generalidad
El coma hepático es un estado grave de inconsciencia que distingue la etapa final de la encefalopatía hepática, una enfermedad neurológica que resulta de la presencia de un estado de insuficiencia hepática.
El tratamiento del coma hepático implica la hospitalización en cuidados intensivos, el apoyo continuo para las funciones vitales, la terapia de soporte metabólico y una variedad de cuidados para prevenir complicaciones prolongadas de inmovilidad.
El pronóstico es generalmente negativo: en la mayoría de los casos, de hecho, el coma hepático termina con la muerte del paciente.
¿Qué es el coma hepático?
El coma hepático es el estado grave de inconsciencia en el que los pacientes con encefalopatía hepática se presentan en la etapa más avanzada.
La encefalopatía hepática es el resultado de cambios estructurales y funcionales del cerebro, debido a la presencia de una deficiencia hepática grave, que lleva el nombre de insuficiencia hepática .
REVISIÓN DE CÓMO LA INSUFICIENCIA HEPATICA CAUSA LA ENCEFALOPATÍA HEPATICA
El hígado humano desempeña funciones muy importantes para la vida, incluyendo:
- La producción de proteínas y hormonas esenciales;
- La producción de factores de coagulación;
- Regulación de los niveles de colesterol en la sangre;
- La eliminación de los llamados productos de desecho de la sangre, que pueden ser toxinas, agentes infecciosos o catabolitos;
- La infusión de nueva energía al organismo, cuando existe un déficit energético general.
Las personas con insuficiencia hepática tienen un hígado que está irreparablemente dañado y no puede realizar la mayoría de las funciones mencionadas anteriormente.
causas
El coma hepático puede deberse a un estado de insuficiencia hepática, vinculado a la presencia de una encefalopatía hepática aguda, o puede deberse a un estado de insuficiencia hepática, asociado a la presencia de una encefalopatía hepática crónica .
La encefalopatía hepática aguda es una afección neurológica que resulta de enfermedades hepáticas muy graves, de carácter agudo y de inicio rápido y repentino. Ejemplos de tales patologías son: hepatitis viral fulminante aguda , hepatitis tóxica y síndrome de Reye .
La encefalopatía hepática crónica, por otro lado, es una afección neurológica, que se deriva de un proceso degenerativo progresivo del hígado, mejor conocido como cirrosis hepática .
¿CUÁL ES LA CAUSA SERIA?
La encefalopatía hepática aguda es una afección más grave y menos tratable que la encefalopatía hepática crónica.
Todo esto, por supuesto, afecta el pronóstico, que tiende a ser mucho más desfavorable en la primera circunstancia que en la segunda.
Factores de riesgo de encefalopatía hepática:
- Sobrecarga de nitrógeno y consiguiente aumento de amoníaco en la sangre.
- Estado de deshidratación
- Presencia de electrolitos o desequilibrios metabólicos, como hiponatremia, hipopotasemia o alcalosis
- Ingesta inadecuada de benzodiacepinas, narcóticos y / o antipsicóticos
- Intoxicación por alcohol
- hipoxia
- Infecciones, como neumonía, infecciones del tracto urinario o peritonitis bacteriana
- Intervenciones médicas de la derivación portosistémica intrahepática transyugular (NB: tales procedimientos causan encefalopatía hepática incluso en ausencia de una enfermedad hepática)
Síntomas, signos y complicaciones.
Un individuo en un coma hepático se comporta exactamente igual que cualquier otra persona en estado de coma debido a otras causas (por ejemplo, traumatismo cerebral grave). Por lo tanto:
- No se puede despertar;
- No responde a ningún tipo de estímulo doloroso;
- No responde a los cambios en la luz;
- No responde a los sonidos;
- Falta del ciclo sueño-vigilia;
- No es capaz de hacer ningún gesto voluntario.
COMPLICACIONES
El coma hepático es la etapa más grave de la encefalopatía hepática.
Su aparición es, para muchos pacientes, el preludio de la muerte, que se produce como resultado de un edema cerebral .
Revisión de las etapas de la encefalopatía hepática.
En ausencia de tratamientos adecuados, la encefalopatía hepática experimenta un proceso evolutivo caracterizado por un empeoramiento progresivo del cuadro sintomático.
Después de varios debates, la comunidad médico-científica ha establecido que, por convención, el empeoramiento sintomático de la encefalopatía hepática se puede subdividir en cuatro etapas (o grados) de gravedad creciente:
- La primera etapa, llamada etapa 1, corresponde a la fase inicial de la enfermedad, la menos grave.
Algunos de los síntomas típicos son: falta de atención, confusión moderada, pérdida de conciencia, pesadillas, trastornos del sueño que resultan en somnolencia durante el día, ansiedad, etc .;
- La segunda etapa, llamada etapa 2, es equivalente a la fase leve / moderada de la enfermedad.
Se caracteriza por un empeoramiento de los síntomas de la etapa 1 y la aparición de letargo y apatía;
- La tercera etapa, llamada etapa 3, corresponde a la fase moderada / grave de la enfermedad.
En esta etapa, el paciente se convierte en el protagonista de tomas repentinas e injustificadas de ira, comportamiento extraño, uso de un lenguaje incomprensible, irritabilidad y gran somnolencia;
- La cuarta etapa, llamada etapa 4, corresponde a la fase final de la enfermedad y el coma es su única manifestación.
diagnóstico
El diagnóstico de coma hepático se basa en pruebas médicas, diseñadas específicamente para determinar si una persona está en coma o no, y en una serie de exámenes, cuyo objetivo es identificar los desencadenantes específicos.
Conocer con precisión los factores de origen del coma hepático puede ser útil en el caso hipotético de un despertar del paciente, cuando los médicos deberán planificar una terapia de recuperación adecuada y prevenir la recaída (o recurrencia).
Una prueba de diagnóstico como el TAC muestra la presencia de encefalopatía hepática solo cuando el individuo afectado entra en coma hepático.
terapia
El tratamiento del coma hepático implica hospitalización o una estructura similar, apoyo continuo a todas las funciones vitales principales del paciente (es decir, ventilación mecánica, nutrición artificial, etc.), una terapia de apoyo metabólico y una serie de atenciones destinadas a prevenir Las complicaciones clásicas después de largos periodos de inmovilidad (llagas por presión, neumonía por aspiración, atelectasia, etc.).
HOSPITALIDAD: ¿EN QUÉ TIPO DE DEPARTAMENTO DEL HOSPITAL USTED TOMA?
La hospitalización de personas en coma hepático se realiza en cuidados intensivos .
La unidad de cuidados intensivos, o unidad de cuidados intensivos, es la sala de hospital reservada para la hospitalización de pacientes en condiciones de salud graves, que requieren tratamiento, monitoreo y apoyo continuos, a fin de mantener sus funciones vitales en la norma.
TERAPIA DE APOYO METABÓLICO: ¿QUÉ ESPERA?
La terapia de soporte metabólico, reservada para personas en coma hepático, generalmente consiste en la administración intravenosa de aminoácidos de cadena ramificada asociados con una solución de glucosa.
pronóstico
El coma hepático tiende a tener un pronóstico negativo. De hecho, las posibilidades de un despertar de esta condición son pequeñas y la mayoría de los pacientes involucrados mueren.
Según algunas investigaciones, cuanto más grave es la encefalopatía hepática en el origen del coma hepático, más se reducen las posibilidades de un despertar / recuperación.
