generalidad
El tubo naso-gástrico es un tubo largo y flexible que, introducido en el estómago desde la nariz, puede servir:
- la administración de nutrientes,
- la eliminación de un cierto contenido gástrico indeseable (gas, sangre, objetos ingeridos accidentalmente, etc.),
- lavado gástrico,
- descompresión gástrica,
- la administracion de drogas
- Expansión pulmonar (es un factor favorable).
Fabricados en poliuretano, PVC o silicona, los modernos tubos nasales y gástricos son dispositivos médicos adecuados para uso a corto / mediano plazo; de hecho, su uso prolongado puede causar efectos secundarios desagradables.
Hay dos tipos principales de tubo naso-gástrico: el tubo naso-gástrico de un solo lumen, conocido como sonda de Levin, y el tubo naso-gástrico de doble lumen, conocido como la sonda de Salem. Estos dos tipos de tubo naso-gástrico difieren en características tales como diámetro o longitud máxima, y para indicaciones clínicas.
La introducción del tubo naso-gástrico en el estómago de un individuo es un procedimiento bastante delicado que requiere cierta habilidad y experiencia de la persona que lo realiza.
¿Qué es el tubo naso-gástrico?
El tubo naso-gástrico es un tubo largo y flexible que, insertado en la nariz y llevado al estómago a través de la faringe y el esófago, puede servir para varios propósitos, entre los que se incluyen principalmente: la administración de nutrientes y la eliminación de Ciertos contenidos gástricos indeseables.
También conocida como sonda naso-gástrica, el tubo naso-gástrico es en realidad un dispositivo médico.
indicaciones
Los médicos usan el tubo naso-gástrico para:
- Proporcionar nutrición artificial a las personas que no pueden o se niegan a comer.
La nutrición artificial hecha con un tubo naso-gástrico es una forma de nutrición enteral, llamada así por su precisión nutricional a través de un tubo naso-gástrico ;
- Vacíe el estómago de alimentos, gases, sangre u objetos extraños no deseados que se hayan tragado accidentalmente (es evidente que pueden pasar a través del tubo);
- Limpie el estómago de sustancias tóxicas altamente peligrosas o sobredosis de drogas. El procedimiento de limpieza del estómago, realizado a través de un tubo nasogástrico, se denomina lavado gástrico o irrigación gástrica ;
- Proporcionar la llamada descompresión gástrica como una forma de prevención de vómitos y tratamiento de la distensión gástrica, en personas con una obstrucción intestinal;
- Administre medicamentos a personas que estén inconscientes o que tengan dificultad para tragar;
- Promover la expansión pulmonar en sujetos inconscientes y sometidos a ventilación mecánica.
Como regla general, el tubo naso-gástrico es una solución a corto / mediano plazo, independientemente de las indicaciones, ya que su uso prolongado puede ser muy molesto y causar efectos secundarios desagradables.
Por lo tanto, tomando por ejemplo la nutrición enteral a través de un tubo nasogástrico, se indica el uso de este último:
- En las primeras etapas de una posible incapacidad o falta de voluntad para comer. Luego, se lleva a cabo la transición a otra forma de nutrición artificial (enteral o parenteral);
o
- Cuando hay una rápida recuperación de la capacidad de alimentarse de forma independiente. Si faltan estas suposiciones, los médicos prefieren recurrir de inmediato a formas de nutrición artificial diseñadas específicamente para su uso prolongado.
| Tabla. Cuadro completo de las indicaciones diagnósticas y terapéuticas del tubo naso-gástrico. | |
| Indicaciones de diagnóstico |
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Indicaciones terapeuticas |
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MÁS INFORMACIÓN SOBRE NUTRICIÓN ENTERAL
En medicina, enteral toma el nombre de cualquier modalidad de alimentación artificial, realizada por medio de un tubo (o sonda ) que se abre a un tracto del sistema digestivo y, aquí, libera nutrientes de un recurso externo.
Hay al menos 4 tipos diferentes de nutrición enteral:
- La nutrición enteral antes mencionada a través de un tubo nasogástrico;
- Nutrición enteral llamada PEG ( gastrostomía endoscópica percutánea ). Esto permite la inserción en el estómago de la sonda para alimentación, a través de un orificio hecho en el abdomen y en la pared del mismo estómago;
- La yeyunostomía, que incorpora los principios de PEG con la única diferencia de que la inserción de la sonda se produce en el yeyuno, que es un tramo del intestino delgado;
- Nutrición enteral a través de un tubo naso-yeyunal, diferente de la nutrición enteral a través de un tubo naso-gástrico, debido al hecho de que la sonda de alimentación conduce al intestino llamado ayuno.
características
Hay dos tipos de sonda nasogástrica: la sonda nasogástrica conocida como " sonda de Levin " y la sonda nasogástrica conocida como la " sonda de Salem ".
SONDA DE LEVIN
La sonda Levin es un tubo naso-gástrico de un solo lumen, con una longitud máxima de 125 centímetros y un diámetro que varía entre 6 y 18 franceses (NB: una unidad francesa o francesa es igual a 0, 33 mm).
Puede utilizarse en nutrición enteral, descompresión gástrica (en presencia de obstrucción intestinal), en el lavado del estómago de sustancias tóxicas peligrosas (lavado gástrico) y en la aspiración de sangre del compartimento gástrico (es decir, del estómago).
Levin sondas de diámetro pequeño y de gran diámetro.
Hay sondas de Levin con un diámetro entre 6 y 12 francesas, específicamente definidas como " calibre pequeño " o "lumen pequeño", y sondas de Levin con un diámetro entre 12 y 18 francesas, llamadas " calibre grande " o "lumen grande" ".
Las sondas de calibre pequeño de Levin se utilizan principalmente en nutrición enteral, mientras que las sondas de calibre grande de Levin son particularmente adecuadas para la descompresión gástrica y la aspiración de sangre desde el compartimento gástrico.
SALEM PROBE
La sonda Salem es un tubo naso-gástrico de doble lumen, con una longitud máxima de 120 centímetros y un diámetro que oscila entre 14 y 18 franceses .
Está principalmente indicado para la descompresión gástrica (en presencia de obstrucción intestinal), aunque no se excluye su uso en procedimientos de lavado gástrico.
Materiales de realizacion
Los materiales más comunes para la realización de los actuales tubos nasogástricos son: poliuretano, silicona y PVC ( policloruro de vinilo ).
En comparación con el PVC, el poliuretano y la silicona son materiales que son mucho más resistentes al ambiente ácido del estómago. Por lo tanto, en comparación con las sondas gástricas y gástricas de PVC, las sondas nasogástricas de poliuretano o de silicona son más adecuadas para el uso a medio plazo.
Procedimiento de solicitud
La aplicación de un tubo naso-gástrico es un procedimiento médico no trivial, que requiere cierta habilidad y algunas precauciones por parte de la persona que lo realiza. Por esta razón, es bueno que siempre sea personal con la preparación adecuada y una buena experiencia en el campo en cuestión.
Los pasos principales para aplicar un tubo naso-gástrico, que generalmente consideran a una enfermera calificada como un personaje principal, son:
- Si el paciente está consciente, una breve exposición del procedimiento y un acuerdo sobre una señal comunicativa que indique algunos problemas o la voluntad de detener la instalación del tubo naso-gástrico;
- Colocación del paciente en una posición semi-sentada, con la cabeza apoyada por algunos cojines, ni demasiado atrás ni demasiado adelante;
- Examen de las fosas nasales, para comprender la anatomía exacta y determinar la mejor y más efectiva manera de insertar correctamente el tubo nasogástrico;
- Medida desde el exterior de la longitud que debe tener el tubo naso-gástrico. En general, los tubos naso-gástricos se miden desde el llamado puente nasal (una parte anatómica de la nariz) hasta el área ubicada a medio camino entre el esternón y el ombligo. Está claro que la longitud del tubo naso-gástrico es un parámetro variable, diferente de un paciente a otro;
- Después de la medición, marcando con un marcador del tubo naso-gástrico, para tener una referencia en el momento de la inserción;
- Lubricación del tubo naso-gástrico, para favorecer la progresión futura dentro del sistema digestivo;
- Introducción del tubo gástrico-nasal en el tracto digestivo. La introducción comienza desde la nariz, continúa a través de la faringe y el esófago y termina en el estómago. El marcado anterior de la longitud, que debe tener el tubo naso-gástrico, indica cuándo es el momento de finalizar la operación de introducción.
La introducción es una operación delicada: quienes la realizan nunca trabajan con fuerza y están atentos a cada gesto del paciente (p. Ej., Tos), así como a todos los cambios en la apariencia (p. Ej .: cianosis repentina);
- Si el paciente está consciente, ganas de tragar, para facilitar el paso del tubo naso-gástrico;
- Al final de la introducción, control de la posición del tubo nasogástrico, mediante pruebas específicas;
- Si la introducción ha sido exitosa, fijación externa del tubo naso-gástrico, utilizando cinta adhesiva.
¿CUÁLES SON LAS PRUEBAS PARA VERIFICAR LA POSICIÓN DE SONDINA?
Las pruebas útiles para establecer la colocación correcta del tubo naso-gástrico son: la prueba de pH en el líquido aspirado (si el tubo se ha insertado correctamente, el líquido aspirado debe tener un pH igual a 4 o menos, excepto en casos excepcionales) y radiografía de tórax (muestra si la sonda nasogástrica fluye hacia el estómago o no).
Riesgos y complicaciones.
El uso del tubo naso-gástrico presenta varios riesgos y puede, en algunas circunstancias, también conducir a complicaciones graves.
Una lista de posibles inconvenientes relacionados con el uso del tubo naso-gástrico es la siguiente:
- Si el paciente está consciente, el procedimiento para insertar el tubo, aunque sea apropiado, puede ser doloroso;
- La introducción inadecuada del tubo nasogástrico puede dañar las porciones anatómicamente cruzadas, luego la nariz, la faringe, el esófago y / o el estómago;
- Si la introducción del tubo naso-gástrico es incorrecta y ocurre en la tráquea, en lugar de hacerlo en el esófago, existe un riesgo real de introducir alimentos y medicamentos en los pulmones, en lugar de en el estómago (es evidente que existe este riesgo si el tubo naso-gástrico Tiene finalidad nutricional o sirve la administración de medicamentos). Esta complicación en particular se llama aspiración y puede dar lugar a infecciones pulmonares (neumonía);
- Después de la introducción del tubo naso-gástrico, pueden ocurrir trastornos como calambres abdominales, hinchazón abdominal, diarrea, vómitos y / o náuseas.
COMPLICACIONES VINCULADAS AL USO EXTENDIDO.
El uso prolongado del tubo nasogástrico tiene una alta probabilidad de causar úlceras e infecciones en los senos paranasales, la garganta, el esófago y / o el estómago.
Contraindicaciones
El uso del tubo naso-gástrico tiene algunas contraindicaciones, que incluyen:
- Historia reciente de trauma severo en la porción media de la cara;
- Presencia de fracturas en la base del cráneo;
- Historia reciente de la cirugía de nariz;
- Presencia de varices esofágicas. Es una contraindicación potencialmente temporal;
- Presencia de una estenosis del esófago. Es una contraindicación potencialmente temporal;
- Presencia de estasis gástrica.
resultados
Si se usa de la manera correcta, el tubo naso-gástrico es un dispositivo médico válido y muy útil. De hecho, es efectivo tanto cuando se usa para administrar alimentos o medicamentos, como cuando se usa para hacer frente a una obstrucción intestinal o para limpiar el estómago de sustancias no deseadas.
Como se indicó, el uso prolongado del tubo naso-gástrico a lo largo del tiempo es perjudicial y, por lo tanto, poco efectivo, con fines terapéuticos.
