generalidad
La macrocitosis es una afección caracterizada por la presencia, en la sangre periférica, de muchos glóbulos rojos (o eritrocitos) de tamaño mayor que el normal.
Los macrocitos se pueden encontrar en pequeñas cantidades incluso en condiciones normales en el torrente sanguíneo, especialmente en los recién nacidos. Sin embargo, un aumento marcado en estos elementos es indicativo de algunos procesos patológicos, como, por ejemplo, la anemia perniciosa y la enfermedad hepática.
La presencia de macrocitos se encuentra a través de un análisis de sangre, que evalúa, en particular, el volumen corpuscular medio de los glóbulos rojos ( MCV ) y los otros índices de eritrocitos .
El tratamiento de la macrocitosis depende de la causa: si está relacionado con una deficiencia de vitamina B12 o ácido fólico, por ejemplo, simplemente se indica la ingesta de suplementos basados en estos elementos y la corrección de la dieta.
¿Qué
Glóbulos rojos: estructura y tamaño.
Los glóbulos rojos son células sanguíneas utilizadas para transportar oxígeno desde los pulmones a los tejidos. Para que los eritrocitos se desempeñen al máximo, los eritrocitos deben estar en forma de un disco bicóncavo, con un núcleo aplanado y un tamaño adecuado .
Cuando son más grandes de lo normal, los eritrocitos se llaman macrocitos (o megalocitos).
En detalle, en función del tamaño de los eritrocitos es posible distinguir:
- NORMOCITOSIS: los glóbulos rojos son de tamaño normal, es decir, tienen un diámetro igual a 7-8 micrómetros (μm);
- MICROCITOSIS : se caracteriza por eritrocitos microcíticos, es decir, más pequeños que la norma;
- MACROCITOSIS : es la condición opuesta a la microcitosis, en la cual los eritrocitos tienen un diámetro mayor que el normal, comprendido entre 9-12 μm. Los megalocitos son glóbulos rojos aún más grandes que los macrocitos (más de 14 μm).
Las características físicas de los glóbulos rojos están definidas por los índices de eritrocitos . En los análisis de laboratorio, el hemograma más útil para determinar si los glóbulos rojos son normales, demasiado grandes o demasiado pequeños, es el volumen corpuscular medio (VMC) .
Por definición, la macrocitosis existe cuando el volumen celular promedio (VMC) es mayor que 95 femtolitros.
¿Qué es la macrocitosis?
MACROCITOSIS es la presencia en la sangre de los macrocitos . Esta condición se manifiesta a menudo, pero no necesariamente, junto con la anemia .
La macrocitosis se puede distinguir en dos formas :
- MEGALOBLASTICA : la presencia de macrocitos en la sangre se debe a un defecto de maduración de los precursores eritroides, que evita la diferenciación terminal de los eritrocitos. Como resultado, estos elementos se acumulan en la médula ósea, dando como resultado la megaloblastosis. Ejemplos: anemia perniciosa, anemia por deficiencia de folato, etc .;
- NO MEGALOBLÁSTICO : a nivel medular, no se observa un defecto en la producción de glóbulos rojos.
En una macrocitosis, la reducción patológica del contenido de hemoglobina configura un estado de ANEMIA MACROCITICA .
Anemia macrocítica
La anemia macrocítica es un trastorno sanguíneo caracterizado por un aumento anormal en el volumen corpuscular promedio de los glóbulos rojos (MCV). En este contexto, además de la macrocitosis, la concentración promedio de hemoglobina (Hb) contenida dentro de los glóbulos rojos es más baja de lo normal; el resultado es una capacidad reducida de la sangre para transportar oxígeno.
causas
La macrocitosis se encuentra asociada con diversas enfermedades hematológicas y no hematológicas. Por lo general, la aparición de una población de eritrocitos macrocíticos es indicativa de una hematopoyesis ineficaz, especialmente con respecto a la línea celular de los glóbulos rojos. Aunque las alteraciones iniciales pueden ser mínimas, esto implica la circulación de elementos más grandes.
La macrocitosis se encuentra con mayor frecuencia debido a la deficiencia o al uso defectuoso de la vitamina B12 o los folatos .
Deficiencia de folato o vitamina B12 (cobalamina)
El folato y la vitamina B12 son esenciales para la correcta síntesis de los glóbulos rojos.
Su deficiencia puede resultar de:
- Reducción de la ingesta con la dieta;
- Absorción disminuida;
- Necesidad creciente;
- Terapias farmacológicas;
- Errores innatos del metabolismo.
La presencia de macrocitos en la sangre a menudo es indicativa de algunas formas de anemia, como la megaloblástica y la sideroblástica. La macrocitosis puede deberse a un aumento de la síntesis medular después de una hemólisis o una pérdida elevada de sangre ( sangrado ).
El aumento de los macrocitos en el torrente sanguíneo también se encuentra en algunas leucemias agudas, enfermedades hepáticas y cuadros posteriores a la esplenectomía . Otras causas incluyen el uso de medicamentos (en general, medicamentos contra el cáncer e inmunosupresores) que interfieren con la síntesis de ADN y, con una frecuencia decididamente menor, algunos trastornos metabólicos (como la aciduria orótica hereditaria).
En raras ocasiones, entonces, los eritrocitos pueden ser más grandes debido a la presencia de anomalías congénitas en la síntesis de ADN que pueden interferir con la eritropoyesis, es decir, en la formación de células sanguíneas (por ejemplo, síndrome diseritropoyético).
Algunos casos de macrocitosis tienen una etiología desconocida .
Macrocitosis: principales causas
Las causas más frecuentes de macrocitosis son:
- Anemia por deficiencia de folato;
- Anemia por deficiencia de vitamina B12 (o anemia perniciosa);
- Anemias hemolíticas, que causan la destrucción de los glóbulos rojos;
- Abuso de alcohol (o alcoholismo crónico);
- hipotiroidismo;
- Síndrome mielodisplásico.
La macrocitosis también puede depender de:
- Anemia aplásica;
- Anemia megaloblástica;
- esferocitosis;
- hemólisis;
- hemorragia;
- Trastornos hepáticos (por ejemplo, cirrosis);
- Gastroenteritis, síndromes de malabsorción y otras enfermedades del tracto gastrointestinal (por ejemplo, enfermedad de Crohn o enfermedad celíaca);
- Trastornos obstructivos crónicos del sistema respiratorio (p. Ej., EPOC);
- esplenectomía;
- Trastornos mieloproliferativos (por ejemplo, mielofibrosis, trombocitemia y policitemia vera);
- Exposición crónica al benceno;
- Patologías tumorales y metástasis;
- Hiperglucemia severa
- Esprue tropical
- Hábito de fumar tabaco;
- Síndrome de down
- El embarazo.
Síntomas y complicaciones
La macrocitosis involucra cuadros clínicos muy variables, relacionados con la causa de la cual se deriva: en algunos casos, el trastorno es casi asintomático; en otras ocasiones, la condición es incapacitante o pone en riesgo la vida de quienes la padecen.
Dependiendo de la causa que lo determinó, la macrocitosis asume características particulares tanto en los síntomas como en los valores encontrados con los análisis de laboratorio.
En la mayoría de los casos, se producen:
- Piel pálida (acentuada especialmente al nivel de la cara);
- Fatiga y debilidad;
- Fragilidad de las uñas y el cabello;
- Pérdida del apetito;
- Dolor de cabeza
- Falta de aliento;
- Mareos.
Si duran unas pocas semanas, sin retroceder, estos síntomas son indicativos de la presencia de una anemia macrocítica.
En los casos más graves, la macrocitosis se puede asociar a:
- palpitaciones;
- impresionante;
- Dolores en el pecho;
- La ictericia;
- Pérdida de sangre y tendencia al sangrado;
- Ataques recurrentes de fiebre;
- irritabilidad;
- Distensión progresiva del abdomen (secundaria a esplenomegalia y hepatomegalia).
- hipoxia;
- hipotensión;
- Problemas cardíacos y pulmonares.
diagnóstico
La macrocitosis se encuentra en los análisis de sangre y puede sospecharse debido a la presencia de una sugestiva sintomatología . A veces, sin embargo, la respuesta puede ocurrir de forma completamente aleatoria, ya que el paciente está asintomático. En este caso, es aconsejable consultar al médico para evaluar si la macrocitosis es transitoria o no y cuál es la causa del problema.
Después de recopilar información sobre el historial médico, el médico de atención primaria prescribe una serie de investigaciones de laboratorio, con el objetivo de evaluar:
- Número y volumen de glóbulos rojos;
- Cantidad y tipo de hemoglobina;
- Estado del cuerpo de hierro.
Para una mejor caracterización de la macrocitosis, por lo tanto, es útil realizar los siguientes análisis de sangre :
- Conteo sanguíneo completo:
- Recuento de glóbulos rojos (RBC) : el recuento de eritrocitos generalmente, pero no necesariamente disminuye, en la anemia macrocítica;
- Índices de eritrocitos : proporcionan indicaciones útiles con respecto al tamaño de los glóbulos rojos (anemias normocíticas, microcíticas o macrocíticas) y la cantidad de Hb contenida en ellos (anemias normocrómicas o hipocrómicas). Los principales índices de eritrocitos son: volumen corpuscular promedio ( MCV, establece el tamaño promedio de los glóbulos rojos), medio de hemoglobina corpuscular ( MCH ) y concentración media de hemoglobina corpuscular ( MCHC) que coincide con la concentración de hemoglobina en un solo glóbulo rojo);
- Recuento de reticulocitos : cuantifica el número de glóbulos rojos jóvenes (inmaduros) en la sangre periférica;
- Fórmula de plaquetas, leucocitos y leucocitos ;
- Hematocrito (Hct) : porcentaje del volumen total de sangre que consiste en glóbulos rojos;
- Cantidad de hemoglobina (Hb) en la sangre;
- Variabilidad del tamaño de los glóbulos rojos (ancho de los glóbulos rojos o de la distribución RDW, del inglés "Red Cell Distribution Width").
- Examen microscópico de la morfología eritrocítica y, más en general, del frotis de sangre periférica;
- Sideremia, TIBC y ferritina sérica;
- Bilirrubina y LDH;
- Índices de inflamación, incluida la proteína C reactiva.
Cualquier anomalía encontrada durante la definición de estos parámetros puede alertar al personal del laboratorio sobre la presencia de anomalías en los glóbulos rojos; La muestra de sangre podría someterse a un análisis adicional para identificar la causa de la macrocitosis. En raras ocasiones, puede ser necesario examinar una muestra tomada de la médula ósea.
MCV: valores de macrocitosis
Como parte de un hemograma completo, el análisis del MCV permite conocer la "calidad" de los glóbulos rojos.
MCV es la abreviatura de " Volumen celular promedio " o " Volumen corpuscular medio ". Este acrónimo se usa para indicar el volumen corpuscular promedio, es decir, el volumen promedio de los glóbulos rojos . En esencia, el MCV permite saber si los eritrocitos son demasiado pequeños, demasiado grandes o simplemente normales.
El MCV es, por lo tanto, el índice más útil para resaltar una macrocitosis y se obtiene al dividir el hematocrito por el número de glóbulos rojos.
Este parámetro también clasifica el tipo de anemia según la morfología de los glóbulos rojos:
- Anemias microcíticas : MCV <80 fl *.
- Anemias normocíticas : MCV = 80-95 fl; Cualquier anemia normocítica puede deberse a hemorragias agudas o hemólisis (destrucción de los glóbulos rojos).
- Anemias macrocíticas : MCV> 95 fl; la presencia de macrocitos puede deberse a mielodisplasia, reticulocitosis, hipotiroidismo, enfermedad hepática (enfermedad hepática, como la cirrosis) y alcoholismo.
* fl (femtolitri) es la unidad de medida del volumen celular promedio y es equivalente a 0.000001 mil millonésimas de litro (0.00000000000000001 litros); El MCV también se puede expresar en micrómetros cúbicos o μm3. Debe recordarse, de hecho, que un litro es equivalente a un decímetro cúbico, un mililitro a un centímetro cúbico, un microlitro a un milímetro cúbico y así sucesivamente.
Cabe señalar que el valor de referencia de MCV puede variar ligeramente de un laboratorio a otro. Por lo tanto, cuando es necesario establecer con mayor precisión el significado patológico de la macrocitosis u otra alteración del MCV, es útil cruzar este valor con otros parámetros, como el número de glóbulos rojos (RBC), el contenido promedio de hemoglobina para cada uno glóbulos rojos (MCH) y la concentración promedio de hemoglobina dentro de un glóbulo rojo (MCHC, aparentemente similar al anterior, pero muy importante, ya que proporciona una indicación de la relación entre el volumen de glóbulos rojos y su contenido en hemoglobina ).
El valor del MCV es de importancia clínica incluso cuando se interpreta a la luz de otro parámetro de la sangre: el RDW. Este último proporciona información sobre la distribución de glóbulos rojos y permite, entre otras cosas, la distinción entre anemia hipoproliferativa (caracterizada por la presencia de reticulocitos, es decir, eritrocitos inmaduros) y anemia hemolítica (debido a un aumento en la destrucción de las células sanguíneas). rojo).
Tratamiento y remedios.
El tratamiento de la macrocitosis varía según la causa: el tratamiento de las patologías responsables mejora la sintomatología y generalmente determina la resolución de la condición clínica. Cabe señalar, sin embargo, que algunas formas hereditarias de macrocitosis son congénitas, por lo tanto no son curables.
Posibles intervenciones
En presencia de formas leves y transitorias, la macrocitosis no compromete la calidad de vida y no se requieren medidas especiales. Sin embargo, un poco de previsión puede ser útil.
En general, su médico puede recomendar tomar suplementos de vitamina B12 y ácido fólico por vía oral para aumentar la producción de normocitos. En los casos de anemia perniciosa, en la que se presenta un estado inflamatorio de la membrana gástrica, también puede estar indicado el uso de inmunosupresores y corticosteroides en dosis altas.
En los casos más graves, sin embargo, el manejo de la macrocitosis puede incluir:
- Transfusiones de sangre para compensar la falta de glóbulos rojos normales y para evitar complicaciones como la insuficiencia cardíaca.
- Trasplante de médula ósea o células madre de donantes compatibles.
Además de las terapias específicas, la actividad física practicada regularmente y la adopción de una dieta saludable y equilibrada son muy importantes.
