La mirtazapina es un medicamento que pertenece a la clase de los antidepresivos serotonérgicos y noradrenérgicos específicos (NaSSA). Se diferencia de los TCA, SSRI y NSRI (respectivamente, antidepresivos tricíclicos, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina e inhibidores de la recaptación de norepinefrina y serotonina) ya que no actúa directamente sobre los receptores de recaptación de norepinefrina y serotonina, sino que actúa en un indirecta.
indicaciones
Por lo que usas
Mirtazapina - Estructura Quimica
El uso de mirtazapina está indicado para el tratamiento de la depresión mayor en pacientes adultos.
advertencias
La depresión aumenta el riesgo de pensamientos suicidas, autolesiones y suicidio. Dado que la mejoría de estos síntomas puede no ocurrir en los primeros períodos de tratamiento con mirtazapina, los pacientes deben ser monitoreados hasta que se logre la mejoría mencionada anteriormente.
La mirtazapina no debe usarse para tratar la depresión en niños y adolescentes menores de 18 años.
Se debe tener precaución con la administración de mirtazapina en pacientes que sufren o han sufrido trastornos convulsivos.
Si los pacientes tratados con mirtazapina desarrollan ictericia, debe suspenderse el tratamiento con el medicamento.
El uso de mirtazapina en pacientes con esquizofrenia puede causar un empeoramiento de los síntomas psicóticos.
El uso de mirtazapina debe interrumpirse si el paciente entra en una fase maníaca.
En pacientes diabéticos, al tomar mirtazapina, puede ser necesario ajustar la dosis de insulina y / o agentes hipoglucemiantes.
Se debe tener precaución en la administración de mirtazapina en pacientes con enfermedad cardíaca o renal preexistente.
Se debe prestar atención a la administración de mirtazapina en pacientes con glaucoma.
Si experimenta signos de infección o fiebre alta inexplicable, debe comunicarse con un médico inmediatamente; de hecho, estos síntomas podrían ser signos relacionados con posibles disfunciones del sistema responsable de la producción de células sanguíneas (sistema hemolinfopoyético).
interacciones
La mirtazapina no debe tomarse concomitantemente con IMAO (inhibidores de la monoaminooxidasa). Si es necesario comenzar una terapia basada en IMAO, debe transcurrir un período de al menos dos semanas después de la última dosis de mirtazapina.
La administración concomitante de mirtazapina y los siguientes medicamentos pueden conducir al inicio del síndrome serotoninérgico:
- Antidepresivos ISRS ;
- Venlafaxina (un NSRI);
- Triptófano ;
- Triptanos, medicamentos utilizados para tratar la migraña;
- Tramadol, un analgésico opioide;
- Linezolid, un antibiótico;
- Litio, un medicamento utilizado para tratar el trastorno bipolar;
- Preparaciones basadas en Hypericum (o hierba de San Juan, una planta con propiedades antidepresivas).
La concentración de mirtazapina en la sangre se puede aumentar con medicamentos como:
- Nefazodona, un antidepresivo;
- Eritromicina, un antibiótico;
- Ketoconazol, un medicamento antifúngico;
- Ritonavir, un medicamento antiviral utilizado en el tratamiento del VIH;
- Cimetidina, un medicamento utilizado para tratar la úlcera gástrica.
La mirtazapina puede aumentar el efecto sedante de medicamentos como las benzodiazepinas, la olanzapina (un medicamento utilizado para tratar la esquizofrenia), la cetirizina (un antihistamínico) y la morfina .
Los medicamentos utilizados para la epilepsia, como la carbamazepina y la fenitoína, y los medicamentos usados para tratar la tuberculosis, como la rifampicina, pueden causar una disminución en los niveles sanguíneos de mirtazapina, con la consiguiente disminución de su eficacia terapéutica.
La Blueazapina puede aumentar el efecto anticoagulante de la warfarina .
Debe evitarse la asociación de mirtazapina con bebidas alcohólicas .
Efectos secundarios
Blueazapine puede inducir muchos efectos secundarios. Sin embargo, el tipo y la intensidad de los efectos adversos varían de persona a persona según la sensibilidad al medicamento que cada individuo tiene.
Los siguientes son los principales efectos secundarios que pueden ocurrir durante la terapia con mirtazapina.
Depresión de la médula ósea (mielosupresión)
La mirtazapina puede causar la mielosupresión y reducir la producción de células sanguíneas. Esta reducción puede llevar a:
- Anemia (cantidad reducida de hemoglobina en la sangre);
- Leucopenia (número reducido de glóbulos blancos) con la consiguiente mayor susceptibilidad a la contracción de las infecciones;
- Plateletenia (reducción del número de plaquetas) que conduce a la aparición de hematomas anormales y sangrado con un mayor riesgo de sangrado.
Trastornos psiquiátricos
El tratamiento con mirtazapina puede causar trastornos psiquiátricos como:
- Ideas posteriores y / o comportamiento suicida;
- confusión;
- Sueños vívidos;
- pesadillas;
- ansiedad;
- Mania;
- agitación;
- alucinaciones;
- La agresividad;
- Sonambulismo.
Trastornos endocrinos
El tratamiento con mirtazapina puede causar el síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH).
Trastornos del sistema nervioso.
El tratamiento con mirtazapina puede causar la aparición de:
- convulsiones;
- temblores;
- mareos;
- dolor de cabeza;
- somnolencia;
- El letargo;
- mareos;
- Parestesia oral (alteración de la sensibilidad de la boca, en general, percibida como un hormigueo);
- Trastornos del habla.
Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo.
Las manifestaciones cutáneas graves, como el síndrome de Stevens-Johnson (una variante del eritema polimórfico) y la necrólisis epidérmica tóxica pueden ocurrir después de la ingesta de mirtazapina. Además, pueden ocurrir erupciones en la piel, erupciones, picazón, ardor, hormigueo u hormigueo. Blueazapine también puede causar dermatitis bullosa y eritema multiforme.
Trastornos hepatobiliares
El tratamiento con mirtazapina puede causar trastornos de la función hepática y promover la aparición de ictericia.
Trastornos gastrointestinales
El tratamiento con mirtazapina puede causar náuseas, vómitos, diarrea y pancreatitis. Además, el medicamento puede causar sequedad en la boca e hinchazón en la boca.
Sindrome serotoninergico
Este efecto secundario puede ocurrir especialmente si la mirtazapina se toma concomitantemente con medicamentos capaces de aumentar la transmisión serotoninérgica (consulte la sección "Interacciones con otros medicamentos").
El síndrome de serotonina también se puede definir como una intoxicación por serotonina y se caracteriza por un exceso de actividad serotoninérgica a nivel del sistema nervioso central. Este síndrome puede presentar síntomas como fiebre inexplicable, aumento de la salivación, sudoración, aumento del ritmo cardíaco, diarrea, reflejos hiperactivos, contracciones musculares incontrolables, temblor, inquietud, cambios de humor y pérdida de conciencia.
Otros efectos secundarios
Otros efectos secundarios que pueden ocurrir después de tomar mirtazapina son:
- Aumento del apetito y peso corporal;
- Mialgia y / o artralgia;
- Dolor de espalda
- hipotensión;
- Hipotensión ortostática (es decir, una caída de la presión arterial cuando se cambia de una posición extendida o sentada a una posición de pie);
- Edema de tobillo y pie;
- Síndrome de piernas inquietas;
- fatiga;
- Síncope (pérdida transitoria de conciencia causada por una hipoperfusión cerebral);
- Mioclonia (contracción corta e involuntaria de un músculo o un grupo de músculos);
- Hiponatremia, es decir, una reducción en los niveles de sodio en sangre.
sobredosis
En caso de sobredosis de mirtazapina, debe comunicarse inmediatamente con un médico o acudir de inmediato al centro hospitalario más cercano. Entre los síntomas que pueden surgir como resultado de tomar demasiados medicamentos, recordamos la somnolencia, la desorientación y el aumento de la frecuencia cardíaca.
Mecanismo de accion
La acción antidepresiva de la mirtazapina se debe a la inhibición de los receptores presinápticos α 2 en la terminación nerviosa presináptica noradenergica. De hecho, cuando estos receptores se activan, activan un mecanismo llamado retroalimentación negativa que inhibe la liberación de noradrenalina. Al bloquearlos, la mirtazapina puede aumentar la liberación de norepinefrina de las terminaciones nerviosas.
Además, la mirtazapina es un antagonista de los receptores 5-HT 2 y 5-HT 3, receptores de serotonina (5-HT) que desempeñan un papel en los trastornos depresivos.
Instrucciones de uso - Posología
La mirtazapina está disponible para administración oral en forma de comprimidos para tragar entera con un poco de agua, o en forma de comprimidos bucodispersables.
Es preferible tomar los comprimidos a la misma hora del día.
La dosis debe ser establecida por el médico de forma individual para cada paciente.
Sin embargo, las dosis de mirtazapina utilizadas habitualmente son de 15 a 30 mg del medicamento que se toma una vez al día. La dosis aumenta, a discreción del médico, hasta 45 mg de sustancia activa por día.
Los ajustes de dosis pueden ser necesarios en pacientes ancianos y en pacientes con enfermedad hepática y / o renal.
Embarazo y lactancia
Antes de tomar mirtazapina, las mujeres embarazadas, tanto establecidas como sospechosas, y las madres que están amamantando deben consultar a su médico.
Además, si se tomó el medicamento hasta justo antes de dar a luz, se debe vigilar cuidadosamente al recién nacido para identificar la posible aparición de efectos adversos.
Contraindicaciones
El uso de mirtazapina está contraindicado en los siguientes casos:
- Hipersensibilidad conocida a la mirtazapina;
- En caso de terapia con IMAO en su lugar;
- En caso de terapia con IMAO interrumpida por menos de dos semanas;
- En niños y adolescentes menores de 18 años.
