Elementos de anatomía y fisiología.
El esófago es un órgano con forma de tubo hueco (25-30 cm de largo) que conecta la faringe con el estómago; el esófago está limitado por arriba por el esfínter esofágico superior (o cricofaríngeo) e inferior por el esfínter esofágico inferior (o cardias).
Desde el punto de vista histológico, el esófago consta de 4-5 capas; Procedentes desde el interior (lumen) hacia el exterior, en orden son: mucosa, submucosa, muscular, adventicia y serosa (presente solo en la porción más cercana al estómago).
NB . El esófago es un órgano involucrado en la deglución, un proceso útil para transportar el bolo alimenticio desde la boca hasta el estómago; este movimiento comienza voluntariamente (lenguaje, glotis, etc.) y luego se convierte en un movimiento involuntario. Esto significa que la parte superior del esófago tiene un músculo estriado que se contrae por la voluntad del sujeto (como el sistema musculoesquelético, por así decirlo), mientras que el tracto esofágico inferior se caracteriza por una musculatura suave (como el estómago y intestino), por lo tanto involuntario.
Insights: el mecanismo de la DEGLUTA
La deglución se basa en la sincronía y la coordinación entre la laringe, la faringe y el esófago, y tiene lugar en 3 fases distintas:
- Fase oral, voluntaria, el bolo es empujado por la lengua hacia la boca posterior.
- Fase faríngea, involuntaria y refleja, consiste en el paso de los alimentos al esófago a través de la faringe; En esta fase, la epiglotis se desplaza hacia atrás y evita el paso del bolo en el tracto respiratorio.
- La fase esofágica, involuntaria, favorece el tránsito del bolo hasta el estómago gracias a la peristalsis esofágica (movimiento de "onda" que comprime el esófago de arriba a abajo). Hay dos tipos de peristalsis esofágica: primaria o provocada por deglución y secundaria o generada por distensión esofágica.
enfermedades
Es posible afirmar que las enfermedades del esófago son secundarias a una motilidad alterada de todo el órgano. Específicamente, las enfermedades del esófago se pueden clasificar en:
- Enfermedades de hipermotilidad, que están determinadas por una mayor capacidad contráctil del esófago
- Enfermedades de la hipomotilidad, que está determinada por una menor capacidad contráctil del esófago.
Enfermedades de hipermotilidad
Estos trastornos se caracterizan por la presencia de contracciones musculares de la alimentación del bolo alimentario (ondas peristálticas) violentas y / o no coordinadas entre sí, y la incapacidad de liberar el esfínter esofágico.
Acalasia : una enfermedad que involucra la falta de liberación del esfínter esofágico inferior asociado con un movimiento ausente o incoordinado del esófago. Con frecuencia es causada por el agotamiento de las neuronas inhibitorias del tono muscular y el síntoma más indicativo es la disfagia, que es la sensación de detener el bolo "detrás del esternón". Es un tipo de disfagia llamada paradoja, ya que implica tanto la ingestión de líquidos como de sólidos y, por lo tanto, difiere de la disfagia progresiva que afecta principalmente a los líquidos; A menudo se acompaña de la regurgitación del material alimenticio. El diagnóstico se realiza a través de la manometría que mide tanto la ausencia de movimiento muscular esofágico como el aumento de la presión del esfínter esofágico inferior. Las terapias son diferentes: farmacológica (por inyección), dilatación endoscópica del esfínter y quirúrgica.
Esófago de cascanueces y esófago en sacacorchos : la enfermedad del esófago de cascanueces determina las contracciones normalmente coordinadas, pero la amplitud y la duración promedio superan la norma, que se sienten de una manera muy dolorosa. El esafago sacacorchos (o espasmo esofágico generalizado) se caracteriza por numerosas contracciones no coordinadas, no peristálticas (simultáneas, por lo tanto, no propulsivas), que se producen después de tragar con dolor parecido a la angina. Estas son enfermedades del esófago asociadas con condiciones de estrés psico-físico, que se pueden diagnosticar mediante exámenes manométricos y farmacológicamente tratables.
Divisiones esofágicas : pueden ser genéticas o adquiridas. Los adquiridos pueden ser causados por una extroflexión gradual de la mucosa y la submucosa como un efecto de aumento de la presión (llamado adquirido) o para la retracción de la cicatriz en la pared del esófago (llamada "tracción").
Trastornos por hipo movilidad.
Son enfermedades del esófago caracterizadas por una ineficacia constrictiva del esfínter esofágico inferior; La principal manifestación clínica es el reflujo gastroesofágico (MRGE).
Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) : enfermedad esofágica generalmente asintomática que a largo plazo puede comprometer la integridad de la mucosa; El MRGE determina: ardor (pirosis) localizado en el sitio retrosternal (debido a la acción ácida de los contenidos gástricos en la mucosa del esófago), la regurgitación del material ácido y el dolor epigástrico (advertido justo debajo del esternón). Los exámenes para diagnosticar la ERGE son, sobre todo, la esofagogastroduodenoscopia y las 24h PHmetry. El tratamiento consiste principalmente en farmacoterapia y dietoterapia.
Si se descuida, el MRGE puede ser complicado y resultar en esofagitis o, lo que es peor, en el esófago de Barrett.
NB . Se decidió NO tratar el tema "tumores del esófago", ya que se describe ampliamente junto con el capítulo relacionado titulado "Medicamentos para tratar los tumores del esófago" que se puede encontrar en nuestro sitio web.
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bibliografía:- Manual de gastronutología para dietistas - Coordinación de profesores universitarios nacionales de gastroenterología - Publicaciones de gastroenterología italiana - página 48:50
