generalidad
Las plaquetas altas que circulan en la sangre son un índice de trombocitosis (también conocida como plaqueta o trombocitemia ).
La verificación de esta alteración puede señalar la presencia de una gran variedad de condiciones fisiológicas o patológicas. Las causas más frecuentes incluyen enfermedades hematológicas, inflamación, esfuerzo físico intenso, deficiencia de hierro, infecciones y tumores.
Las plaquetas altas se encuentran durante un recuento sanguíneo (o hemograma), que se realiza para un monitoreo ocasional o para la aparición de síntomas asociados con un evento trombótico o hemorrágico.
Además de establecer un estado de trombocitosis, este análisis de sangre puede ayudar a diagnosticar una serie de afecciones asociadas con un alto número de plaquetas, como en el caso, por ejemplo, de enfermedades de la médula ósea o trastornos de la hemostasia.
Las plaquetas altas pueden aumentar el riesgo de complicaciones trombóticas, especialmente cuando esta alteración es crónica.
Que son ellos
Fisiológicamente, hay entre 150, 000 y 450, 000 plaquetas en un microlitro de sangre que circula en el cuerpo. En algunas condiciones, sin embargo, este valor puede aumentar más allá del umbral de referencia máximo: hablamos, entonces, de plaquetas altas .
Para recordar Las plaquetas altas definen una condición llamada plaqueta, trombocitosis o trombocitemia.
En la mayoría de los casos, el aumento en los niveles de plaquetas en la sangre depende de la presencia en el cuerpo de un estímulo (transitorio o crónico) que hace que la médula ósea aumente la producción de estos elementos.
Plaquetas: breve introducción
- Qué son : las plaquetas (o trombocitos) son pequeños elementos corpusculares de la sangre, desprovistos de núcleo. Son producidos por la médula ósea, a partir de precursores llamados megacariocitos, que se derivan de células madre hematopoyéticas.
- ¿Cuál es su función ? Una vez liberadas en el torrente sanguíneo, las plaquetas desempeñan un papel fundamental en el proceso de coagulación y en la regulación de la hemostasia (es decir, en el bloqueo de la hemorragia, que sigue a cualquier lesión). Cuando se produce daño en los vasos sanguíneos o tejidos y comienza la pérdida de sangre, se adhieren y se agregan para formar una especie de tapa, que permanece en el área hasta que se resuelva el daño. Al mismo tiempo, las plaquetas liberan sustancias químicas que estimulan la intervención de otros factores de coagulación.
- Cuánto queda en la circulación : la vida media de las plaquetas es de 8 a 10 días; la médula ósea debe producir continuamente nuevos elementos para reemplazar los degradados, consumidos y / o perdidos durante el sangrado. Una disminución excesiva del nivel de trombocitos aumenta el riesgo de incurrir en sangrado, mientras que un aumento en estas células aumenta, por el contrario, la predisposición a la trombosis relacionada con la formación de agregados plaquetarios.
Porque ellos mismos se miden
Las plaquetas sanguíneas altas se encuentran durante un hemograma (o hemograma ), que se realiza como parte de un control general de la salud del paciente o después de la aparición de síntomas asociados con un evento trombótico o hemorrágico.
La presencia de un recuento plaquetario superior a los valores fisiológicos debe confirmarse con hemocromos sucesivos, repetidos después de algunas semanas o meses, para excluir una forma transitoria de trombocitosis.
En el caso de que las plaquetas sean persistentemente altas, el hematólogo recomendará exámenes adicionales para investigar la situación y confirmar el diagnóstico sospechoso.
Parámetros plaquetarios
El número total de plaquetas por volumen de sangre ( PLT ) es un parámetro determinado para un control genérico del estado de salud. En un adulto, con buena salud, este valor está entre 150, 000 y 450, 000 unidades por microlitro de sangre. Las concentraciones elevadas de plaquetas en la sangre son un índice de trombocitosis (o plaquetas) .
Al mismo tiempo, se pueden medir otros parámetros plaquetarios, como:
- Volumen promedio ( MPV, que significa "volumen plaquetario medio"): indica el tamaño de las plaquetas en la sangre del paciente en promedio. Este cálculo se realiza mediante una herramienta automatizada y, si está relacionado con el recuento de plaquetas (PLT), puede dar una idea del grado de eficiencia de los mecanismos de coagulación de la sangre;
- Anchura de distribución ( PDW, acrónimo de " Ancho de distribución de plaquetas"): expresa el grado de variabilidad del tamaño de las plaquetas.
- El recuento de plaquetas (PCT) : comúnmente conocido como tableta de plaquetas, es un parámetro similar a un hematocrito. Este valor, expresado como un porcentaje, indica la relación entre el volumen total de plaquetas y el volumen total de sangre. El rango de referencia está entre 0.20 y 0.36%.
¿Cuándo se prescribe el examen?
El análisis de los parámetros plaquetarios está indicado por el médico cuando el paciente muestra una serie de síntomas atribuibles a la presencia de plaquetas altas en la sangre, como tendencias trombóticas (cefaleas, mareos, ataques isquémicos transitorios, etc.) o viceversa, hemorrágicas (predisposición a la formación de equimosis, epistaxis o sangrado del tracto gastrointestinal).
En la mayoría de los casos, sin embargo, las plaquetas altas se encuentran al azar o con un análisis de sangre realizado por otras razones.
La prueba de hemocromocitometría también se puede usar para monitorear a pacientes con trastornos plaquetarios conocidos o en el tratamiento de dichas alteraciones, a fin de verificar su efectividad.
Exámenes asociados
El examen de los parámetros plaquetarios se puede realizar junto con una o más pruebas funcionales y / u otros análisis para la evaluación de la coagulación, como el PT (Tiempo de protrombina) y el PTT (Tiempo de tromboplastina parcial). A veces, durante la monitorización de una enfermedad conocida, se puede hacer un frotis de sangre para examinar las plaquetas con un microscopio óptico. Esto debería ayudar a determinar, por ejemplo, si los trombocitos se han agregado durante la prueba.
Para identificar las posibles causas de plaquetas altas, es posible que se necesiten otras investigaciones, como una biopsia de médula ósea o exámenes radiológicos.
Valores normales
En condiciones fisiológicas, la cantidad de plaquetas en la sangre se mantiene en un estado de equilibrio por regeneración y eliminación. El recuento de plaquetas es normalmente entre 150, 000 y 450, 000 unidades por μl de sangre.
Nota : el intervalo de referencia del examen puede cambiar según la edad, el sexo y la instrumentación utilizada en el laboratorio de análisis. Por este motivo, es preferible consultar los rangos informados directamente en el informe. También se debe recordar que los resultados de los análisis deben ser evaluados en su conjunto por el médico general que conoce el cuadro anamnésico del paciente.
Variaciones fisiológicas de las plaquetas.
Las plaquetas altas también se pueden encontrar en ciertos estados fisiopatológicos, como:
- Ejercicio físico intenso y prolongado;
- la ovulación;
- Embarazo y puerperio;
- Estrés postoperatorio o estrés postparto;
- Fuerte susto
- Tomar drogas adrenérgicas.
Las plaquetas altas también pueden depender de la predisposición constitucional o de vivir a grandes alturas.
Plaquetas Altas - Causas
Las condiciones que pueden asociarse con plaquetas altas son heterogéneas y numerosas. En el nivel fisiopatológico, las causas de la trombocitosis se pueden agrupar en dos categorías:
- Las primarias;
- Secundaria.
Trombocitosis primaria (o esencial)
La producción excesiva de plaquetas puede deberse a un mal funcionamiento de la médula ósea causado por alteraciones clonales de las células madre hematopoyéticas o por una disfunción del factor estimulante de la hormona plateletoiopoiesis, llamada trombopoyetina (TPO).
Esta condición se encuentra especialmente en los síndromes mieloproliferativos, como:
- Trombocitemia esencial;
- Policitemia vera;
- Leucemia mieloide crónica;
- Mielofibrosis idiopática primitiva.
Trombocitosis secundaria (o reactiva)
En la mayoría de los casos, las plaquetas altas tienen un significado reactivo, es decir, están causadas por afecciones patológicas subyacentes, que determinan un estímulo para la síntesis de trombocitos en la médula ósea (megacaryocytopoiesis medular).
El aumento en el número de plaquetas que circulan con respecto a la tasa normal puede depender de:
- Procesos inflamatorios agudos y crónicos (como colagenopatías, vasculitis, enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, artritis reumatoide, alergopatía, sarcoidosis, enfermedades infecciosas, etc.)
- Algunos tumores (como linfomas, mesoteliomas y carcinomas de pulmón, estómago, mama y ovario);
- Hemorragia aguda o hemólisis;
- Destrucción prematura de los glóbulos rojos (hemólisis);
- Asplenia, hiposplenia y esplenectomía (insuficiencia funcional del bazo o su escisión quirúrgica);
- Deficiencia crónica de hierro;
- trauma;
- Algunas terapias farmacológicas (por ejemplo, anticonceptivos orales, inyección de epinefrina, vincristina, eritropoyetina en dosis altas, quimioterapia cito-reductora, etc.);
- Asfixia o condiciones hipóxicas (deficiencia de oxígeno);
- Necrosis tisular (secundaria a fracturas óseas, quemaduras o infartos de órganos).
Las plaquetas altas se pueden observar durante ciertas enfermedades de la sangre, como:
- linfomas;
- Anemias hemolíticas;
- Anemia por deficiencia de hierro (o deficiencia de hierro).
Como miden
Para la evaluación de plaquetas altas, es suficiente someterse a un hemograma completo (hemograma). Luego, al paciente se le toma una muestra de sangre de una vena del brazo, por la mañana y en ayunas, en la curva del codo.
Los parámetros plaquetarios se calculan utilizando una herramienta automatizada para el análisis del hemocitómetro. En algunas patologías, las plaquetas altas pueden agruparse y aparecer falsamente bajas en número y / o alto en tamaño, por lo que también es necesario realizar un frotis de sangre para la observación directa de las células bajo un microscopio óptico.
preparación
Para recibir el análisis de sangre útil para el examen de los parámetros plaquetarios, es necesario abstenerse de comer y beber durante al menos 8-10 horas.
Interpretación de resultados
Las plaquetas altas son el carácter dominante del cuadro clínico de algunas enfermedades de la médula ósea, como:
- Leucemia mieloide;
- Trombocitemia esencial;
- Policitemia vera.
La trombocitosis secundaria acompaña a otras enfermedades, como enfermedades infecciosas, tumores y trastornos inflamatorios (p. Ej., Artritis reumatoide, enteropatía, colagenopatías, vasculitis, etc.).
Otras causas de plaquetas altas incluyen fracturas óseas, hemorragias por traumatismo agudo, infartos de órganos y diversas enfermedades hematológicas (incluida la anemia sideropénica). Ciertas intervenciones quirúrgicas también pueden contribuir al establecimiento de plaquetas secundarias: por ejemplo, en el caso de la extirpación del bazo (esplenectomía), el órgano responsable de la destrucción de las plaquetas.
La trombocitosis también se puede encontrar en ciertos estados fisiopatológicos, como hipoxia, ejercicio físico intenso, estrés postoperatorio, embarazo y puerperio.
Riesgos y posibles consecuencias.
La trombocitosis transitoria secundaria generalmente no predispone al paciente a ninguna consecuencia específica. Cuando el número de plaquetas es muy alto o las plaquetas son crónicas, por otro lado, aumenta el riesgo de desarrollar complicaciones trombóticas . Debido a las plaquetas de alta circulación, de hecho, podemos ver fenómenos de coagulación debido a la mayor agregación de las mismas.
Los trombos representan la exasperación patológica de la coagulación sanguínea normal; Estos pueden causar la oclusión de un vaso sanguíneo, causando trombosis .
En el caso de la trombocitosis primaria, existe un mayor riesgo de trombosis y eventos hemorrágicos.
En la mayoría de los casos, al tratar la causa de las plaquetas altas, los valores caen lentamente dentro del rango normal. Por el contrario, en la trombocitosis primitiva, el uso de fármacos citotóxicos y / o quimioterapéuticos es necesario para reducir la síntesis de plaquetas en el nivel medular.
