generalidad
La dermatitis por estasis es una enfermedad inflamatoria de la piel que se presenta en las extremidades inferiores . La causa de este trastorno es atribuible a la insuficiencia venosa crónica, que evita el flujo sanguíneo normal y provoca el estancamiento de los líquidos en las áreas cutáneas y subcutáneas de las piernas.
La dermatitis por estasis se manifiesta a través de la hiperpigmentación de la piel de color marrón rojizo, hinchazón, picazón y descamación. Estos signos están asociados con la reducción de la elasticidad, la hipotrofia y la fibrosis de la piel, a partir de la cual pueden, con el tiempo, lograr un edema crónico y lipodermatosclerosis (induración dolorosa resultante de la paniculitis).
Generalmente, el curso de la enfermedad es benigno, pero si se descuida desde el punto de vista terapéutico, puede conducir a la formación de úlceras e infecciones.
El diagnóstico de dermatitis por estasis es clínico. El tratamiento se dirige esencialmente a la insuficiencia venosa crónica, por lo que implica el levantamiento y la compresión de las extremidades, así como una terapia farmacológica.
¿Qué
La dermatitis por estasis es una enfermedad de la piel debido a una insuficiencia crónica del sistema venoso de las extremidades inferiores (en la práctica, la sangre tiene dificultades para volver al corazón). Esta patología se manifiesta, de hecho, cuando las venas varicosas u otras afecciones circulatorias causan una acumulación de sangre o líquidos debajo de la piel .
La sangre y el estancamiento linfático contribuyen a aumentar la presión y la hinchazón que, a su vez, dificultan el intercambio entre el oxígeno y la sangre.
causas
La dermatitis por estasis es una patología cutánea y subcutánea que presenta un mecanismo patogénico bastante complejo, todavía parcialmente desconocido.
En el origen del trastorno, se sabe que existe un metabolismo tisular alterado que se deriva de la insuficiencia venosa crónica . Esta condición patológica de las venas o válvulas venosas, de hecho, previene el flujo sanguíneo normal y causa dermatitis por estasis.
En la práctica, el estancamiento de la sangre en la parte inferior de las piernas compromete la integridad endotelial de la microcirculación; Las consecuencias de este fenómeno son la fuga de fibrina, la inflamación local y la necrosis celular.
Por lo tanto, la piel afectada es eccematosa y generalmente es edematosa, con manchas de color marrón rojizo hiperpigmentadas.
Stasi dermatitis: ¿por qué es causada?
La dermatitis por estasis es una inflamación de la piel de las extremidades inferiores, generada por una circulación sanguínea venosa y linfática lenta. La estasis vascular es el origen de las manifestaciones eccematosas, pigmentadas y / o distróficas de la piel de las piernas.
Factores desencadenantes o agravantes.
- La dermatitis por estasis es una condición patológica típica de los pacientes que sufren trastornos circulatorios que afectan las venas de las piernas.
- La dermatitis por estasis afecta a ambos sexos. La enfermedad se observa principalmente en pacientes ancianos.
- La dermatitis por estasis tiende a ocurrir principalmente en individuos que tienen:
- Episodios repetidos de tromboflebitis e hinchazón (edema) de las piernas;
- Venas varicosas (es decir, vasos sanguíneos venosos dilatados y enrevesados);
- Sobrepeso y obesidad;
- Enfermedades metabólicas.
- La dermatitis por estasis reconoce factores genéticos y constitucionales predisponentes, que incluyen:
- Trombosis venosa previa;
- Sedentariedad excesiva;
- La atopia.
- La dermatitis por estasis se puede exacerbar por:
- Edema de las extremidades inferiores;
- Dermatitis de contacto por el uso de medicamentos tópicos;
- Rascado.
Síntomas y complicaciones
Los primeros signos de dermatitis por estasis incluyen:
- Eritema ;
- Comezón
- Leve descamación ;
- Ensuciamiento y costras ;
- Excoriaciones y lesiones vesiculares ;
- Liquenificación (engrosamiento y endurecimiento de la piel).
Al menos en las etapas iniciales, la dermatitis por estasis no tiende a causar dolor.
Sin embargo, los pacientes se quejan de ardor, sensación de calor y tensión constrictiva .
Con el tiempo, la dermatitis por estasis suele implicar:
- Edema de la pierna (o hinchazón de las extremidades inferiores causada por una acumulación de líquidos);
- Pigmentación hemosiderínica (es decir, la piel de las extremidades inferiores muestra una pigmentación marrón rojiza);
- Dilatación de las vénulas superficiales alrededor de los tobillos.
Stasi dermatitis: ¿en qué localizaciones interviene?
La dermatitis por estasis generalmente ocurre en el tobillo y la parte inferior de la pierna, pero puede llegar hasta las rodillas.
Curso de Dermatitis por Stasi
La evolución de la dermatitis por estasis es lentamente progresiva:
- En una fase inicial, aparecen lesiones eccematosas en forma de eritema (enrojecimiento), descamación, exudación y costras en la piel de las extremidades inferiores. Cada una de estas lesiones puede empeorar debido a una sobreinfección bacteriana o dermatitis de contacto (a menudo relacionada con varios tratamientos tópicos que se usan para aliviar los síntomas).
- En el transcurso de unas pocas semanas o meses, la piel se vuelve hiperpigmentada, es decir, se vuelve de color marrón rojizo. Nota : la hiperpigmentación puede ocurrir secundariamente a la estasis venosa o es evidente antes del desarrollo de la dermatitis por estasis.
- Con el tiempo, si no se realiza una terapia adecuada para la insuficiencia venosa crónica y la dermatitis por estasis, estos signos suelen asociarse con una reducción de la elasticidad, hipotrofia y fibrosis de los distritos cutáneo y subcutáneo.
Stasi dermatitis: posibles complicaciones
- El curso de la dermatitis por estasis es sustancialmente benigno, pero si no se trata adecuadamente, puede llevar a la formación de úlceras varicosas, además de predisponer a la sobreinfección bacteriana . En las etapas avanzadas de la enfermedad, de hecho, algunas áreas de la piel fibrótica pueden romperse, dando lugar a llagas abiertas. Por lo general, estas lesiones aparecen cerca del tobillo y son muy dolorosas.
- Además, con el tiempo, la piel puede endurecerse y engrosarse. Por lo tanto, pueden desarrollarse edema crónico y lipodermatosclerosis . La última complicación de la dermatitis por estasis consiste en una induración dolorosa resultante de una paniculitis que, si es grave, le da a las piernas una apariencia de "bolos" al revés, con adelgazamiento agrandado de la pantorrilla y el tobillo.
diagnóstico
El diagnóstico de dermatitis por estasis es clínico, por lo que se basa en la evaluación de la apariencia de la piel y en la verificación de las variaciones características de la patología y de otros signos de insuficiencia venosa crónica.
Para profundizar el panorama general, es posible indicar una visita al especialista más profunda, respaldada por pruebas de diagnóstico para imágenes (como un ultrasonido).
Tratamiento y remedios.
El tratamiento de la dermatitis por estasis implica, en primer lugar, el tratamiento de la insuficiencia venosa con la adopción de medidas para evitar la estasis sanguínea en las piernas, mejorando así la circulación y promoviendo el retorno venoso . Al mismo tiempo, es necesario aliviar los síntomas de la dermatitis y prevenir la ulceración de la piel con vendajes específicos o un vendaje elástico-compresivo.
En los casos en que sea posible, también es necesario cambiar el estilo de vida, comenzando gradualmente a practicar una actividad física regular: es suficiente incluso una caminata diaria de media hora, a un ritmo rápido, para mejorar la situación. Este hábito también contribuye a lograr y mantener el peso ideal.
Tratamiento de la insuficiencia venosa crónica.
El tratamiento a largo plazo de la dermatitis por estasis está dirigido a tratar la insuficiencia venosa crónica, evitando el estancamiento de la sangre en las venas de las piernas.
En particular, el médico puede indicar el uso de medias compresivas y vendas elásticas apropiadas para la estasis sanguínea y la reducción de la hinchazón; Estos deben comprarse en tiendas especializadas en artículos para el cuidado de la salud. La compresión puede ser continua o intermitente.
Otra medida útil para el paciente es mantener las piernas elevadas, al menos a nivel del corazón, cuando está sentado, para facilitar el retorno venoso.
Tratamiento de la dermatitis por estasis
En la dermatitis por estasis de inicio reciente, los síntomas pueden aliviarse con compresas húmedas, en forma de tabletas de gasa empapadas en agua corriente o acetato de aluminio (solución de Burow). Primero se deben aplicar de manera prolongada (o permanente), luego a intervalos.
Mantener la piel limpia ayuda a prevenir infecciones.
En el caso de lesiones exudativas, el mejor tratamiento consiste en vendajes coloidales, generalmente aplicados bajo soporte elástico. Si la dermatitis por estasis empeora, como lo demuestra un aumento en el calor, enrojecimiento, úlceras pequeñas o pus, se usan agentes más absorbentes, posiblemente asociados, con el consejo del médico, al uso de antibióticos .
Para aliviar los síntomas, además, se pueden aplicar en una capa delgada de corticosteroides en crema o en ungüento, a menudo indicado en asociación con una pasta de óxido de zinc (nota: los dos productos se pueden incorporar en este momento en este momento). de la redacción). Sin embargo, estos medicamentos no deben usarse directamente en las úlceras por dermatitis por estasis, si las hay, ya que retrasan su recuperación.
Algunas personas deben ser tratadas con el vendaje de Unna, que es una bata a la altura de la rodilla con gelatina de zinc, que se aplica en el tobillo y en la parte inferior de la pierna, donde se endurece como un emplasto. Sin embargo, a diferencia de este último, la "bota" permanece suave, limitando la hinchazón y protegiendo la piel de la irritación. El vendaje de Unna debe ser reemplazado regularmente.
Independientemente del vendaje utilizado, la reducción de la hinchazón (generalmente con compresión) es esencial para la curación.
Importante! En la dermatitis por estasis, la piel se irrita fácilmente y es menos resistente a la acción de los alérgenos de contacto (como bacitracina, neomicina y perfumes), irritantes directos y agentes tópicos potencialmente sensibilizadores. Por esta razón, no deben usarse cremas antibióticas, anestésicos, alcohol, hamamelis, lanolina u otros productos químicos, ya que pueden empeorar la enfermedad.
Tratamiento de las úlceras por estasis.
- Las úlceras por dermatitis por estasis deben tratarse con apósitos específicos, como vendajes hidratantes que contienen hidrocoloides o hidrogeles, compresas y vendajes ligeros. Después de curar la úlcera, se debe aplicar un soporte elástico antes de que la persona se levante por la mañana.
- Si aparecen signos de una infección superpuesta (celulitis), se pueden usar antibióticos orales (por ejemplo, cefalosporinas, dicloxacilina, etc.) o antibióticos tópicos (por ejemplo, mupirocina y sulfadiazina de plata).
- En algunos casos, una vez que se reducen el edema y la inflamación, las úlceras muy grandes o extensas requieren un injerto completo de piel extraída de otras áreas del cuerpo.
