Intervención en el túnel carpiano.

generalidad

La cirugía del túnel carpiano es la operación quirúrgica indicada para quienes padecen una forma grave de síndrome del túnel carpiano. El propósito de la intervención es la descompresión del nervio mediano, obtenida a través de una sección del ligamento carpiano ubicada al nivel de la muñeca.

Figura: Cirugía abierta en el túnel carpiano. Desde el sitio web: alessandrogildone.com

El procedimiento requiere una cierta preparación, se realiza bajo anestesia local y se puede realizar de dos maneras: al aire libre, es decir, cortando la piel durante varios centímetros, o en un cielo cerrado, que es una artroscopia.

Los tiempos de recuperación varían según los diversos factores, como el tipo de procedimiento utilizado, la fisioterapia y el trabajo realizado diariamente por el paciente.

Los resultados son satisfactorios, aunque a veces pueden surgir complicaciones.

Breve referencia sobre qué es el síndrome del túnel carpiano.

El síndrome del túnel carpiano es un síndrome de compresión nerviosa ; en particular, se caracteriza por el aplastamiento del nervio mediano a nivel de la muñeca, en correspondencia con una estructura de osteo-ligamento conocida como túnel carpiano.

¿QUÉ ES EL TUNEL DE CARPAL?

El túnel carpiano es una estructura osteo-ligamentaria, arqueada y ubicada entre el interior de la muñeca y la palma de la mano. Las venas se llaman túnel porque forman un pasaje estrecho para nueve tendones y para un nervio sensorial y al mismo tiempo motor, llamado nervio mediano .

Lateralmente y posteriormente al túnel carpiano, están los huesos de la mano, también llamados huesos del carpo .

¿Qué es la cirugía del túnel carpiano?

La cirugía del túnel carpiano es la operación quirúrgica que permite la descompresión del nervio mediano en pacientes que padecen el síndrome del túnel carpiano. Este resultado se obtiene haciendo un pequeño corte de la estructura del ligamento principal del túnel carpiano, llamado ligamento carpiano; De esta manera, la eliminación de parte del ligamento permite más espacio a los elementos subyacentes (tendones y nervio mediano), evitando el aplastamiento nervioso que está en el origen de los trastornos típicos del síndrome en cuestión.

La sección del ligamento carpiano no es definitiva, ya que esta estructura, durante el proceso de curación, se regenera adaptándose y "respetando" tanto como sea posible el área ocupada por los tendones y el nervio mediano. Por lo tanto, el paciente no debe temer una alteración permanente de la muñeca y su anatomía interna.

nervio mediano

El nervio mediano se origina aproximadamente a nivel de la axila, fluye a lo largo de todo el brazo y, al pasar por la muñeca, alcanza la palma y los dedos de la mano (excluyendo el dedo meñique).

Tiene una función sensible, ya que proporciona las capacidades táctiles de la palma de la mano, y una función motora, ya que permite mover el pulgar, el índice, el centro y una parte del dedo anular.

Como lo demuestra la figura, el nervio mediano pasa a través del túnel carpiano justo debajo de la estructura del ligamento principal.

Cuando se ejecuta

La cirugía del túnel carpiano se realiza cuando el síndrome del túnel carpiano se caracteriza por síntomas intensos e intensos, capaces de prevenir las actividades diarias normales y que se han desarrollado durante al menos 6 meses.

BREVE RESUMEN DE LOS SÍNTOMAS DEL SÍNDROME DEL TÚNAL CARPAL

El síndrome del túnel carpiano causa principalmente hormigueo, entumecimiento y dolor en la muñeca, la palma y los dedos.

Esta sintomatología no es repentina, sino que aparece progresivamente; además, tiende a empeorar durante la noche y en el momento en que las articulaciones afectadas se ponen en tensión (por ejemplo, durante actividades manuales extenuantes que requieren flexión repetitiva de la muñeca).

Algunas veces se pueden agregar otras dolencias al dolor, entumecimiento y hormigueo, como:

• Dolor sordo en el antebrazo y brazo.
• Parestesia de la extremidad afectada (sensación de hormigueo general asociado con la sensación de ardor)
• Piel seca, hinchazón y cambios en el color de la piel.
• Hipoestesia, o reducción de la sensibilidad.
• Dificultad para doblar el pulgar
• Debilitamiento de los músculos ( atrofia ) que gobiernan el movimiento del pulgar.
• Dificultad para desafiar objetos y realizar ciertas acciones manuales, como escribir, escribir texto en una computadora, etc.

Estas manifestaciones, de la misma manera que las tres principales y siempre presentes, se agudizan si las articulaciones de la mano y la muñeca se colocan continuamente en tensión y se doblan en posiciones equivocadas.

preparación

Unos días antes de la intervención, el equipo médico somete al paciente a pruebas clínicas para determinar si este último es capaz de enfrentar una operación quirúrgica o no.

Después de eso, le aconseja cómo presentarse el día de la cirugía, qué anestesia se espera y cómo se realizará el procedimiento.

EXÁMENES CLÍNICOS

Las pruebas consisten en: análisis de sangre, medición de la presión arterial, control general de salud y análisis de la historia clínica (enfermedades sufridas en el pasado, alergias a ciertos medicamentos, intolerancia a ciertos anestésicos, operaciones quirúrgicas previas, etc.).

TIPO DE OPERACIÓN

La cirugía del túnel carpiano es un procedimiento quirúrgico ambulatorio, por lo que se realiza durante el día y no incluye ninguna hospitalización.

Sin embargo, la descarga se lleva a cabo solo unas pocas horas después del final de la operación, ya que es necesario mantener al paciente bajo observación y ver la respuesta de este a los anestésicos utilizados.

ANESTESIA

La anestesia planificada es local . Esto significa que el paciente estará consciente en el momento de la cirugía, pero no experimentará ningún dolor en la muñeca durante la operación.

La reunión preoperatoria sirve al equipo médico para ilustrar quiénes se someterán al procedimiento quirúrgico, qué fármacos anestésicos se utilizan y cuál es el punto exacto de la inyección.

¿CÓMO DEBEMOS PRESENTAR EN EL DÍA DE LA INTERVENCIÓN?

En el día de la cirugía del túnel carpiano, es esencial que el paciente:

• Tienes un ayuno completo desde al menos la noche anterior. El ayuno completo es una medida puramente precautoria que se toma en caso de que ocurran complicaciones y se debe usar anestesia general.
• Estar presente acompañado por un miembro de la familia o un amigo, porque, al final de la operación, necesita ayuda para volver a casa. De hecho, los efectos de la anestesia y la intervención póstuma pueden debilitar o confundir a la persona afectada.

procedimiento

El paciente está sentado en una silla o en una cama y se le pide que apoye la extremidad para que sea operado en un soporte especial. Una vez hecho esto, el anestesiólogo inyecta el anestésico local en la muñeca o la mano y espera su efecto.

Después de la anestesia, interviene el cirujano, que puede llevar a cabo la operación hasta el túnel carpiano de dos maneras diferentes: mediante un procedimiento de " cielo abierto " o mediante un procedimiento de " cielo cerrado ". Al aire libre significa hacer una incisión de varios centímetros (incluso 3 o 4) al nivel de la muñeca; por el contrario, significa que el cirujano realiza la cirugía de artroscopia o endoscopia .

La elección entre proceder al aire libre o en el cielo cerrado recae exclusivamente en el médico tratante.

INTERVENCIÓN AL CIELO ABIERTO

Durante la cirugía abierta del túnel carpiano, el cirujano realiza una incisión en la piel de 3 o 4 centímetros al nivel de la muñeca, más precisamente entre la mano y la muñeca.

Luego, separe los colgajos de la piel, destape el ligamento carpiano y diseccione de tal manera que descomprima el nervio mediano.

Una vez completado el procedimiento de descompresión, cierra los colgajos de la piel y aplica puntos de sutura reabsorbibles o no reabsorbibles.

INTERVENCIÓN AL CIELO CERRADA EN ARTROSCOPIA O ENDOSCOPIA

Figura: intervención cerrada en el túnel carpiano, realizada en endoscopia. Desde el sitio web: sportsurgery.gr

Durante la intervención en el túnel carpiano hacia el cielo cerrado, el cirujano puede practicar, en la muñeca y / o en la palma de la mano, una o dos incisiones cutáneas de un tamaño máximo de un centímetro.

A través de estas pequeñas aberturas, inserta el artroscopio (o el endoscopio) y las herramientas quirúrgicas para diseccionar el ligamento carpiano y descomprimir el nervio mediano.

El artroscopio y el endoscopio son dos instrumentos particulares, con características similares: están equipados con una cámara que, conectada a un monitor, le permite ver la cavidad interna de la muñeca y el túnel carpiano.

Una vez que se ha diseccionado la estructura del ligamento principal y se han extraído el artroscopio (o el endoscopio) y las herramientas quirúrgicas, el cirujano cierra las incisiones y aplica las suturas, que son reabsorbibles o no absorbibles.

¿Cuál de los dos procedimientos es más invasivo?

El procedimiento abierto, como se puede adivinar a partir de la descripción dada anteriormente, es más invasivo que el procedimiento cerrado. Esta mayor invasividad, sin embargo, permite una acción más efectiva y reduce en gran medida las posibilidades de un posible fracaso de la intervención.

No es por casualidad que cuando el cirujano encuentra problemas al realizar la operación cerrada, interrumpe la operación y continúa con el procedimiento abierto.

DURACIÓN DE LA OPERACIÓN

Tanto el procedimiento abierto como el cerrado, duran unos 20 minutos, a menos que sea complicado.

INMEDIATAMENTE DESPUÉS DE LA INTERVENCIÓN

Cuando finaliza la operación, se lleva al paciente a una habitación de hospital y se lo coloca bajo observación preventiva durante varias horas.

Es importante que, en la primera fase postoperatoria, mantenga el brazo levantado a la altura del corazón, para evitar su posible hinchazón. Además, es posible que necesite una o más administraciones de antiinflamatorios y analgésicos (generalmente paracetamol e ibuprofeno).

Tan pronto como las condiciones sean estables y los efectos de la anestesia local hayan desaparecido casi por completo, se produce el despido y la encomienda de la persona operada al miembro de la familia o al amigo que lo acompaña.

¿Qué hacer en caso de dolor agudo?

Si el paciente siente un empeoramiento de la sensación dolorosa, debe comunicarse al personal de salud, quien, en consulta con el médico tratante, actuará en consecuencia.

A partir de esto, es fácil comprender qué tan importante es haber comunicado, en la reunión preparatoria a la intervención, los medicamentos a los que hay alergia o intolerancia, para evitar que se administren involuntariamente para aliviar el dolor.

Tiempos de curacion

La cirugía del túnel carpiano tiene varias consecuencias. De hecho, debilita la fuerza de la mano y reduce la función articular de la muñeca y los dedos. Para una recuperación completa de estas facultades, y para la curación del ligamento disecado, toma varias semanas, o incluso meses.

¿DE QUÉ ESTÁ DEPENDIENDO LA ETAPA DE RECUPERACIÓN?

La fase postoperatoria depende de los siguientes factores:

• El tipo de intervención . La lesión cutánea de la cirugía abierta tarda varias semanas más que las dos incisiones pequeñas del procedimiento cerrado para volver a cerrarse. Si demora aproximadamente 6 semanas para la primera, demora algunas semanas para la segunda.
• El cuidado con el que se siguen las instrucciones del médico y del fisioterapeuta . Observando escrupulosamente los consejos del médico y las instrucciones del fisioterapeuta permite recuperar en menor tiempo la función articular y la fuerza de la mano.
• La actividad laboral practicada . Un trabajo manual, especialmente si es intenso, disminuye el tiempo de curación del ligamento y las heridas cutáneas. Por lo tanto, el médico recomienda reanudar dicho trabajo con gran precaución, prestando atención a ciertos movimientos y observando breves períodos de pausa entre un trabajo y otro.

Tabla. Visión general del tiempo de recuperación.

FISIOTERAPIA

La fisioterapia desempeña un papel fundamental en la correcta recuperación de la función articular y la fuerza muscular que gobierna la mano y la muñeca. Es por esto que vale la pena destacar, una vez más, la importancia de las indicaciones del fisioterapeuta y sus ejercicios de rehabilitación.

¿CUÁNDO QUITAR LOS PUNTOS DE SUTURA?

Los puntos de sorbete generalmente desaparecen después de 7-10 días.

Por otro lado, el médico a cargo retira los puntos no absorbibles después de 10 a 14 días.

Riesgos y complicaciones.

La cirugía del túnel carpiano es un procedimiento seguro que proporciona excelentes resultados. Sin embargo, como cualquier operación quirúrgica, tampoco está exenta de riesgos y complicaciones. De hecho, puede implicar:

• Dolor fuerte y prolongado . El dolor postoperatorio suele ser tenue y de corta duración. Sin embargo, en algunas situaciones desafortunadas, puede persistir durante mucho tiempo y crear diferentes molestias para el paciente. Cuando esto sucede, el área dolorosa incluye tanto la mano como la muñeca.
• Cicatrices evidentes . La cirugía abierta es más probable que deje marcas de piel profundas y obvias.
• Sentido de entumecimiento prolongado . El entumecimiento suele durar unas pocas semanas, pero en algunos casos puede permanecer constante durante varios meses. A menudo, en estas circunstancias, se acompaña de dolor severo.
• Infecciones Se deben a la entrada de bacterias en la herida. Para resolver este problema, se deben administrar antibióticos al paciente. Los principales signos de una infección en curso son: enrojecimiento de la herida, pérdida de pus y fiebre alta.
• Las hemorragias . Las pérdidas de sangre pueden ocurrir durante la cirugía, si el cirujano lesiona inadvertidamente un vaso sanguíneo, o en la fase postoperatoria, si el paciente golpea la extremidad afectada contra un objeto.
• Daño permanente al nervio mediano . Durante la operación quirúrgica, el médico que lo atiende puede dañar inadvertidamente el nervio mediano. Los síntomas de este daño son: sensación persistente de entumecimiento y hormigueo. Esta es una rara casualidad.
• Daño del tendón . En estas circunstancias, se necesita una segunda operación de reparación. Esta es una rara casualidad.
• Falta de fuerza para agarrar objetos y rigidez de las articulaciones . Algunos pacientes tienen dificultad para agarrar objetos debido a la falta de fuerza o la rigidez excesiva de las articulaciones. Generalmente, tales circunstancias se resuelven espontáneamente, incluso en tiempos bastante largos.
• La reincidencia . Es la reaparición del síndrome del túnel carpiano. Si los síntomas no mejoran durante varios meses, se requiere una segunda intervención. Es, sin embargo, una eventualidad muy rara.

Alternativas a la intervención.

Si los síntomas del síndrome del túnel carpiano son leves / moderados y han estado en curso durante un corto tiempo, se excluirá la cirugía del túnel carpiano y se elegirán otros tratamientos terapéuticos, como:

• Muñequera . Generalmente se usa durante la noche, para evitar que la muñeca se doble y cause dolor, hormigueo y entumecimiento. Los efectos no son inmediatos, pero hay que esperar unas semanas. Por lo tanto, necesitas ser paciente.
• Corticosteroides . Los corticosteroides son fármacos antiinflamatorios potentes, que pueden administrarse por vía oral o por inyección local en la muñeca dolorosa. Su uso prolongado puede tener efectos secundarios graves, como hipertensión, osteoporosis, aumento de peso, etc. Por lo tanto, si el tratamiento no tiene ningún efecto, es aconsejable consultar al médico sobre qué hacer.

resultados

Aunque tienen diferentes tiempos de recuperación, tanto los procedimientos abiertos como los cerrados son operaciones quirúrgicas seguras y efectivas. Según las estadísticas anglosajonas, de hecho, más de la mitad de los pacientes sometidos a cirugía en el túnel carpiano se curan con resultados satisfactorios, sin recaídas.