El útero es el órgano genital femenino que:
- da la bienvenida a la célula de huevo fertilizada y garantiza su desarrollo, proporcionando toda la nutrición necesaria durante los nueve meses de embarazo
- Favorece la expulsión del feto en el momento del parto.
Para realizar estas funciones, el útero está sujeto a cambios cíclicos que reflejan el estado hormonal de la mujer.
El útero es un órgano desigual y hueco, colocado en el centro de la pelvis pequeña. Se dibuja con la vejiga (anteriormente), con el recto (posteriormente), con los bucles intestinales (superior) y con la vagina (inferior).
La cavidad interna del útero, su forma y las características macroscópicas del órgano, varían ligeramente de un sujeto a otro. Además, durante el transcurso de la vida, el útero de la mujer sufre alteraciones morfológicas e histológicas en relación con numerosos factores, tanto fisiológicos (edad, biotipo constitucional, nulo o multiparidad, período de menstruación, embarazo, puerperio) como iatrogénicos (terapias hormonales)., intervenciones quirúrgicas y sus resultados) o patológicas.
En la niña y en la prepubera, el útero tiene un aspecto alargado, con el dedo de un guante.
En la mujer adulta toma la forma de "pera invertida".
En la posmenopausia y en la edad senil, el volumen del útero disminuye gradualmente y toma una forma elíptica y aplanada.
El útero de una mujer adulta tiene la forma de una pera invertida, con la parte más ancha en la parte superior y la más estrecha hacia la parte inferior, donde se relaciona con la vagina. Tiene una longitud promedio de 7-8 cm, un diámetro transversal de 4-5 cm y un diámetro anterior-posterior de 4 cm; El peso es de 60-70 g.
Al final del embarazo, el volumen total del útero puede aumentar hasta 100 veces en comparación con el volumen inicial y, en general, su peso alcanza los kg.
En multipara, o en la mujer que ha tenido hijos, la forma triangular (pera invertida) se pierde un poco, porque el útero adquiere una apariencia más globular.
Desde un punto de vista macroscópico, el útero se divide en al menos dos regiones, presentando diferentes estructuras, funciones y enfermedades:
- Cuerpo del útero : parte superior, más expandida y voluminosa, de aproximadamente 4 cm de largo, que descansa sobre la vejiga urinaria.
- Cérvix o cérvix uterino : porción más baja, más pequeña y más estrecha, de unos 3-4 cm de largo. Está mirando hacia abajo, es decir, mirando hacia la vagina en la que sobresale a través del llamado "hocico de tenca".
Además de estas regiones, también identifican:
- istmo del útero: cuello de botella que divide el cuerpo y el cuello del útero
- fondo o base del útero: porción de la cavidad uterina ubicada sobre la línea imaginaria que conecta las dos trompas de Falopio, mirando hacia el frente
Como se muestra en la figura, la relación entre el cuerpo y el cuello del útero también varía con la edad: en la fase prepúber es a favor del cuello (más largo); A lo largo de los años, esta relación se invierte: en la menarquia es 1: 1 y luego el cuerpo comienza a superar el cuello como dimensión, como altura y volumen.
La primera figura del artículo, además de las relaciones con los órganos vecinos, nos muestra la ubicación anatómica del útero: el cuerpo está inclinado sobre el cuello con un ángulo anterior de aproximadamente 120 grados que da lugar al útero del útero; Con el eje de la vagina, el cuello forma un ángulo de aproximadamente 90 grados llamado anteversión. En general, en condiciones normales, el útero asume una posición anti-inflex y antiversa. → Profundización: útero retrovertido, retroflexado o retroversoflex.
Histología y cambios en el endometrio durante el ciclo menstrual.
El útero es un órgano extremadamente dinámico, no solo en las adaptaciones de forma y estructura, sino también desde el punto de vista de las células y tejidos que lo componen.
En la pared del útero podemos reconocer tres capas importantes de tejido:
- endometrio (mucosa): capa superficial que mira hacia la cavidad uterina; Rico en glándulas, está sujeto a cambios periódicos durante el ciclo menstrual.
- miometrio (túnica muscular): capa subyacente más gruesa que consiste en tejido muscular liso (involuntario); permite que el útero se dilate durante el embarazo; en el momento del parto, bajo la influencia de la oxitocina, se contrae para promover el nacimiento del recién nacido.
- Perimetrio (tónico seroso): lámina de cobertura peritoneal, ausente en los lados y en la parte superior del cuello uterino
El útero (en particular su capa más interna o endometrial) es, por lo tanto, el órgano del cual se deriva el flujo menstrual periódico durante la edad reproductiva de la mujer. Desde la pubertad (11-13 años) hasta la menopausia (45-50 años), el endometrio del cuerpo y el fondo sufre cambios cíclicos que ocurren cada 28 días (aproximadamente) bajo la influencia de las hormonas ováricas:
- Fase regenerativa y proliferativa (días 5 a 14): el endometrio uterino se enriquece gradualmente con nuevas células y vasos sanguíneos, las glándulas tubulares se alargan y el endometrio aumenta su grosor en general.
- fase glandular o secreta (días 14-28): en esta fase el endometrio alcanza su grosor máximo, las células se agrandan rellenándose con grasa y glucógeno, el tejido se vuelve edematoso → el útero está funcional y estructuralmente listo para recibir la célula Huevo fertilizado y para apoyarlo en su desarrollo.
- Fase menstrual (días 1-4): el mantenimiento constante del endometrio en un estado favorable al implante sería demasiado costoso para el organismo desde el punto de vista energético. Por este motivo, en el caso de que la célula del óvulo no sea fertilizada, la capa más superficial del endometrio sufre una necrosis, que se desprende; La fuga de pequeñas cantidades de sangre y residuos de tejidos muertos da lugar al flujo menstrual.
NOTA: a nivel cervical, la mucosa no sufre modificaciones cíclicas tan impactantes como las descritas anteriormente. Lo que varía es sobre todo la secreción mucosa de las glándulas cervicales:
- Generalmente muy denso, hasta el punto de formar una tapa real que dificulta el ascenso de los espermatozoides en el cuello del útero, se vuelve más fluido en los días a horcajadas en la ovulación, lo que garantiza un acceso más fácil de los espermatozoides a la cavidad uterina.
La secreción mucosa del cuello uterino también protege los órganos genitales más internos de las infecciones ascendentes. Durante el embarazo, el cuello uterino también actúa como un soporte mecánico para prevenir la salida prematura del feto favorecida por la gravedad. Solo en el momento del parto, mientras que el miometrio uterino se contrae bajo el estímulo de la oxitocina, el cuello uterino se relaja para liberar el feto a término.
