generalidad
La tiroidectomía es la cirugía que se realiza para extirpar toda o parte de la tiroides.
Figura: tiroidectomía.
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Las razones para la extirpación de este órgano, ubicado en la región anterior del cuello, pueden ser diferentes; La tiroidectomía, por ejemplo, se puede usar para el cáncer de tiroides, para la presencia de un nódulo tiroideo, para una condición de hipertiroidismo o para una situación de bocio.
El procedimiento quirúrgico, que puede realizarse al menos de tres maneras diferentes, no requiere una preparación especial, excepto en casos de hipertiroidismo.
Sin la tiroides no se puede vivir; por lo tanto, después de una tiroidectomía total, es necesario planificar una terapia de reemplazo adecuada basada en hormonas tiroideas sintéticas.
Breve reseña de la anatomía y funciones tiroideas.
La tiroides es un órgano desigual ubicado en la región anterior del cuello en la base de la garganta.
De forma similar a una mariposa, la tiroides juega un papel fisiológico muy importante, ya que se ocupa de regular:
- Metabolismo corporal (por ejemplo, tiene efectos sobre el consumo de oxígeno, controla la síntesis y degradación del colesterol, estimula la lipólisis y la lipogénesis, aumenta la glucogenólisis y la gluconeogénesis, etc.)
- Desarrollo esquelético y cerebral.
- Síntesis de proteínas
- El desarrollo de la piel, el aparato pilífero y los órganos genitales.
- El latido del corazon
- Temperatura corporal
- la hematopoyesis
Figura: la tiroides reside frente a la laringe y la tráquea. Está formado por dos lóbulos laterales y una parte central que se llama istmo. Su peso generalmente es de unos 20 gramos, pero puede sufrir cambios en el transcurso de la vida (por ejemplo, durante la pubertad, la menopausia, el embarazo, la menstruación, la lactancia, etc.). En las mujeres, es más pequeño que en los humanos.
Para realizar todas estas actividades reguladoras, la tiroides usa tres hormonas que produce por sí misma y se alimenta a la sangre. Las hormonas en cuestión son: triyodotironina (también llamada T3), tiroxina (también llamada T4) y calcitonina .
La producción propia de hormonas y su introducción en el torrente sanguíneo hacen que la tiroides vuelva a entrar en la lista de glándulas endocrinas humanas.
¿Qué es la tiroidectomía?
La tiroidectomía es la operación quirúrgica mediante la cual se extrae la totalidad o solo una parte de la tiroides (o glándula tiroides ).
Sin la tiroides y sin sus hormonas no se puede vivir; por lo tanto, si se extrae la glándula tiroides completa ( tiroidectomía total ), debe planificar un tratamiento farmacológico basado en hormonas tiroideas sintéticas.
¿QUÉ SON LA EMIDROIDECTOMÍA Y LA ISTMECTOMÍA?
Cuando hablamos de tiroidectomía parcial, distinguimos entre histomectomía y hemitiroidectomía.
- La istmectomía es la intervención de extirpación del istmo, o la región central de la tiroides interpuesta entre los dos lóbulos.
- La hemitiroidectomía, por otro lado, es la extirpación de solo uno de los dos lóbulos y el istmo.
Cuando se ejecuta
La tiroidectomía se usa para tratar ciertos trastornos de la tiroides. Los principales motivos de su ejecución son:
- Cáncer (o malignidad) de la tiroides . Es la razón que justifica la mayoría de las intervenciones de tiroidectomía. Esta neoplasia maligna surge cuando una célula tiroidea sufre una mutación genética aberrante, como resultado de lo cual comienza a dividirse incesantemente, dando lugar a una masa celular más o menos consistente. Esta masa no es inofensiva, pero tiende a expandirse y diseminar sus células malignas al resto del organismo (metástasis).
El propósito de la tiroidectomía, en caso de cáncer de tiroides, es eliminar la masa anormal y cualquier parte de la tiroides afectada por las células malignas.
- La presencia de uno o más nódulos tiroideos . Un nódulo tiroideo es un tumor benigno de tiroides. Consiste en la formación de una masa anormal de células que, a diferencia del cáncer de tiroides, no tiene la misma capacidad de difusión.
Aunque benigno, un nódulo puede requerir una tiroidectomía (con la extirpación del área tiroidea afectada), cuando causa hipertiroidismo o comprime los órganos vecinos (tráquea y esófago) que causan fatiga para respirar (disnea) o para tragar (disfagia).
- El bocio . El bocio es el término usado en medicina para indicar un aumento en el volumen de la tiroides. Una glándula tiroides agrandada aparece como una hinchazón más o menos obvia y simétrica del cuello. Su inicio puede deberse a diversos síntomas, como: dificultad para tragar (disfagia), dificultad para respirar (disnea), problemas en la emisión de sonidos (disfonía), hipertiroidismo o hipotiroidismo.
En los casos de bocio más grave, la tiroidectomía también puede ser de tipo total.
- Hipertiroidismo . Hipertiroidismo es el término médico usado para indicar una hiperfunción tiroidea, con el consiguiente aumento de las hormonas tiroideas que circulan en la sangre. Además de la presencia de un nódulo tiroideo o una condición de bocio, también puede surgir hipertiroidismo debido a una enfermedad autoinmune conocida como enfermedad de Graves y Basedow.
Advertencia: la porción de tiroides que debe eliminarse depende de la gravedad de los trastornos de la tiroides para los cuales es necesaria la tiroidectomía.
riesgos
La tiroidectomía es un procedimiento bastante simple y seguro. Sin embargo, dado que todavía es un procedimiento quirúrgico, no está completamente libre de riesgos y complicaciones.
Los peligros potenciales están representados por:
- Pérdida excesiva de sangre, o sangrado .
- El desarrollo de una infección bacteriana a nivel del área operada.
- Obstrucción de la vía aérea por hemorragia prolongada.
- Un cambio permanente en el tono de la voz, debido al daño al nervio recurrente (o nervio laríngeo ) que controla la fonación. La voz puede volverse ronca o más débil de lo normal.
- Daño de la entidad variable a una o más glándulas paratiroides, que se encuentran exactamente detrás de la tiroides.
Las glándulas paratiroides, o glándulas paratiroides, controlan los niveles de calcio en la sangre al sintetizar una hormona humana llamada parathormona (o PTH ).
- Complicaciones por anestesia. Como se verá en los próximos capítulos, se requiere anestesia general, un procedimiento delicado que, incluso cuando se realiza correctamente, puede dar lugar a complicaciones. Por ejemplo, el paciente puede ser alérgico a un medicamento anestésico y no saberlo.
- Hipotiroidismo Es un problema que podría ocurrir al concluir la tiroidectomía total, si el paciente no toma regularmente hormonas tiroideas sintéticas o cuando la terapia planificada es inadecuada.
- Aumento del peso corporal . Es una posible consecuencia del hipotiroidismo postoperatorio.
preparación
La tiroidectomía implica anestesia general, por lo tanto, el día de la cirugía, el paciente debe estar presente en un ayuno completo (generalmente de la noche anterior).
El incumplimiento de esta indicación preoperatoria da lugar a la cancelación y el aplazamiento de la operación a otra fecha, ya que la presencia de alimentos en el estómago podría provocar asfixia.
¿Deben tomarse medicamentos especiales antes de la tiroidectomía por hipertiroidismo?
En caso de tiroidectomía por hipertiroidismo, el paciente se trata con una preparación farmacológica basada en yoduro de potasio ; de hecho, este medicamento no solo inhibe la síntesis de hormonas tiroideas, sino que también hace que el parénquima glandular sea más compacto (un parénquima glandular más compacto es menos propenso a grandes pérdidas de sangre).
El tratamiento con yoduro de potasio debe comenzar 10-14 días antes de la fecha de la intervención.
procedimiento
El médico operario, un cirujano, comienza la tiroidectomía real solo después de que el paciente ha sido sedado, anestesiado y conectado a instrumentos para controlar algunos de sus parámetros vitales (presión arterial, latidos cardíacos, etc.).
La cirugía requiere que se hagan incisiones, ya sea en el cuello o en el pecho; La ubicación de las incisiones depende del modo de operación elegido, que depende exclusivamente de los deseos del médico.
Todo el procedimiento, que debe realizarse en un quirófano debidamente equipado, puede llevar más de una hora.
Anestesia general
La anestesia general implica el uso de anestésicos y analgésicos, que dejan al paciente inconsciente e insensible al dolor.
La administración de estos fármacos, realizada por vía intravenosa y / o por inhalación, ocurre antes y durante la duración de la cirugía.
De hecho, una vez que finaliza la operación, el tratamiento farmacológico se detiene para permitir que el paciente recupere la conciencia.
Al despertar, es probable que el individuo operado se sienta confundido: es un efecto normal de los anestésicos, que se desvanece gradualmente en varias horas.
MEDIR LOS PARÁMETROS VITALES
Los parámetros vitales medidos son tres:
- El latido del corazón . La medición se realiza a través de electrodos, como en el caso de un electrocardiograma.
- La presion sanguinea Se mide a través de una banda en el brazo, similar a la que se usa cuando el médico usa el esfigmomanómetro.
- Los niveles de oxígeno en la sangre . La medición se realiza por medio de un instrumento especial, el oxímetro, que se aplica a un dedo de la mano, porque es rico en vasos sanguíneos.
Mantener estos parámetros bajo control durante todo el procedimiento es importante, ya que permite que todo el personal médico (cirujano, ayudantes y enfermeras) se dé cuenta de que algo no va bien.
MODO? OPERATIVO
Al menos tres son los métodos operativos mediante los cuales se puede realizar una tiroidectomía:
- Tiroidectomía tradicional (o convencional ). Proporciona una única incisión quirúrgica, de buen tamaño, en el centro del cuello, exactamente en correspondencia con la tiroides.
La cantidad de órgano eliminado depende de la gravedad de la enfermedad tiroidea en su lugar. Una vez que se completa la extracción, la incisión se cierra con suturas.
La tiroidectomía tradicional se considera un enfoque invasivo, también porque deja una cicatriz bastante evidente.
- Tiroidectomía endoscópica (o mínimamente invasiva ). Esta intervención implica la ejecución de dos incisiones muy pequeñas en el cuello y el uso de un instrumento, el endoscopio, equipado con una cámara y conectado a un monitor externo. El cirujano utiliza estas incisiones para insertar el endoscopio en uno y, en el otro, el instrumento quirúrgico para la extracción de la tiroides. Claramente, para orientarse dentro del cuello, el médico aprovecha las imágenes proyectadas por la cámara en el monitor externo. La tiroidectomía endoscópica se considera mínimamente invasiva debido al pequeño tamaño de las incisiones, que requieren menos puntos y menos tiempo para curarse.
- Tiroidectomía robótica transaxial . Se realiza mediante incisiones de 7-8 centímetros, practicadas al nivel de las axilas; por lo tanto el cuello no se toca. Durante el procedimiento, el cirujano emplea algún tipo de brazos robóticos y una cámara, conectada a un monitor externo, para orientarse con la instrumentación. El enfoque es invasivo, pero, a diferencia del caso de la tiroidectomía tradicional, la cicatriz no se forma en un punto visible. La tiroidectomía robótica transaxilar es una técnica moderna que se ha afianzado en los últimos años.
La elección del modo de operación es exclusivamente para el cirujano: generalmente decide según las características de la enfermedad y el estado de salud del paciente.
EN CASO DE CÁNCER DE TIROIDES
Figura: resultados de una tiroidectomía tradicional.
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En el caso del cáncer de tiroides, la eliminación de los ganglios linfáticos cerca de la glándula también suele ser necesaria, ya que podrían actuar como un centro de difusión para las células malignas. Con su eliminación, por lo tanto, pretendemos prevenir la aparición de metástasis .
Fase postoperatoria
Inmediatamente después de la tiroidectomía, se lleva al paciente a una sala de recuperación en el centro hospitalario, donde se lo mantiene bajo observación hasta que desaparezcan todos los efectos de la anestesia. Este último también puede tardar varias horas en desaparecer.
Tan pronto como el paciente demuestra que se ha recuperado satisfactoriamente y está estable, se le da de alta. En general, la renuncia a una tiroidectomía se produce después de al menos un día de hospitalización.
DRENAJE QUIRÚRGICO
Después de la tiroidectomía, es muy común que la sangre y otros líquidos se acumulen en el cuello. Para evitar que dichos fluidos den complicaciones (especialmente durante la noche, cuando el paciente duerme), se aplica un tubo para su drenaje hasta poco antes del alta.
POSIBLES TRASTORNOS POST-OPERADORES
Es posible que, al final de la operación, el cuello se duela y la voz sea más débil y áspera.
Sin embargo, a menos que no haya un daño permanente en el nervio laríngeo, hay dos trastornos postoperatorios transitorios, que se resuelven en unos pocos días.
En cuanto a comer y beber, no hay una restricción particular y, en general, el paciente puede comer como antes de la intervención.
VOLVER A LA NORMALIDAD
Para una recuperación justa y una recuperación regular de las actividades diarias, debe esperar al menos 10 días. Obviamente, mucho depende del tipo de intervención: una tiroidectomía endoscópica, por ejemplo, tiene tiempos de recuperación más cortos en comparación con una tiroidectomía tradicional o un robot trans-axilar.
resultados
Los efectos de la tiroidectomía dependen de la porción de tiroides eliminada. De hecho, una remoción parcial tendrá consecuencias diferentes a la remoción total, porque para vivir sin tiroides es necesario un consumo constante de hormonas tiroideas sintéticas .
TIRROIDECTOMIA PARCIAL
La parte de la tiroides que permanece, después de una tiroidectomía parcial, normalmente realiza sus funciones y luego produce las hormonas que el cuerpo necesita.
Claramente, si la operación se realizó debido a una tiroides demasiado activa (por ejemplo, en caso de hipertiroidismo), se espera haber eliminado una cantidad adecuada de tejido glandular; de lo contrario, puede volver a ocurrir el problema de hipertiroidismo o hipotiroidismo debido a una extracción excesiva.
TIRAL TIROIDECTOMÍA
Las hormonas tiroideas sintéticas, que contienen levotiroxina, previenen el hipotiroidismo de la deficiencia completa de la tiroides. Reproducen exactamente las funciones de las hormonas tiroideas normales.
Para saber qué dosis se debe tomar (cada paciente es un caso diferente) se debe realizar un análisis de sangre específico.
