Relación médico-paciente
Sensibilizar al paciente para desarrollar una relación de trabajo cercana con el médico.
El manejo del asma requiere el desarrollo de una relación estrecha entre el paciente asmático y el médico.
Con la ayuda del médico, los pacientes deben aprender a:
- Evite la exposición a factores de riesgo.
- Tomar las drogas correctamente.
- Comprender la diferencia entre los fármacos antiasmáticos "de fondo", que deben tomarse continuamente, y los medicamentos "necesitados", que deben tomarse solo ante una necesidad real.
- Monitoree el estado de salud al interpretar los síntomas y, si es posible, mida el flujo espiratorio máximo (PEF).
- Reconozca las señales de advertencia de las crisis asmáticas y tome las medidas adecuadas.
- Póngase en contacto inmediatamente con su médico si es necesario.
La educación del paciente asmático, por lo tanto, debe ser una parte integral de la relación médico-paciente. Con una variedad de métodos, como entrevistas (con el médico y las enfermeras), demostraciones y material escrito, es posible reforzar los mensajes educativos.
Los profesionales de la salud deben prepararse por escrito, con el paciente, un programa de tratamiento individual, correcto y comprensible que el individuo asmático pueda realizar.
Drogas y Tratamiento
Medicamentos para ser utilizados según sea necesario
Se identifican medicamentos sintomáticos:
- en beta2-agonistas
- En anticolinérgicos.
En función de la duración del efecto broncodilatador, los beta2-agonistas se dividen en ingredientes activos
- De acción corta: salbutamol y terbutalina.
- De larga duración: salmeterol y formoterol .
Por esta razón, NO se consideran medicamentos broncodilatadores de primera elección en el tratamiento del asma bronquial.
Drogas de fondo
El propósito de los medicamentos utilizados en la terapia de fondo es mantener la enfermedad bajo control, es decir, en ausencia de síntomas. Su actividad está dirigida a reducir el proceso bronquial inflamatorio, que comienza muy temprano, lo que hace que el sujeto sea asintomático. Los medicamentos más efectivos son:
- corticosteroides inhalados (beclometasona, budesonida, flunisolida, fluticasona, mometasona),
- cromoni (sodionedocromile, sodiocromoglicato),
- Antileukotrienics por su capacidad para inhibir mediadores inflamatorios y causando espasmos bronquiales.
Entorno terapeutico
El entorno terapéutico depende del estado clínico-funcional.
Periodo critico
En el período crítico, para reducir el estado inflamatorio particularmente activo, y la broncosestructura, es necesario asociar los fármacos antiinflamatorios y los agonistas beta2, para devolver, en poco tiempo, la permeabilidad bronquial a un nivel que permita la reanudación de la actividad diaria normal. .
Formas graves
En las formas más marcadas, se recomienda el uso de corticosteroides en dosis altas, asociados con salmeterol o formoterol para su acción a largo plazo.
Formas de luz
En las formas más leves, el uso de cromonas, o corticosteroides, ha demostrado ser muy útil, en dosis más bajas, asociadas con o sin salbutamol o terbutalina según sea necesario.
El tratamiento debe continuarse con ambos fármacos (antiinflamatorios y broncodilatadores) hasta que el cuadro clínico-funcional se estabilice en el nivel anterior a la crisis. Una vez que se haya alcanzado este objetivo, es necesario continuar con la terapia antiinflamatoria solo durante un período de tiempo razonable, ya que la inflamación de las vías respiratorias puede persistir durante períodos prolongados.
Período intercrítico
En el período intercrítico, cuando el sujeto está clínicamente asintomático, la necesidad de tratamiento farmacológico viene dada por la condición funcional detectada con espirometría. Si los datos son normales, no se requiere terapia; si, en cambio, se presenta una imagen obstructiva (aunque es asintomática), es necesario establecer una terapia a largo plazo con corticosteroides inhalados y, eventualmente, con agonistas beta2 prolongados. En sujetos alérgicos estacionales, es recomendable comenzar una farmacoprofilaxis con antiinflamatorios unas semanas antes del presunto período crítico basado en las pruebas alérgicas.
También en el período intercrítico, es esencial evaluar el estado de hiperreactividad bronquial del paciente asmático con una prueba de esfuerzo, para verificar la existencia de broncoespasmo debido al ejercicio físico, que a menudo limita el rendimiento deportivo, por lo tanto, la necesidad de establecer una farmacoprofilaxis adecuada. . Esto se basa en los agonistas beta2 en combinación o como una alternativa a las cromonas (aunque estos pueden ser menos efectivos), para ser administrados antes del rendimiento.
Los antileucotrienicos, utilizados para el tratamiento de episodios agudos, pero sobre todo asumidos durante períodos prolongados, también han demostrado una acción preventiva eficaz.
prevención
Para mejorar el control del asma y reducir la necesidad de medicamentos según sea necesario, los pacientes deben evitar la exposición a los factores de riesgo que desencadenan los síntomas asmáticos.
La actividad física es un estímulo que puede desencadenar los síntomas del asma, pero los pacientes no deben evitar el ejercicio físico. Los síntomas se pueden prevenir tomando un medicamento con un inicio de acción rápido, antes de comenzar una actividad física intensa (las alternativas están representadas por los antileucotrienos o las cromonas).
Los pacientes con asma moderada a grave deben vacunarse contra la influenza cada año, o al menos hasta que se recomiende la vacunación en la población general. Las vacunas contra la influenza con virus inactivados son seguras para adultos y niños mayores de 3 años.
conclusiones
El asma bronquial es responsable del alto consumo de recursos de salud, tanto en términos de costos directos para el manejo de la enfermedad, constituido por costos de medicamentos, servicios de salud y hospitalización de los casos más graves, como en términos de costos. indirecta, relacionada con la falta de productividad debido a la ausencia del trabajo o la escuela y la mala calidad de vida.
Los resultados de investigaciones recientes muestran que todavía hay un retraso en el diagnóstico debido a la falta inicial de motivación de los pacientes para acudir al médico (para informar sobre la presencia de síntomas, confiar más en la transitoriedad del problema y en la automedicación) que en la incertidumbre del médico para someter a su paciente al examen de espirometría para confirmar el diagnóstico de asma.
Este comportamiento provoca un retraso en la definición y regularidad de la terapia antiasmática; Mientras tanto, no hay un control suficiente de la enfermedad y una continuación de las limitaciones en la vida relacional del paciente, que a menudo no están justificadas, ya que la mayoría de los enfermos de asma pueden alcanzar y mantener un bienestar físico cercano, si no igual, a los sujetos no asmáticos. .
Por lo tanto, es necesario llamar la atención del personal de salud sobre la importancia de un manejo correcto de esta enfermedad tan frecuente.
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