¿Qué es la psoriasis?
La psoriasis es una enfermedad inflamatoria, crónica y no contagiosa, de la piel, que afecta a cerca de dos millones de personas en Italia (3, 1% de la población). En todo el mundo, se ha estimado que la psoriasis tiene una proporción de entre el 0, 6 y el 5% de la población.
La enfermedad puede ocurrir a cualquier edad, pero generalmente aparece por primera vez entre 20 y 30 años, mientras que es rara en niños; un segundo pico de incidencia se registra en el grupo de edad entre 50 y 60 años. En general, una aparición temprana de psoriasis (antes de los 15 años) se asocia con una forma más grave.
La psoriasis tiene la misma incidencia en los dos sexos; en un buen porcentaje de casos, tiende a retroceder en el verano y luego se repite en los meses de invierno.
Generalmente, la psoriasis se presenta en forma de parches y placas rojas, cubiertas con escamas blanquecinas, ubicadas principalmente en las rodillas, la región sacra, los codos, las manos, los pies y el cuero cabelludo.
Psoriasis: Signos y síntomas más frecuentes.
- descamación;
- picazón
- Eritema (enrojecimiento)
- Sensación de tensión
- "Sangrado"
- acidez
Tipos de psoriasis
Teniendo en cuenta las numerosas formas en que se puede presentar, no es correcto hablar de la psoriasis como una patología única. El tamaño de los parches individuales, por ejemplo, es extremadamente variable (desde unos pocos mm hasta varios cm), así como la forma, la ubicación, la evolución y el tono del color.
Los médicos distinguen cinco variantes clínicas principales de la psoriasis:
- Psoriasis en placa : más del 80% de los casos.
- Psoriasis guttata : alrededor del 10% de los casos.
- Psoriasis inversa : puede ocurrir concomitantemente con la psoriasis en placa, o en aislamiento
- Psoriasis eritrodérmica : menos del 3% de los casos
- Psoriasis pustulosa : menos del 3% de los casos.
No todas estas variantes están siempre bien definidas y puede haber más formas clínicas de la enfermedad en el mismo paciente.
Psoriasis vulgar
La forma más común es la psoriasis vulgar, también conocida como psoriasis en placas o psoriasis en parches .
Por lo general, ocurre en la edad adulta, afectando típicamente el cuero cabelludo, los codos, las rodillas y la espalda baja.
Se caracteriza por la aparición de manchas rojas levantadas, bien definidas y superadas por abundantes escamas de plata blanca, gruesas y secas. Tendencialmente con picazón, estas lesiones tienden a la descamación espontánea y se eliminan fácilmente al rascarse (¡para evitar!), Dejando hemorragias puntiformes debido a la rotura de los capilares subyacentes.
Los parches son grandes y tienden a fusionarse, afectando grandes áreas del tronco y las extremidades.
La enfermedad tiene un curso crónico recurrente, es decir, está sujeta a la atenuación, regresión y reaparición de los síntomas.
Psoriasica Guttata
La psoriasis guttata se caracteriza por parches pequeños que se parecen a las gotas (su nombre deriva del latín gutta, que significa precisamente gotas).
La psoriasis canalizada es la forma más común en la infancia y la adolescencia; a menudo suele ir precedida de faringoamigdalitis estreptocócica.
Las lesiones pueden aparecer repentinamente y desaparecer en unas pocas semanas.
Créditos: www.webmd.com
Psoriasis inversa
La psoriasis de los pliegues (también llamada psoriasis invertida o psoriasis fisional ), se desarrolla eléctricamente en los pliegues de la piel, como la ingle, el pliegue interglúteo, los pliegues submamarios y el área genital en general.
Esta forma de psoriasis es particularmente común en sujetos obesos y / o diabéticos, y en ancianos.
Psoriasis de los pliegues inframamarios - Créditos: Fundación Mayo
Psoriasis Eritrodermica
En la psoriasis eritrodérmica, una buena parte del cuerpo está enrojecida e inflamada. Casi toda la piel (más del 80%) está involucrada en el eritema generalizado.
El eritema y la exfoliación de la piel causan picazón, dolor e hinchazón.
La psoriasis eritrodérmica puede aparecer después de las terapias de cortisona o inmunosupresores interrumpidas bruscamente, y precipitarse debido a una infección o medicación.
Esta forma de psoriasis es particularmente incapacitante para el paciente y en muchos casos requiere hospitalización; De hecho, puede provocar una deshidratación grave y la aparición de infecciones.
Créditos: www.webmd.com
Psoriasis pustulosa
La psoriasis pustulosa generalizada es otra forma muy grave de psoriasis, que se presenta con pústulas de color amarillo claro con contenido purulento (lleno de pus).
También se asocia con fiebre, malestar, parestesias y sensaciones de ardor. Puede causar fiebre y otras complicaciones, como deshidratación y sepsis bacteriana. En cuanto a la forma eritematosa, se puede desencadenar por la interrupción de un tratamiento sistémico con corticosteroides.
También hay una variante de la psoriasis pustulosa localizada, bastante frecuente, que se localiza en las palmas de las manos y en las plantas de los pies.
Créditos: www.psoriasisexpert.org
Psoriasis del cuero cabelludo
La psoriasis del cuero cabelludo, a menudo confundida con la caspa o la dermatitis seborreica, se caracteriza por la presencia de parches que permanecen localizados en el cuero cabelludo, sin extenderse a otras partes del cuerpo. Las placas se espesan y pelan con el tiempo.
A veces también puede afectar la frente, la parte posterior del cuello y las orejas.
La psoriasis del cuero cabelludo no está relacionada de ninguna manera con la pérdida del cabello, pero, especialmente en los sujetos más nerviosos, causa una picazón intensa y molesta.
Otras formas de psoriasis
También hay muchas otras formas que afectan diferentes áreas del cuerpo tales como
- la psoriasis palmar que involucra las palmas de las manos y las plantas de los pies;
- psoriasis en las uñas, que afecta a las uñas y se encuentra en más de un tercio de los pacientes;
- psoriasis ocular ;
Psoriasis de uñas - Créditos: www.webmd.com
Artritis psoriásica
Profundizar: la artritis psoriásica.
La psoriasis artrópica, que afecta aproximadamente al 20-30% de los pacientes, es una de las variantes más graves de la enfermedad. Este tipo de psoriasis, similar en algunos aspectos a la artritis, afecta principalmente a las articulaciones distales y también puede extenderse al esqueleto axilar.
Dificultades masticatorias, hinchazón (salchicha en los dedos) y dolor en las manos y los pies son los síntomas más comunes de afectación articular.
En el 70% de los casos se asocia con psoriasis ungueal.
Causas y factores de riesgo
La psoriasis es una patología multifactorial, que se deriva de la interacción entre numerosos factores predisponentes. Por lo tanto, no es posible determinar con certeza una sola causa de origen, incluso si, en la mayoría de los casos, el componente genético y el estrés juegan un papel muy importante.
Predisposición genética
La psoriasis es una enfermedad con una predisposición plurigénica, es decir, relacionada con la información presente en múltiples genes. Por esta razón, los hijos de un padre que padece psoriasis tienen más probabilidades (pero no son ciertas) de desarrollar la enfermedad.
La existencia de un componente genético predisponente se demuestra por el hecho de que el 30% de las personas con psoriasis tienen miembros de la familia que están igualmente afectados.
También se ha visto que la influencia del componente genético es mayor en las formas de psoriasis con inicio temprano (antes de los 15-20 años).
Sin embargo, la predisposición familiar o genética no puede desencadenar la psoriasis por sí sola. De hecho, para que la enfermedad se manifieste, deben intervenir otros factores desencadenantes, como el estrés psicofísico intenso.
Posibles factores desencadenantes
- Traumatismos, heridas accidentales, tatuajes y heridas quirúrgicas.
- Infecciones de varios tipos (faringitis, amigdalitis por estreptococos beta-hemolíticos, SIDA)
- Estrés, tanto físico como psicológico.
- Quemadura solar (incluso si los rayos ultravioleta son uno de los tratamientos más efectivos para la psoriasis, es importante no exagerar con la exposición al sol o las lámparas UV)
- de fumar
- Abuso de alcohol
- diálisis
- Algunos fármacos: antihipertensivos, AINE, antimaláricos, litio, interferón, abstinencia abrupta de corticosteroides
Papel del estrés
La psoriasis es también una enfermedad psicosomática. Para demostrar esta relación, un profesor estadounidense estudió durante mucho tiempo a dos gemelos homocigotos, caracterizados por la misma composición genética.
Mientras que el primero de los dos hermanos, un empleado del banco, se vio muy afectado por la psoriasis, el segundo maestro de surf no presentó rastro de la enfermedad.
Si bien no hay estudios específicos y confirmados sobre el tema, en la mayoría de los casos, la enfermedad empeora, coincidiendo con una muerte o momentos particularmente tristes en la vida. Por el contrario, el embarazo, visto por la mayoría de las mujeres como un momento de extrema felicidad, suele ir acompañado de una regresión de los síntomas (que a menudo tienden a empeorar después del parto).
Sin embargo, no debemos olvidar que el estrés físico, como el psicológico, puede favorecer la aparición o el empeoramiento de la enfermedad.
Por esta razón, la psoriasis puede aparecer o empeorar incluso después de traumas, cirugía y, en general, en todas aquellas situaciones en las que el cuerpo está debilitado (infecciones, enfermedades, pero también una mala nutrición, drogas, tabaco, alcohol, etc.). ).
Fumar es un factor de riesgo importante, especialmente en algunas formas de psoriasis e incluso en el alcohol, ya que es un potente vasodilatador que puede desencadenar o agravar la enfermedad.
Complicaciones y enfermedades asociadas.
La psoriasis no debe considerarse una enfermedad cutánea "simple". De hecho, puede afectar negativamente a la salud emocional, causando ansiedad excesiva para la apariencia física, hasta la depresión.
Aunque en sí mismo no afecta la tasa de mortalidad de los pacientes afectados, las consecuencias y enfermedades asociadas con la psoriasis pueden afectar sustancialmente la calidad de vida de los pacientes afectados.
En la base de la patología hay, de hecho, un trastorno inmunológico, con una tendencia a la inflamación crónica; No es una coincidencia que la psoriasis se asocie con frecuencia a otras enfermedades o trastornos inflamatorios y / o autoinmunes.
Entre las asociaciones más frecuentes se encuentran aquellas con:
- Ansiedad / depresión
- Enfermedad celíaca
- Enfermedad intestinal inflamatoria
- Obesidad (las personas obesas se ven afectadas con mayor frecuencia por una forma grave de psoriasis)
- diabetes
- hipertensión
- Hígado graso (esteatosis alcohólica sin alcohol) que, especialmente en pacientes obesos, puede convertirse en esteatohepatitis y cirrosis si no se trata;
- La hiperhomocisteinemia
- Colesterol alto y dislipidemia en general
- Enfermedad de Crohn
Tratar la psoriasis
La variedad extrema de formas clínicas requiere intervenciones terapéuticas diferentes y personalizadas basadas en el tipo de psoriasis y la gravedad de los síntomas.
Por lo tanto, no es posible establecer a priori la efectividad de una cura, también porque lo que podría ser útil en un caso podría resultar ineficaz en otro.
Por lo tanto, solo un examen de diagnóstico correcto y completo puede establecer el remedio más efectivo para curar la psoriasis.
Posibilidades terapeuticas
Afortunadamente, sea cual sea el resultado del examen, los médicos de hoy tienen medicamentos y terapias disponibles que pueden mejorar la enfermedad en la gran mayoría de los casos. Desafortunadamente, sin embargo, los dispositivos terapéuticos actuales no permiten recuperarse completamente de la enfermedad, pero se limitan a "curar" extinguiendo la actividad.
Precisamente debido a su cronicidad, la psoriasis requiere atención constante y regular, como es el caso de otras enfermedades como la diabetes y la hipertensión. A pesar de la curación aparente, también es útil realizar revisiones periódicas especializadas, tanto para detectar cualquier complicación desde el principio, como para asegurarse de que el tratamiento realizado esté libre de efectos secundarios.
drogas
Para más información: Medicamentos para el tratamiento de la psoriasis.
La investigación farmacológica en constante evolución ha llevado al descubrimiento de medicamentos específicos para tratar las formas más leves de la psoriasis, limitando a los efectos secundarios máximos. Hoy, por ejemplo, las cremas a base de cortisona a menudo son reemplazadas por preparaciones más innovadoras (análogos de la vitamina D), sustancialmente libres de efectos secundarios a largo plazo.
En general, los tratamientos para la psoriasis se dividen en cuatro áreas principales:
- Terapias tópicas:
- Terapias sistémicas orales tradicionales.
- Terapias biologicas
- Fototerapias: terapias con rayos ultravioleta.
Tratamientos tópicos
En casos de gravedad menor se utilizan medicamentos tópicos, que se aplican localmente como cremas, ungüentos, espumas, lociones, aerosoles, ungüentos y geles. Dado que nada de esto funciona en el 100% de los casos, la elección del producto más adecuado es responsabilidad exclusiva del dermatólogo, que actuará de acuerdo con el perfil del paciente en tratamiento.
Atencion a cortisonici
Las cortisonas en cremas o en ungüentos son efectivas, pero se deben usar durante cortos períodos de tiempo y se deben suspender lentamente para evitar que las lesiones vuelvan a encenderse y la aparición repentina de una psoriasis pustular o eritrodérmica.
Para aumentar la efectividad de estos productos, especialmente en áreas donde la piel es más gruesa, se utiliza la llamada técnica oclusiva .
En la práctica, la apertura de los poros se fomenta aplicando una envoltura de celofán a la piel, mejorando así la penetración del medicamento en la piel.
Especialmente indicado para las formas de psoriasis leve, estos tratamientos tópicos se pueden usar con ingredientes activos:
- queratolíticos (ácido salicílico y ácido glicólico): están indicados en presencia de escamas muy gruesas, para eliminarlos y favorecer la penetración de otros ingredientes activos de aplicación tópica;
- Cremas hidratantes y emolientes (glicerina, escualeno, sorbitol, propilenglicol, aceite de almendra ...): mantienen la piel suave e hidratada, reduciendo la descamación y la picazón; También forman una barrera contra los irritantes, alergenos y bacterias.
- antiinflamatorios (corticosteroides): son medicamentos potentes que "desactivan" la reacción inflamatoria en curso, pero que deben usarse con la moderación adecuada, según lo prescrito por el médico, para evitar efectos secundarios graves;
- Vitamina D y análogos (calcipotriol, calcitriol y tacalcitol): actúan como antiinflamatorios, reducen la proliferación de células superficiales de la piel y promueven su diferenciación (en la psoriasis, estas células, llamadas queratinocitos, se reproducen con demasiada rapidez: cada 3-6 días en lugar de cada 28). Los análogos de la vitamina D se han desarrollado para reducir su actividad en la absorción de calcio, con el fin de limitar el riesgo de hipercalcemia. Actualmente, los analgésicos de vitamina D representan los medicamentos de referencia para el tratamiento tópico de la psoriasis.
- El alquitrán mineral y vegetal: los champús de alquitrán vegetal, indicados en la psoriasis del cuero cabelludo, también son muy útiles. Ofrecen buenos resultados, pero tienen la desventaja de engrasar y teñir la ropa, además de tener un mal olor.
Tratamientos sistémicos tradicionales.
Estos medicamentos se toman por vía oral, en forma de tabletas, o se administran mediante inyecciones. Actúan por lo tanto desde dentro, extendiéndose por todo el cuerpo.
El tratamiento apunta a combatir la inflamación y el mal funcionamiento del sistema inmunológico que caracteriza a la enfermedad.
Estos medicamentos están reservados para las formas más graves de psoriasis, para las cuales los tratamientos tópicos no son suficientes.
Incluyen ciclosporina, metotrexato (indicado en presencia de psoriasis moderada a grave asociada con artritis psoriásica) y acitretina (ahora no se usa ampliamente, especialmente en mujeres debido al alto riesgo teratogénico).
Los principales efectos secundarios incluyen náuseas, trastornos gastrointestinales, daño hepático y renal.
Tratamientos biológicos sistémicos.
Junto con el uso de medicamentos tradicionales, los llamados "medicamentos inteligentes" se han introducido en los últimos años, que han demostrado ser especialmente eficaces cuando las otras terapias locales y sistémicas no funcionan o están contraindicadas. Por lo tanto, es una opción secundaria, adoptada cuando la psoriasis no ha obtenido suficientes beneficios de los tratamientos tradicionales.
Medicamentos biológicos disponibles en el mercado.
- Adalimumab (Humira ®)
- Etanercept (Embrel ®)
- Infliximab (Remicade ®)
- Ustekinumab (Stelara ®)
- Golimumab (Simponi®, indicado solo para la artritis psoriásica)
- Certolizumab (Cinzia, indicado solo para la artritis psoriásica)
Estos fármacos, también conocidos como fármacos biológicos, se obtienen mediante la técnica de ADN recombinante y permiten enfrentar con una excelente probabilidad de éxito incluso las formas más graves de la enfermedad.
Estos medicamentos actúan sobre componentes específicos del sistema inmunitario, implicados en los fenómenos inflamatorios asociados con el desarrollo de la enfermedad. Por lo tanto, son más específicos que las drogas sistémicas tradicionales.
Las drogas biológicas ejercen un efecto inmunosupresor, apagando parte del sistema inmunológico; por lo tanto, sus posibles efectos secundarios, que residen principalmente en el aumento de la susceptibilidad a las infecciones, también se derivan. También están contraindicados en el embarazo y no se pueden prescribir en algunos sujetos, como los que han tenido tumores, en casos de hepatitis severa o en enfermedades del corazón como graves. Su uso también está cargado por costos particularmente altos.
Estas terapias se administran generalmente por inyección o infusión.
fototerapia
Profundizar: Fototerapia y Helioterapia.
El sol es un aliado precioso en el tratamiento de muchas formas de psoriasis. Particularmente útil en las variantes más comunes de la enfermedad (psoriasis en placa), para ser realmente eficaz, sin embargo, la exposición al sol debe cumplir con reglas precisas.
En primer lugar, los rayos solares deben afectar directamente a la piel afectada y, por este motivo, la fototerapia es muy poco efectiva en la psoriasis del cuero cabelludo. El sol también debe ser "tomado" durante un período suficientemente largo (al menos 2-3 semanas), ya que la exposición limitada al fin de semana a menudo no trae beneficios sustanciales.
También es importante exponerse al sol gradualmente, ya que una quemadura podría agravar aún más la enfermedad. Por esta razón, es aconsejable evitar la exposición al sol durante las horas más calurosas, protegiendo las áreas insalubres con protectores solares adecuados.
El bronceado artificial es igual, si no más, eficaz que la helioterapia, especialmente si se lleva a cabo en centros especializados en el tratamiento de la psoriasis.
Hoy en día, la técnica más utilizada somete al sujeto a los rayos UVA después de la administración de tabletas fotosensibilizadas que aumentan su eficacia terapéutica. Recientemente, se ha introducido una técnica particularmente selectiva basada en los efectos beneficiosos de los rayos UVB de banda estrecha que no requieren el uso de fármacos fotosensibilizadores.
La terapia UVA estándar requiere 3/4 sesiones semanales. para un total de 20-22 reuniones que se celebrarán en aproximadamente 1 mes y medio. La terapia con UVB de banda estrecha, por otro lado, requiere períodos más largos (alrededor de 3 meses), ya que la respuesta a la acción terapéutica es más lenta.
Manejo del estres
Profundizar: Remedios De La Psoriasis.
Además, no debe olvidarse que, además de las terapias médicas, la simple reducción del estrés beneficia mucho al paciente. Por esta razón, es bueno permitirse momentos de relajación y realizar actividad física regularmente para aliviar las tensiones diarias.
Ver también: Psoriasis: remedios naturales.
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