generalidad
Según las fuentes consultadas, hablamos de macrosomía fetal cuando el peso al nacer es superior a 4 kg o 4 kg y medio.
Más correctamente, el peso fetal debe compararse no tanto con los valores absolutos como con los estándares considerados normales para su desarrollo; luego, en esta perspectiva, cualquier feto con un peso mayor que el percentil 90 de referencia para la edad gestacional se define como macrosómico.
Debe decirse, sin embargo, que antes del nacimiento, la estimación del peso corporal del feto, realizada principalmente por ultrasonido (ultrasonido), es bastante inexacta.
causas
Aproximadamente, ocho recién nacidos de madres cien por ciento no diabéticas son macrosómicos; En la población diabética, sin embargo, la incidencia aumenta hasta el 26%. De hecho, la diabetes es el principal factor de riesgo para la macrosomía neonatal, independientemente de si ocurre antes o durante la gestación (diabetes gestacional). De hecho, la hiperglucemia y especialmente la hiperinsulinemia representan un elemento importante de la estimulación del crecimiento fetal. El recién nacido se ve tan macrosomal, con organomegalia caracterizada por células más grandes y más numerosas que las de los bebés nacidos normales.
Otros factores de riesgo importantes para la macrosomía son la obesidad, el aumento de peso excesivo durante el embarazo, la multiparidad, un embarazo previo con macrosomía fetal (la condición todavía puede ocurrir incluso si no se ha presentado en gestaciones anteriores), etnia (la incidencia de macrosomía es mayor en la raza negra), familiaridad (el hijo macrosómico tiene más probabilidades de nacer cuando los miembros de la familia son de estatura alta y tamaño robusto) y la duración del embarazo (cuando el riesgo persiste más allá de las 40 semanas, el riesgo aumenta de la macrosomía fetal). Además, los machos recién nacidos tienden a tener un peso mayor que las hembras.
Riesgos para el recién nacido.
En la mayoría de los casos, un bebé macrosómico es sano y saludable. El feto puede tener complicaciones graves si la diabetes es anterior al embarazo y no está adecuadamente controlada. Por el contrario, cuando ocurre diabetes durante la gestación (diabetes gestacional), en virtud de que aparece cuando se completa el desarrollo de los órganos y aparatos, no causa malformaciones congénitas. Está claro que incluso una mujer diabética puede llevar a cabo un embarazo con serenidad y sin ninguna complicación, pero es esencial que la concepción esté precedida por una consulta médica previa y un control óptimo de la diabetes antes, durante y después del embarazo. La concepción y las primeras semanas de gestación, en particular, deben tener lugar en una situación de perfecto control glucémico.
En el momento del parto, por razones obvias, un bebé macrosómico tiene más dificultades para salir a la luz de forma natural, lo que requiere en muchos casos el uso de cesárea. Por lo tanto, en el caso del parto natural para la madre, el riesgo de desgarro vaginal aumenta (hasta la afectación del esfínter anal) y la hemorragia posparto, mientras que el feto tiene un mayor riesgo de fractura y distocia del hombro. Además, en el momento del parto, el feto puede sufrir una hipoglucemia, ya que, acostumbrado a vivir en un entorno hiperglucémico, puede verse afectado por la disminución abrupta de azúcares en el momento del desprendimiento del cordón umbilical. Otras posibles complicaciones al nacer son la hiperbilirrubinemia y el síndrome de dificultad respiratoria.
La macrosomía, al igual que la enfermedad opuesta, parece aumentar el riesgo de obesidad y sus complicaciones tardías (diabetes tipo II, aterosclerosis, hipertensión) en la infancia y en grupos de edad avanzada.
prevención
Para prevenir la macrosomía en mujeres diabéticas, una consulta adecuada previa a la concepción es esencial asociada con el control óptimo de la diabetes antes, durante y después del embarazo; La mujer embarazada debe cumplir escrupulosamente con lo recomendado por el pediatra y el equipo de diabéticos, que incluye médicos, enfermeras, nutricionistas y trabajadores sociales.
Sin embargo, con respecto a las mujeres euglucémicas, es muy importante prevenir la aparición de diabetes durante el período gestacional. Este importante trabajo de prevención se lleva a cabo, en primer lugar, comparándolo regularmente con el ginecólogo y los demás asistentes. Las recomendaciones básicas son olvidar el viejo dicho "en el embarazo, hay que comer para dos" y la tendencia cada vez más generalizada a plantear preocupaciones de carácter puramente estético al bienestar de uno y al no nacido. El cumplimiento de los consejos sobre nutrición y la cantidad correcta de movimiento es esencial para la prevención de la macrosomía neonatal. Un correcto enfoque dietético - conductual permite, de hecho, mantener el azúcar en la sangre y el peso corporal dentro de los límites considerados "óptimos" para el embarazo. En caso de que los niveles de glucemia permanezcan altos, se pueden prescribir pequeñas dosis de insulina con las comidas.
