definición
La "hipercalcemia" se define como una condición clínica en la cual el nivel de calcio en la sangre excede la concentración normal (en comparación con una población de referencia); por ejemplo, en adultos, es posible hablar de hipercalcemia cuando el calcio plasmático supera los 10, 5 mg / dl. La concentración de calcio en la sangre está fuertemente influenciada por la actividad de la calcitonina, la parathormona y la vitamina D.
causas
La hipercalcemia es el resultado de la excesiva absorción intestinal de calcio, la disminución de la excreción renal o la liberación incontrolada de calcio de los huesos.
- Factores de riesgo: consumo excesivo de diuréticos, vitamina D, vitamina A y hormonas tiroideas, dieta rica en proteínas, infecciones, inflamación, hiperparatiroidismo, hipertiroidismo, sarcoidosis, tuberculosis, cáncer de mama y pulmón.
Los síntomas
Papel del calcio en el cuerpo: mantenimiento de la salud ósea, contracción muscular, liberación de hormonas, mantenimiento del cerebro y funciones nerviosas
Dado que el calcio participa en numerosas e importantes funciones en el cuerpo, una concentración anormal y exagerada de calcio en plasma puede crear una sintomatología variable: la hipercalcemia puede inducir apatía, confusión mental, debilidad muscular, depresión, deshidratación, dolor abdominal, Dolor en los huesos, pérdida de apetito, hiperacidez gástrica, micción frecuente, náuseas, estreñimiento.
- Complicaciones: arritmias severas, coma, insuficiencia renal.
Información sobre la hipercalcemia: los medicamentos para la hipercalcemia no pretenden reemplazar la relación directa entre el profesional de la salud y el paciente. Siempre consulte a su médico y / o especialista antes de tomar Hipercalcemia - Medicamentos para el cuidado de la hipercalcemia.
drogas
La hipercalcemia no es una condición médica que deba subestimarse: tanto, que cuando la concentración plasmática de calcio supera un cierto valor, la hospitalización y el tratamiento de emergencia son esenciales, incluso antes de que se aclare la causa.
Un paciente hipertenso que toma diuréticos tiazídicos puede tener riesgo de hipercalcemia; un discurso similar para someterse a la suplementación con vitamina D: en estos casos, es necesario reducir la ingesta de calcio con la dieta, pero también detener la suplementación con vitamina D y reemplazar un diurético tiazídico con otro medicamento .
La hipercalcemia aguda debe tratarse con una infusión intravenosa de cloruro de sodio (0, 9%), para corregir la deshidratación; en casos de severidad, es concebible administrar fármacos útiles para inhibir la movilización ósea, como los bifosfonatos y el ácido pamidrónico: estos fármacos ejercen su actividad terapéutica a través de la inhibición de la resorción ósea, lo que aumenta la eliminación del mineral a través de la micción. La calcitonina es uno de los fármacos más utilizados en la terapia para normalizar la concentración de calcio, alterada por la hipercalcemia (especialmente en el contexto de enfermedades malignas).
Además, los corticosteroides pueden ejercer su función terapéutica de manera excelente cuando la hipercalcemia se asocia con una ingesta excesiva de vitamina D o sarcoidosis.
Entre los tratamientos alternativos menos utilizados, recordamos los medicamentos quelantes (p. Ej., Edetato trisódico): estamos hablando de una terapia de la vieja generación, actualmente menos utilizada que en el pasado debido a sus efectos secundarios evidentes (daño renal) y al dolor local causado. en el lugar de la inyección.
En algunos casos graves, cuando la hipercalcemia se deriva del hiperparatiroidismo, se puede pensar en la paratiroidectomía y en la extirpación de una o más glándulas paratiroides.
Glucocorticoides : indicado para contrarrestar los efectos derivados de la acumulación de vitamina D en la sangre. La administración de estos fármacos también está indicada para pacientes con hipercalcemia en el contexto de la sarcoidosis.
- Prednisolona ( por ejemplo, Deltacortene, Lodotra ): la dosis indicativa para el tratamiento de la hipercalcemia sugiere tomar 30-60 mg del medicamento al día, dividido en tres dosis diarias.
Bifosfonatos : estos medicamentos, que se toman por vía intravenosa, están indicados en el tratamiento de la hipercalcemia, para remediar la destrucción del hueso que, inevitablemente, aumentaría la liberación de calcio en la sangre. En otras palabras, los bifosfonatos inhiben la resorción ósea por los osteoclastos. Junto con la furosemida + solución fisiológica, los bifosfonatos son los medicamentos de primera línea utilizados para tratar la hipercalcemia. A continuación, los más utilizados en terapia.
- Pamidronato (p. Ej., Pamidronato disodico mayne, Aredia): la dosis indicativa para el tratamiento de la hipercalcemia sugiere tomar 60-90 mg del medicamento, en una dosis única, para una infusión intravenosa lenta de 2-24 horas. La larga duración de la infusión (más de 2 horas) se usa ampliamente para minimizar el riesgo de toxicidad renal. En caso de hipercalcemia severa, se recomienda administrar una segunda dosis, siguiendo el plan de tratamiento realizado para la primera infusión: para subrayar, sin embargo, que entre una dosis y la otra debe pasar al menos 7 días.
- Zolendronato (por ejemplo, Zometa): disponible en polvo y disolvente, y concentrado para ser diluido, el fármaco realiza su actividad terapéutica como la anterior. La dosis debe ser establecida por el médico.
- Ácido ibandrónico (p. Ej., Bondronat, Bonviva, Ácido ibandrónico, Iasibon, Ácido ibandrónico sandoz): en forma de solución inyectable, el fármaco se utiliza ampliamente en la terapia para el tratamiento de la hipercalcemia asociada a la malignidad. Administrar el medicamento por vía intravenosa para 2-4 mg en función de la gravedad de la hipercalcemia. Típicamente, la duración de la terapia es de 7 días.
- Etidronato de sodio (por ejemplo, etidron): más que para la hipercalcemia, el medicamento bajo investigación se usa para el tratamiento de la resorción ósea en la enfermedad de Paget. En el caso de la hipercalcemia asociada al cáncer, su uso se ha visto muy limitado debido a la toxicidad del fármaco ejercido en el riñón.
La ingesta de medicamentos bifosfonatos para el tratamiento de la hipercalcemia puede inducir: leucopenia, hipofosfatemia e hipocalcemia.
Diuréticos de asa : promueven la reducción de los niveles de calcio en la sangre, asegurando el buen funcionamiento de los riñones.
- Furosemida (p. Ej., Lasix): a menudo, la administración de furosemida para el tratamiento de la hipercalcemia se asocia con una infusión de solución salina. En pacientes cuya función renal es normal, o en cualquier caso no muy comprometida, es posible controlar los niveles plasmáticos de calcio aumentando la eliminación renal a través de la expansión del volumen extracelular. La infusión de la solución fisiológica de Lasix + permite obtener un volumen urinario de 3 litros por día. En estas situaciones, se recomienda controlar el nivel de potasio en la sangre para evitar la hipopotasemia: para evitar este problema, se recomienda inyectar una solución salina que contenga KCl.
Calcitonina : es una hormona producida por la tiroides, que se toma también para reducir la absorción ósea y la pérdida ósea progresiva.
- Calcitonina (por ejemplo, calcitonina Sandoz, 50-100UI, preparación inyectable): el medicamento reduce el calcio en la sangre al inhibir la actividad de los osteoclastos: de esta manera, la velocidad de liberación de calcio del hueso se reduce. Se recomienda tomar una dosis de fármaco subcutáneo / intramuscular igual a 4-8 UI / kg, cada 12 horas. Es recomendable asociar la prednisona con el tratamiento con calcitonina, para obtener un mayor beneficio en poco tiempo.
Medicamentos quelantes : para ser usado con precaución en el tratamiento de la hipercalcemia severa. La administración del medicamento se debe realizar mediante inyección: el medicamento puede causar dolor en el lugar de la inyección, así como daño renal.
- Edetato disódico (edta): adecuado tanto para la intoxicación aguda por calcio como para el tratamiento de la hipercalcemia grave. Consulte a su médico. El medicamento no se utiliza como primera línea para la regularización de los niveles de calcio en plasma.
Otros medicamentos utilizados para restaurar la concentración plasmática de calcio:
- El nitrato de galio (por ejemplo, Ganite, no disponible comercialmente en Italia): inhibidor de la resorción ósea, está indicado para el tratamiento de la hipercalcemia asociada con enfermedades malignas (metástasis ósea, carcinoma paratiroideo). Medicamento de segunda elección para el tratamiento de la hipercalcemia, que debe tomarse en caso de fracaso de la terapia con diuréticos de asa y solución fisiológica. No tomar en casos de insuficiencia renal aguda. La duración de la terapia para restablecer el equilibrio de los niveles de calcio en plasma es de aproximadamente 2 semanas. En pacientes con hipercalcemia leve, la dosis recomendada es, indicativamente, inferior a 100 mg / m2 / día durante 5 días consecutivos. La dosis diaria se puede administrar por perfusión intravenosa lenta (dentro de las 24 horas).
- Fosfato de cloroquina (p. Ej., Cloroquina, Cloroc Fos FN): el principio activo está indicado para reducir los niveles plasmáticos de calcio en pacientes que sufren hipercalcemia debido a la sarcoidosis. Se recomienda tomar una dosis de 500 mg por día. La droga puede causar daño a la retina.
- Mitramicina o plicamicina (por ejemplo, Mithracin): la administración de este medicamento se reserva para pacientes que sufren de hipercalcemia maligna por metástasis malignas: se observa que, después de la administración del medicamento, la concentración de calcio en la sangre se reduce de 12 a 36 horas., tomando una dosis del medicamento por 25 mcg (0.025 mg) / kg de peso corporal, por un período de 3 a 4 días. Consulte a su médico.
Cuando la hipercalcemia no se beneficia de la terapia con los medicamentos mencionados anteriormente, es posible someter al paciente a diálisis o hemodiálisis, útil para eliminar el exceso de sustancias de desecho y el calcio acumulado en la sangre; De esta manera, es posible restablecer el valor correcto de calcemia.
En segundo lugar, la hipercalcemia inducida por un cáncer pasa: el paciente se someterá a un tratamiento de quimioterapia / radioterapia o una cirugía dirigida al tratamiento del tumor; la eliminación de células enfermas también favorecerá la curación de la hipercalcemia.
