generalidad
La neurosis es un conjunto de trastornos causados por conflictos psíquicos, que provocan un estado de ansiedad grave.
En la base de las neurosis, existen razones variables y múltiples, todas debidas a la existencia de conflictos intrapsíquicos entre deseos e impulsos (en su mayoría inconscientes) existentes en la persona o presentes entre este y su entorno. Cuando estos pensamientos inaceptables y reprimidos amenazan con entrar en la conciencia, la mente humana se defiende generando ansiedad mediante el uso de procesos como la represión, la negación o el entrenamiento reactivo. A menudo, los síntomas ocurren cuando un mecanismo de defensa previamente utilizado deja de ser efectivo por varias razones. En cualquier caso, la neurosis no depende de causas orgánicas y el juicio de la realidad del sujeto y la organización de la personalidad permanecen intactos.
Por lo general, el trastorno se manifiesta en un sentido de insuficiencia, preocupación excesiva, insatisfacción y trastornos del comportamiento. Durante un episodio de neurosis, el paciente ya no puede controlar sus sentimientos, pero está dominado por estos. Esto causa un sufrimiento significativo y una fuerte incomodidad en el sujeto.
El diagnóstico se basa en la historia clínica, el examen físico y la entrevista con el paciente, para evaluar las condiciones clínicas y el estado mental. El tratamiento generalmente incluye psicoterapia, terapia con medicamentos o ambos.
causas
La neurosis es una condición de sufrimiento y funcionamiento psíquico alterado, inherente a muchas actividades o eventos, que no tiene sustrato orgánico.
Este problema reconoce un origen psicológico y, de acuerdo con la teoría psicoanalítica clásica, expresaría un conflicto que deriva de eventos existenciales, de experiencias traumáticas y de la dificultad de adaptación (en relación con los modelos internos de comportamiento y los inconvenientes en la relación con el entorno)., que sin embargo continúan actuando a nivel subconsciente.
En este sentido, la neurosis constituye un compromiso entre un deseo inconsciente y la necesidad de implementar mecanismos de defensa contra estas mismas tendencias instintivas (impulsos) consideradas inaceptables y "peligrosas". En el sujeto neurótico, la "sobrecarga" de estos procesos defensivos en la mente puede causar una dificultad psicológica, asociada con una ansiedad muy intensa y, a veces, incluso crónica.
El uso de mecanismos, como la eliminación o la racionalización, para tratar de controlar el problema y resolver situaciones de conflicto, son, de hecho, soluciones que se transforman en síntomas neuróticos, es decir, expresiones que reemplazan un impulso. que amenaza con hacerse consciente.
A través de estas manifestaciones, el sujeto neurótico encontraría una satisfacción parcial e indirecta de sus propios deseos. Sin embargo, cuando la ansiedad se invierte, puede desarrollarse una fobia sobre un objeto o una situación específica.
Posibles factores desencadenantes
Las causas de las neurosis son complejas y multifactoriales, y no siempre son detectables en todos los casos. Muchas veces, el conflicto neurótico está relacionado con una cadena de eventos psicológicos inconscientes que se originan en el pasado más o menos remoto (por ejemplo, estímulos sexuales, agresión y recuerdos dolorosos de una pérdida o un deseo insatisfecho que se remonta a la infancia). La aparición de neurosis se puede determinar o desencadenar por la exposición a situaciones que se perciben como seriamente amenazantes .
El trastorno neurótico puede encontrar sus raíces en la infancia y, precisamente, en la resolución incompleta del complejo de Edipo en las primeras etapas de desarrollo, lo que dificulta la maduración psicológica completa del individuo. En otros casos, es posible volver a una situación más compleja que contrasta las necesidades emocionales y el contenido disciplinario- mental reprimido que posee el individuo.
clasificación
A lo largo del tiempo, el concepto de "neurosis" se ha sometido a un proceso de revisión (aún en curso): en la actualidad, los psicólogos y psiquiatras ya no utilizan el término para indicar una categoría de diagnóstico y no forman parte de los sistemas de clasificación. de enfermedades psiquiátricas (además, se ha eliminado del Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales). En su lugar, se prefirió la expresión de "trastorno" (por ejemplo, trastorno de ansiedad, trastorno disociativo, etc.), que aborda los síntomas prevalentes expresados en el sujeto neurótico.
De esta manera, los marcos mórbidos que se incluyeron en la categoría de "neurosis" se dividieron de la siguiente manera:
- Trastornos de ansiedad;
- Trastornos somatomorfos;
- Trastornos disociativos;
- Trastornos fóbicos;
- Trastorno obsesivo-compulsivo;
- Trastornos distímicos.
El término "neurosis" por lo tanto incluye un gran grupo de trastornos psicológicos; el núcleo psicopatológico común consiste en ansiedad, pero no hay una sola consideración en el nivel clínico: el significado y el área de delimitación del problema, por lo tanto, han perdido especificidad. Las condiciones anteriormente consideradas como "neuróticas" ahora se denominan "reacción aguda de estrés" y "trastorno de adaptación" y se han reemplazado por una serie de otros cuadros clínicos.
Sin embargo, una neurosis puede ser suficiente para alterar el funcionamiento de una persona en muchas áreas y el término aún podría usarse para describir la centralidad de la dinámica conflictiva que desencadena los síntomas ansiosos y las conductas asociadas. Por esta razón, algunos profesionales creen que este concepto sigue siendo útil en la psiquiatría contemporánea y debe mantenerse para describir el rango de enfermedades mentales fuera de los trastornos psicóticos (como la esquizofrenia o el trastorno delirante).
Diferencia entre psicosis y neurosis.
- La psicosis implica una profunda alteración de la personalidad y, de alguna manera, la relación del paciente con la realidad circundante siempre está comprometida; Los síntomas psicóticos más frecuentes son delirios, alucinaciones, confusión, cambios de humor severos y cambios de comportamiento.
- En el nivel psicológico, la neurosis se caracteriza por la ansiedad y la existencia de conflictos inconscientes o parcialmente conscientes. La personalidad neurótica se ve alterada solo en parte por la imagen mórbida: junto a las funciones psíquicas perturbadas por los síntomas de ansiedad, hay otras que permanecen intactas. En general, la neurosis es, por lo tanto, menos grave que el trastorno psicótico.
Los síntomas
Los síntomas de la neurosis son la expresión simbólica de los conflictos y representan un compromiso entre los deseos y los mecanismos de defensa .
La manifestación más frecuente es la ansiedad, pero también suele haber sentimientos de insuficiencia, trastornos del comportamiento y depresión reactiva (es decir, en respuesta a un evento considerado ofensivo).
El desequilibrio emocional puede llevar a un estado de aprehensión continua, por lo que las personas afectadas parecen tensas, irritables, tienden a sufrir insomnio y reaccionan ante situaciones de conflicto excesivo. Otras manifestaciones que siempre están presentes son la hiperemotividad, el sentimiento constante de insatisfacción y degradación, experimentado como inevitable.
En el paciente neurótico, también se pueden observar fobias (miedo excesivo de hablar en público, de espacios abiertos, de insectos, etc.) o comportamientos obsesivo-compulsivos (por ejemplo, continuar lavándose las manos).
También las funciones neurovegetativas están profundamente involucradas; por lo tanto , pueden ocurrir alteraciones del sueño, apetito y funciones viscerales . En algunos casos, las neurosis inducen diversas manifestaciones psicosomáticas, como astenia, aceleración del pulso, palpitaciones del corazón, sudoración excesiva, temblores, mareos, migraña, a veces incluso con náuseas, vómitos o diarrea.
A diferencia de la psicosis, la neurosis generalmente no compromete la adaptación social (el comportamiento puede alterarse, pero generalmente permanece dentro de los límites aceptables) y la persona no pierde contacto con la realidad (generalmente, uno no crea confusión entre experiencias propias y fantasías subjetivas con respecto a estímulos externos).
Además, en la neurosis, las funciones cognitivas se conservan en su mayoría y el sujeto mantiene la capacidad de introspección, por lo que tiene conciencia de su propio sufrimiento, sus propias limitaciones y sus síntomas y, incluso si no puede tratar y superar la ansiedad. - La crítica como manifestación mórbida.
curso
Los eventos son generalmente episódicos. Las exacerbaciones son frecuentes, especialmente durante edades o etapas particulares de la existencia (como el matrimonio, la maternidad, la menopausia, etc.) o en situaciones con una fuerte resonancia emocional (accidentes, fallos, etc.). Episodios depresivos pueden ocurrir en el curso de la neurosis.
diagnóstico
El diagnóstico de la neurosis lo plantea un psiquiatra sobre la base de la entrevista con el paciente y, posiblemente, las respuestas a cuestionarios estandarizados específicos para evaluar las condiciones clínicas y el estado mental.
El sujeto con síntomas neuróticos también debe someterse a un examen físico completo y una historia clínica detallada para descartar cualquier enfermedad subyacente (por ejemplo: tumores o lesiones cerebrales).
tratamiento
La neurosis debe tratarse con la ayuda de un psicoterapeuta, psicólogo y / o psiquiatra. La elección de posibles intervenciones depende de los síntomas que presenta el paciente y del nivel de molestia que están causando.
El tratamiento principal de la neurosis consiste en la psicoterapia, que ayuda al paciente a modificar, al menos parcialmente, sus modalidades de reacción. Este enfoque a menudo se asocia con medicamentos para reducir los síntomas más incapacitantes, incluidos los ansiolíticos (por ejemplo, las benzodiacepinas), los antidepresivos y los hipnóticos para el insomnio.
Otras modalidades de intervención que pueden ser útiles para reducir la angustia subjetiva y las alteraciones conductuales de la neurosis pueden incluir la terapia cognitiva conductual, las técnicas de relajación, la biorretroalimentación y las metodologías de intervención creativa (por ejemplo: arte o musicoterapia).
