Que es
El procedimiento de derivación es una técnica quirúrgica delicada pero bien establecida, que se utiliza cuando las arterias coronarias del corazón se estrechan, o incluso se obstruyen, debido a la aterosclerosis u otras patologías.
Recordemos cómo las arterias coronarias son responsables de transportar la sangre al músculo cardíaco; en consecuencia, su obstrucción causa un suministro reducido de sangre, oxígeno y nutrientes al músculo cardíaco. Por lo tanto, las células del corazón entran en un estado de sufrimiento, que puede llevar a eventos cardiovasculares graves, como
- angina de pecho (deficiencia transitoria del flujo sanguíneo, responsable de un dolor opresivo detrás del esternón);
- o infarto (muerte irreversible del tejido muscular cardíaco, como resultado de la obstrucción prolongada de una o más arterias coronarias).
Como hacerlo
Mediante la operación de bypass se crea un puente artificial que permite sortear el obstáculo a la circulación. Este puente, llamado bypass, consiste en una sección saludable y en buen funcionamiento del vaso sanguíneo, que el cirujano toma en el momento de la operación. Cuando sea posible, se utilizarán preferiblemente algunos segmentos de las arterias mamarias del paciente (que tienen características funcionales óptimas para realizar mejor la acción de derivación); alternativamente, se utilizan secciones de la vena safena (rama venosa de las extremidades inferiores).
Estos segmentos de vasos se injertan por encima y por debajo de la coronaria ocluida, creando el famoso bypass; este recurso permite al corazón obtener un suministro óptimo de sangre y oxígeno.
Desde principios de los años 70, en que la técnica de injerto de bypass de arterias coronarias comenzó a afianzarse, las técnicas quirúrgicas han evolucionado enormemente. A partir de la intervención tradicional bajo anestesia general y circulación extracorpórea (el corazón se detiene y se utiliza una máquina externa para hacer circular la sangre), en tiempos más recientes ha sido posible realizar operaciones con un corazón latiendo e incluso con anestesia local.
Riesgos y consecuencias
Como se mencionó, la elección del vaso que se utilizará como un bypass es muy importante para asegurar una vida más larga y disminuir el riesgo de que esto cumpla con degeneraciones importantes (obstrucciones, etc.). Según algunas estadísticas, aproximadamente el 40% de los bypasses venosos y el 95% de los bypasses arteriales funcionan bien después de 10 años de cirugía.
En general, la mortalidad de la intervención es cercana al 1%, muy poco considerando el alto riesgo de infarto de miocardio en el que deben estar los pacientes candidatos para la operación.
Una intervención alternativa al bypass coronario está representada por la angioplastia (la arteria ocluida se dilata por medio de un balón inflable introducido con un catéter, luego se aplica una red especial llamada stent para prevenir la reoclusión). Sin duda, menos invasivo que el bypass, es adecuado para pacientes en los que la cirugía está contraindicada.
indicaciones
En general, los bypass se utilizan en pacientes jóvenes (menores de 70 años), con oclusiones graves de múltiples arterias coronarias y con alto riesgo de eventos cardiovasculares adversos, que no se pueden prevenir solo con la terapia médica.
Este último se basa en tratamientos farmacológicos (bloqueadores beta, antagonistas del calcio, ácido acetilsalicílico, etc.) y en correcciones de comportamiento que deben realizarse incluso mientras se espera y después de la cirugía de bypass (dejar de fumar, reducción de peso, control del estrés y Actividad motora dirigida a mejorar la eficacia del sistema cardiovascular.
