio ha demostrado, por primera vez, que en los obesos hay una mayor conservación de energía y un menor gasto de energía debido a estímulos externos. Otros estudios han definido que la causa del problema es la parte opcional de la termogénesis, que no cumple con su deber con respecto a la razón por la que se creó.
¿Cómo diagnosticar defectos del metabolismo?
Hay una diferencia sustancial entre estimar y medir el metabolismo. La estimación se realiza mediante fórmulas matemáticas relativamente precisas, que estiman la tasa metabólica basal en función del peso, la altura o el cálculo de la superficie corporal. Estas fórmulas matemáticas son diferentes y cada una diferente según el sujeto evaluado (obesos, normopeso, niños, adolescentes, ancianos). Todas las fórmulas, sin embargo, dan un error del 10-30% en comparación con el valor real individual. El error aumenta si la estimación se realiza en personas que ya están en una dieta o que ya han perdido peso (debido al cambio en el estado de hidratación del cuerpo).
Estudio en profundidad: calcula la tasa metabólica basal de sujetos obesos en línea.
La medición real se puede realizar con precisión mediante calorimetría indirecta, un método de referencia rápido y no invasivo. Consiste en medir el consumo de oxígeno y dióxido de carbono exhalado por el sujeto durante un cierto período de tiempo. Sobre la base de los datos registrados, se deduce el metabolismo de la energía basal. La medición real del metabolismo sienta las bases para un programa nutricional adecuado. De hecho, una dieta muy por debajo del metabolismo de una persona induce una pérdida de masa magra, con la consiguiente disminución o bloqueo del mismo metabolismo. En estas condiciones, es más probable que la pérdida de peso se detenga muy pronto.
Para identificar los defectos termogénicos o las causas de la pérdida de peso lenta, es posible medir el metabolismo después de haber ingerido una comida, para verificar si el organismo responde a un estímulo externo, como la introducción de alimentos.
La medición del gasto diario de energía debe realizarse con dispositivos portátiles apropiados. Uno de ellos es el brazalete, una banda tricipital que se usa durante todo el día. Este dispositivo es capaz de registrar el movimiento, la temperatura de la piel, la aceleración lineal del cuerpo, etc. Los datos registrados se procesan para identificar si el tiempo de actividad física y su cantidad son adecuados para la ingesta calórica. Es una gran herramienta para profundizar el estilo de vida de los sujetos obesos.
¿Cuáles son las causas del defecto metabólico?
La obesidad y el sobrepeso son causados por un desequilibrio calórico entre la energía introducida a través de los alimentos y el gasto energético diario. Existe evidencia de que los obesos tienen niveles bajos de actividad física y que la ingesta calórica suele ser mayor que la persona promedio, pero en muchos casos el exceso de grasa no se explica solo por estas dos variables, lo que sugiere que Hay otros peones en juego. En estos casos, son necesarios los exámenes fisiológicos, hormonales y metabólicos. Desde un punto de vista metabólico hay, por lo tanto, hemos visto una mayor capacidad de los obesos para reunir energía en forma de grasa. El terreno hormonal y metabólico de estas personas a menudo se complica por una predisposición genética desfavorable. De hecho, existen variantes genéticas en la población que permiten al individuo almacenar de manera más eficiente las variantes genéticas y de la grasa que dan como resultado una menor eficiencia termogénica en la disipación de energía en forma de calor (FTO, Beta y polimorfismos alfa adrenérgicos).
¿Qué hacer entonces? La identificación del defecto metabólico en estos casos permite una mayor eficacia de la intervención y un tratamiento personalizado. De hecho, es posible mejorar la imagen patológica a través de intervenciones personalizadas en el estilo alimenticio y de vida, capaces de aumentar la eficiencia metabólica.
En última instancia, es probable que un obeso nunca se convierta en un shiloutte, pero sin embargo puede alcanzar un peso normal y saludable a través de una intervención dirigida.
