generalidad
La artroscopia de rodilla es una técnica quirúrgica mínimamente invasiva que permite el diagnóstico y tratamiento de numerosos problemas de rodilla.
Su ejecución implica la práctica de incisiones cutáneas muy pequeñas al nivel de la rodilla y el uso del artroscopio, una herramienta con forma de pajita y equipada con una cámara y una fuente de luz.
Los procedimientos de artroscopia de rodilla requieren cierta preparación, que, sin embargo, es muy simple de implementar.
En la artroscopia de la rodilla, la fase postoperatoria, los tiempos de recuperación y el retorno a las actividades diarias varían según las razones para la implementación de la técnica quirúrgica en cuestión.
Breve recuerdo anatómico de la rodilla.
La rodilla es la articulación sinovial importante del cuerpo humano, que se coloca entre el fémur (superior), la tibia (inferior) y la rótula (anteriormente).
Varios elementos anatómicos participan en su constitución, incluyendo:
- El cartílago articular, ubicado en la superficie inferior del fémur;
- La membrana sinovial, que cubre la articulación desde el interior y produce el líquido sinovial, un fluido lubricante;
- Tendones y ligamentos, que garantizan la estabilidad de la articulación y la correcta alineación entre el fémur y la tibia;
- Bolsas sinoviales, que son pequeñas bolsas de membrana sinovial, llenas de líquido sinovial;
- El menisco interno (o menisco medial ) y el menisco externo (o menisco lateral ), que son almohadillas de cartílago ubicadas en la superficie de la tibia.
¿Qué es la artroscopia de rodilla?
La artroscopia de rodilla es una técnica quirúrgica mínimamente invasiva realizada bajo anestesia, mediante la cual es posible el diagnóstico y tratamiento de patologías y lesiones en la articulación de la rodilla.
Como cualquier tipo de artroscopia, la artroscopia de rodilla también implica el uso de un instrumento especial, llamado artroscopio .
¿Qué es un artroscopio y qué es la artroscopia de rodilla?
El artroscopio es la herramienta principal y más representativa de la artroscopia.
Comparable en longitud y anchura a una pajita, el artroscopio tiene, en un extremo, una red de fibras ópticas con la doble función de cámara y fuente de luz, y, casi en el otro extremo, un cable para el encendido de la red de fibra óptica y para conectar la cámara mencionada a un monitor .
Durante las intervenciones artroscópicas (es decir, también durante la artroscopia de rodilla), el artroscopio es el instrumento que el médico operario introduce, desde la cámara y la fuente de luz, hacia la articulación de la rodilla y los utiliza, posteriormente., como una cámara de exploración capaz de transmitir lo que se filma en el monitor conectado.
Gracias a su forma de paja, el artroscopio es un dispositivo extremadamente útil capaz de abrirse en todos los rincones de la articulación de interés; Además, gracias a su forma delgada, su introducción en el cuerpo humano no requiere la ejecución de una incisión grande, sino solo una pequeña abertura cutánea que no supera el centímetro.
¿Quién practica la artroscopia de rodilla?
Como regla general, los procedimientos de artroscopia de rodilla son responsabilidad de un cirujano ortopédico especializado en el diagnóstico y tratamiento de los problemas de la articulación de la rodilla.
indicaciones
Dependiendo de las circunstancias, la artroscopia de rodilla puede ser diagnóstica o terapéutica .
¿Cuándo es diagnóstico?
Los ortopedistas utilizan la artroscopia de rodilla para fines de diagnóstico, cuando las evaluaciones rutinarias y menos invasivas, como el examen físico, la historia clínica y los exámenes radiológicos (rayos X y resonancia magnética nuclear) no han proporcionado datos suficientes para formular un diagnóstico definitivo, relativo a un problema de rodilla.
Por lo tanto, la artroscopia de rodilla con fines de diagnóstico es un examen clarificador de situaciones inciertas. Para conferir este papel de examen de clarificación son las ventajas derivadas del uso de una cámara como una fuente de exploración exploratoria de la articulación de interés.
Puede suceder que una artroscopia de rodilla, inicialmente, con fines de diagnóstico se transforme en terapéutica, cuando el médico intérprete o ejecutante aclaró el problema articular presente y decidió poder resolverlo durante la misma intervención.
¿Cuándo es terapéutico?
La artroscopia de rodilla se utiliza con fines terapéuticos, en presencia de problemas de rodilla resistentes a los tratamientos no quirúrgicos (que siempre representan las soluciones de primera línea) o en la presencia de problemas de rodilla que solo pueden tratarse con cirugía.
¿Qué puedes diagnosticar y tratar?
La artroscopia de la rodilla permite diagnosticar y tratar:
- La ruptura de un menisco (o lesión de un menisco );
- Desgarro del ligamento cruzado anterior o del ligamento cruzado posterior ;
- La laceración total o semi-total del ligamento colateral medial o el ligamento colateral lateral ;
- Lesiones del tendón patelar ;
- Los defectos del cartílago articular ;
- Una bursitis (inflamación de una bolsa sinovial) en la rodilla;
- Quiste de Baker . El quiste de Baker es un nódulo anormal que se forma detrás de la rodilla, luego de la descarga de líquido sinovial de la bolsa poplítea (una bolsa de rodilla sinovial);
- Fracturas de placa tibial ;
- Una sinovitis (inflamación de la membrana sinovial) de la rodilla;
- Enfermedades de la rótula (luxación patelar, condropatía patelar y fracturas).
¿Quiénes son los pacientes más comunes?
En general, las personas que a pesar de sí mismas deben beneficiarse del potencial diagnóstico y terapéutico de la artroscopia de rodilla son:
- Los atletas, en particular las actividades deportivas practicantes que prevén la carrera con cambios bruscos de dirección y el contacto físico;
- Los ancianos, con problemas de artrosis o artritis reumatoide.
preparación
Al menos un par de semanas antes de cualquier operación de artroscopia de rodilla (independientemente del propósito diagnóstico o terapéutico), el posible futuro paciente debe someterse a una serie de pruebas clínicas cognitivas y reunirse con el ortopedista que la está tratando, por recibir información sobre las modalidades de intervención y las llamadas medidas preoperatorias .
Exámenes clínicos cognitivos
Las pruebas clínicas cognitivas consisten esencialmente en: un examen objetivo preciso, una prueba de sangre completa, un examen de cardiología y una evaluación completa de la historia clínica .
El uso de estas investigaciones sirve para establecer si existen o no las condiciones de salud necesarias para la operación exitosa de la artroscopia de rodilla.
Información sobre los métodos de la operación.
Por lo general, al final de los exámenes clínicos cognitivos, la información sobre las modalidades operativas de la artroscopia de rodilla concierne a temas como:
- Los pasos principales de los procedimientos de artroscopia de rodilla;
- La duración aproximada de la intervención;
- El tipo de anestesia utilizada;
- Los ejercicios de rehabilitación que se llevarán a cabo en casa durante los primeros días posteriores al procedimiento;
- La duración de la fisioterapia postoperatoria requerida;
- La espera para el logro de la curación completa.
Medidas preoperatorias
Las medidas preoperatorias son precauciones que el paciente debe seguir a la carta para que la artroscopia de rodilla sea exitosa.
También ilustrados al final de los exámenes clínicos cognitivos, consisten en:
- Suspenda cualquier terapia basada en anticoagulantes, ya que estos medicamentos tienden a promover el sangrado durante los cortes, como incisiones quirúrgicas.
- El día del procedimiento, preséntese para un ayuno completo durante al menos 8-10 horas. El único alimento permitido es el agua, pero solo un par de horas después de la operación;
- Siempre en el día de la operación, sea acompañado en casa por un miembro de la familia o un amigo, porque al final de los procedimientos de artroscopia de la rodilla, gracias a la anestesia, las habilidades de atención y vigilancia se ven comprometidas (actividades como conducir, por lo tanto, podrían ser muy peligroso).
procedimiento
Las operaciones de artroscopia de rodilla son cirugías ambulatorias, que pueden dividirse en 3 momentos principales, que, en orden temporal, desde el primero hasta el último, son: el momento dedicado a la preparación y colocación del paciente, el momento de la anestesia y el momento operación real
La artroscopia de rodilla es una técnica quirúrgica ambulatoria . Esto significa que su ejecución ocupa un total de medio día y no requiere hospitalización, excepto en casos excepcionales.
Preparación y posicionamiento del paciente.
Durante la fase de preparación y posicionamiento, el paciente interactuará con una enfermera del personal médico, quien:
- Él le dará la bienvenida cuando llegue al hospital donde se realizará el procedimiento de artroscopia de rodilla;
- Lo llevará a un vestuario y le proporcionará una bata de hospital para que se la lleve para el procedimiento;
- Te recordará todos los pasos del procedimiento;
- Lo acompañará a la sala de operaciones y, con la ayuda de algunos de sus colegas, lo sentará en la mesa de operaciones, haciendo que tome la posición correcta para recibir anestesia.
anestesia
A pesar de ser una técnica mínimamente invasiva, la artroscopia de la rodilla aún sería dolorosa, en ausencia de anestesia.
Durante los procedimientos de artroscopia de rodilla, los tipos de anestesia que pueden realizarse son: anestesia local, anestesia espinal y anestesia general.
- Anestesia local . Implica el alivio del dolor limitado a la rodilla. Así, durante el procedimiento, el paciente está consciente.
- Anestesia espinal . Practicado en la espalda, cerca de la médula espinal, implica insensibilidad al dolor de la cintura para abajo. Por lo tanto, incluso en tales circunstancias, durante el procedimiento, el paciente está consciente.
- Anestesia general . La anestesia general induce al paciente a quedarse dormido, lo que, por lo tanto, durante la operación, es completamente inconsciente e insensible a cualquier tipo de estímulo (doloroso o no).
Para decidir qué tipo de anestesia practicar es el ortopedista que realizará la artroscopia de la rodilla y un anestesiólogo (NB: en todas las cirugías con anestesia, hay un médico especializado en anestesia y prácticas de reanimación).
La elección entre anestesia local, espinal y general influye en el propósito de la artroscopia de rodilla, la edad del paciente y la experiencia de la ortopedia en el funcionamiento en diferentes circunstancias.
¿Sabías que ...
Durante los procedimientos de artroscopia de rodilla, el uso de anestesia general se reserva para los pacientes que tienen alergia a los anestésicos utilizados en la anestesia local o espinal.
Momento de operacion
El momento operatorio de la artroscopia de rodilla comienza después de que el anestesiólogo confirme la anestesia.
Esta fase crucial del procedimiento depende totalmente del ortopedista, que proporciona, en orden, lo siguiente:
- Desinfecte toda la rodilla para minimizar el riesgo de infección;
- Haga una incisión de alrededor de un centímetro, en la rodilla, lo que le permite "entrar" en la articulación;
- A través de la incisión, inyecte una solución salina para "limpiar" el interior de la articulación;
- Inserte el artroscopio en la incisión habitual y comience a escanear la rodilla internamente, buscando el problema para diagnosticar o tratar;
- Haga otro par de pequeñas incisiones, para incorporar las herramientas quirúrgicas necesarias para tratar los problemas detectados en la fase anterior o de los que se conocía desde el principio;
- Al final del procedimiento, extraiga el artroscopio y, si se ha utilizado, los instrumentos quirúrgicos;
- Aplique algunos puntos de sutura para absorberlos en las incisiones y un vendaje compresivo alrededor de la rodilla, para proteger este último y evitar la hinchazón postoperatoria clásica.
Cuando el ortopedista sabe de inmediato que tiene que realizar una artroscopia de rodilla con fines terapéuticos, podría practicar todas las incisiones al mismo tiempo.
¿Qué sensaciones experimenta el paciente durante el procedimiento?
El paciente siente una molestia o un dolor mínimo al insertar la aguja para la inyección de anestesia; después de eso, ya no percibe nada que pueda ser de alguna manera desagradable o problemático.
Cuanto tiempo es
Los procedimientos de artroscopia de rodilla pueden durar de 15 a 30 minutos, cuando solo son diagnósticos, y de 40 a 120 minutos, cuando son terapéuticos (en estas circunstancias, afecta significativamente la complejidad de la patología a tratar).
Fase postoperatoria
Al final del procedimiento de artroscopia de rodilla, las enfermeras del personal médico brindan el traslado del paciente a una sala de hospitalización (o clínica) cómoda; Aquí, la persona recién operada finalmente puede comer y recuperarse con calma.
La estancia en la sala de recuperación dura unas pocas horas, que es el tiempo necesario para que desaparezcan los principales efectos de la anestesia; Durante este período de tiempo, el paciente recibe varias visitas de enfermeras y ortopedistas, quienes evalúan su estado de salud y la respuesta al procedimiento.
La renuncia se produce exclusivamente por indicación del médico operario.
Importante : el uso de anestesia general requiere de un día de hospitalización.
¿Cuáles son los efectos secundarios de la anestesia?
Destinados a desaparecer gradualmente en 24 horas, los principales efectos de la anestesia son: fatiga, confusión, mareos y mareos.
¿Cuáles son los efectos secundarios del procedimiento real?
En los primeros días después de un procedimiento de artroscopia de rodilla, la rodilla operada estará adolorida e inflamada.
El dolor y la inflamación no deben alarmar (a menos que sean persistentes), ya que son dos consecuencias normales de las incisiones y la introducción, en la articulación, de los instrumentos quirúrgicos.
En cuanto a las incisiones quirúrgicas, sanan en 1-2 semanas.
¿Qué puede ayudar a aliviar el dolor y la hinchazón?
- Permanecer en reposo
- Tome un analgésico (por ejemplo, paracetamol, aspirina e ibuprofeno)
- Haga bolsas de hielo (4-5 compresas por día que duren de 15 a 20 minutos)
- Mantener la extremidad afectada levantada.
recuperación
Los tiempos de recuperación de un procedimiento de artroscopia de rodilla dependen de:
- El proposito Los procedimientos puramente diagnósticos tienen tiempos de recuperación mucho más cortos que los procedimientos terapéuticos.
- El problema a tratar. Por ejemplo, la reconstrucción del ligamento cruzado anterior tiene un pronóstico mucho más largo que la extirpación de una pequeña pieza de menisco lesionado (meniscectomía).
- La edad y el estado de salud del paciente.
- El trabajo realizado por el paciente. Aquellos que practican un trabajo sedentario se curan antes que aquellos que practican trabajo pesado, porque hace menos hincapié en la articulación hecha.
- La atención que el paciente tiene hacia sí mismo. Cura ante todo a los que no queman las etapas, sigue las instrucciones del médico y del fisioterapeuta, y no te pierdas las revisiones periódicas.
Controles periódicos
Después de cada procedimiento de artroscopia de rodilla, especialmente si es terapéutico, el ortopedista realiza algunas revisiones periódicas para controlar el resultado a largo plazo del procedimiento.
El número de controles periódicos postoperatorios varía según la gravedad del problema de la articulación que se está sometiendo a tratamiento (p. Ej., La meniscectomía involucra dos controles, uno a una semana de distancia y otro a la distancia de un mes).
fisioterapia
Después de los procedimientos de artroscopia de rodilla, la fisioterapia es esencial para el restablecimiento de la movilidad articular normal. Para obtener los máximos beneficios de la misma, debe comenzar después de unos días de la operación.
Regreso a las actividades diarias y deportivas.
Después de los procedimientos de artroscopia de la rodilla, el retorno a las actividades diarias (por ejemplo, conducir) y a la práctica deportiva depende de lo que está previsto, específicamente, la intervención.
Riesgos y complicaciones
La artroscopia de rodilla es una técnica segura; Es raro, de hecho, que da lugar a complicaciones.
¿Cuáles son las posibles complicaciones?
Las posibles complicaciones de la artroscopia de rodilla se pueden dividir en: complicaciones generales (complicaciones que pueden surgir de cualquier procedimiento quirúrgico) y complicaciones específicas (estas son las complicaciones que pueden derivarse específicamente de la artroscopia de rodilla).
El encabezado de complicaciones generales incluye:
- Sangrado excesivo durante la cirugía;
- Infección de una incisión quirúrgica;
- Trombosis venosa profunda;
- Reacción adversa a los anestésicos.
En cambio, las complicaciones específicas, en cambio, incluyen:
- Sangrado dentro de la articulación operada;
- Infección dentro de la articulación operada;
- Excesiva rigidez articular postoperatoria;
- Daño involuntario a un nervio vecino;
- Daño involuntario a un elemento sano de la articulación operada.
Contraindicaciones
La artroscopia de rodilla no tiene contraindicaciones especiales.
resultados
Tanto entre pacientes como profesionales, la artroscopia de rodilla es una técnica muy valorada porque combina una invasividad mínima con seguridad y eficacia.
