Por el Dr. Franco Recano
¿Qué es la amenorrea?
La amenorrea es una falta de menstruación, y debe recordarse que hay períodos en la vida de una mujer en los que esta falta es fisiológica: antes de la pubertad, después de la menopausia, durante el embarazo y, durante un período más o menos largo, durante el embarazo. 'en periodo de lactancia.
Una alteración de la función menstrual (a fortiori falta de menstruación) no es más que una manifestación, un síntoma que podríamos decir, de una alteración en la sucesión de fenómenos que ocurren en el endometrio, por lo que el signo de que algo en el El mecanismo de ajuste no funciona correctamente. En primer lugar, debemos hacer una distinción importante entre la amenorrea "primaria" (observada en niñas o mujeres que, a pesar de haber pasado la pubertad, nunca han tenido menstruación) y la amenorrea "secundaria" (que en cambio aparece después de un período durante el cual la función menstrual tuvo lugar de forma regular).
Amenorrea primaria - Causas
Si el flujo menstrual no aparece dentro de los 16 años de edad, se denomina amenorrea primaria.
El hecho de que en el momento de la pubertad (12-13 años) no aparecen menstruando puede relacionarse con causas directamente relacionadas con el aparato genital, tanto con causas que solo actúan indirectamente sobre la función genital. Entre las causas genitales debemos recordar las graves malformaciones del aparato sexual (falta o desarrollo insuficiente del ovario o el útero). Entonces puede haber casos en los que el mecanismo regulador de la función ovárica y menstrual actúe regularmente: estas niñas, en el momento de la pubertad, tienen un desarrollo normal del cuerpo, con aparición de vello púbico y axilas, desarrollo de los senos y órganos. Genitales externos, sin embargo no tienen menstruación. Se cree que en estos casos existe una insensibilidad de la mucosa uterina a los estímulos hormonales (estrógenos y progesterona) provenientes del ovario.
Las causas extragenitales son variadas. Pueden estar relacionadas con disensiones del diencéfalo y la glándula pituitaria, que modifican o eliminan la producción de hormonas hipotalámicas y pituitarias; estos últimos estimulan el ovario, causando la producción de estrógeno y progesterona. También en el campo del sistema endocrino, una grave deficiencia de la actividad tiroidea (cretinismo) puede ser la causa de la amenorrea primaria. Otros factores pueden incluir malnutrición grave, avitaminosis, enfermedades infecciosas crónicas (tuberculosis) y anemia grave.
Amenorrea secundaria - Causas
Este término indica el cese de la función menstrual después de un período en el que se realizó con regularidad. Fuera del período de embarazo y lactancia, durante el cual la interrupción de la menstruación es fisiológica, la amenorrea secundaria es una expresión de un estado patológico. Entre las causas genitales se encuentran aquellas condiciones que, al determinar la destrucción (o remoción) de uno de los órganos directamente involucrados en la función menstrual, causan su desaparición definitiva. Están representados por la extirpación quirúrgica de los ovarios o el útero (ver: histerectomía).
Una de las causas más importantes de la amenorrea secundaria es la relacionada con la alteración de la función hipofisaria. En estos casos, los estímulos causados por las hormonas hipofisarias en el ovario cesan y, junto con ello, su función normal. Esta patología está acompañada por una disminución severa en la actividad de todas las glándulas endocrinas que están bajo el control de la glándula pituitaria.
Las fases del ciclo menstrual en la mucosa uterina dependen de la acción de las hormonas producidas por el ovario (estrógenos y progesterona o, más precisamente, de la cantidad de una con respecto a la otra, la amenorrea puede causar un desequilibrio entre estas hormonas). Si bien la deficiencia significativa en la producción de estrógeno impide que el endometrio ingrese en la fase proliferativa (que es la premisa necesaria para determinar la fase secreta y la menstruación), si la cantidad de progesterona es normal, la acción de este Lo último no es suficiente para permitir que el endometrio entre en la fase secreta, lo que detiene el endometrio en la fase proliferativa. La producción excesiva de progesterona hace que el ciclo se detenga en la fase secretora.
Entre las causas extragenitales, la desnutrición severa puede causar la interrupción de la función menstrual, así como cambios bruscos de clima, factores nerviosos, psíquicos, emociones repentinas y violentas, estrés diario y estrés de la práctica deportiva en atletas agonistas.
Aún en el deporte, la amenorrea, asociada con la osteoporosis y los trastornos de la alimentación, se incluye comúnmente en un marco conocido como la "tríada de la mujer atleta". Esta condición es común entre los atletas profesionales y, más generalmente, entre las mujeres que practican mucha actividad física sin comer adecuadamente.
