generalidad
La anestesia epidural, o epidural, es una técnica particular de anestesia local, marcada por la inyección de anestésicos y analgésicos a nivel del espacio epidural de la médula espinal.
Las principales afecciones médicas que pueden requerir la ejecución de una epidural son el parto, la cesárea y la cirugía en el tórax, la rodilla o la cadera.
La implementación de una epidural suele ser el caso de un médico que se especializa en anestesia local y general, es decir, un anestesiólogo.
La epidural es un método seguro y eficaz que no implica que el paciente se quede dormido.
Breve revisión anatómica de la columna vertebral.
El eje del cuerpo humano, la columna vertebral o la columna vertebral es una estructura ósea de aproximadamente 70 centímetros (en el ser humano adulto), que incluye 33-34 vértebras apiladas una sobre la otra.
Las vértebras de la columna vertebral tienen una estructura general bastante similar entre sí. De hecho, todos ellos cuentan con
- un cuerpo (anterior),
- Un arco similar a una herradura (posteriormente).
- Un agujero vertebral, derivado de la unión del arco al cuerpo.
Los orificios vertebrales de cada vértebra coinciden y esto determina la formación de un canal largo, el llamado canal espinal o canal vertebral, que sirve para acomodar la médula espinal .
La médula espinal es, junto con el cerebro, uno de los dos elementos que forman el sistema nervioso central ( SNC ).
¿Qué es una epidural?
La anestesia epidural o epidural es un tipo de anestesia local . Generalmente lo realiza un anestesiólogo e involucra la inyección de anestésicos y analgésicos (o analgésicos) en el canal espinal de la columna vertebral, para ser precisos en el llamado espacio epidural .
Figura: inyección en el espacio epidural.
El espacio epidural es el espacio entre la superficie externa de la duramadre de la médula espinal (NB: la duramadre es una de las tres meninges del SNC) y la pared ósea interna del canal espinal, formada por los orificios vertebrales.
En el espacio epidural residen vasos linfáticos, raíces de los nervios espinales, tejido conectivo suelto, tejido adiposo, arterias pequeñas y una red de plexos venosos.
¿ES DIFERENTE A LA ANESTESIA ESPINAL?
A pesar de lo que muchos creen, la anestesia epidural y la anestesia espinal son dos tipos de anestesia local diferente.
En el caso de la anestesia espinal, el médico anestesista inyecta los anestésicos y analgésicos en el espacio subaracnoideo de la médula espinal.
El espacio subaracnoideo de la médula espinal es el espacio lleno de líquido cefalorraquídeo (o cerebroespinal), entre las meninges llamadas aracnoides y las meningas conocidas como duramadre.
LA INTENCIÓN EPIDURAL COMO ADJETIVO
Inicialmente, la palabra "epidural" encontró uso como un atributo de cualquier inyección de sustancia, ya sea un anestésico, un analgésico, un antiinflamatorio o un agente de contraste de diagnóstico, a nivel del espacio epidural.
Con el tiempo y debido al hecho de que a menudo se refería a la práctica anestésica mencionada anteriormente, el término ha cambiado de connotación, convirtiéndose en un sustantivo (de hecho, habla de "una epidural" o "la epidural")
ORIGEN DEL NOMBRE
El término "epidural" deriva de la unión del prefijo de origen griego "epi" (πί), que significa "arriba", a la palabra "durale", que se refiere a la duramadre.
Por lo tanto, el significado literal de "epidural" es "por encima de la duramadre".
usos
El propósito de la anestesia local es anular la sensación dolorosa en una determinada área anatómica del cuerpo humano, sin poner al paciente a dormir.
En el caso específico de una epidural, el propósito de este último es cancelar la sensibilidad al dolor en la mayor parte del busto y en todas las extremidades inferiores.
Después de esta premisa necesaria, las circunstancias médicas que, debido al dolor que producen, generalmente requieren el uso de una epidural son:
- Un parto doloroso, complicado y / o prolongado.
- Un nacimiento que implica el nacimiento de dos o más gemelos.
- Un parto asistido, que es un nacimiento que requiere el uso de fórceps o una ventosa para el nacimiento del niño.
- Cesárea .
- Cirugías en la rodilla, cadera, caja torácica y espalda, y cirugía para la amputación de una o ambas extremidades inferiores.
- La presencia de un dolor crónico en la parte inferior del cuerpo, debido a una enfermedad terminal. En estas situaciones, la epidural representa una cura paliativa.
La cancelación de la sensación de dolor que se extiende a todo el cuerpo y el sueño del paciente son una prerrogativa de la llamada anestesia general .
preparación
Si la epidural es parte de un procedimiento quirúrgico planificado, el médico recomendará al futuro paciente que, el día del procedimiento, debe ayunar de alimentos sólidos durante al menos 6-8 horas y ayunar de líquidos durante al menos 2-3 horas.
procedimiento
El primer paso para la correcta ejecución de una epidural es que el paciente, una vez acomodado en una cama de hospital, tome una posición con la espalda para permitir la inyección de anestesia y analgésicos en el espacio epidural.
Hay dos posiciones que permiten alcanzar el espacio epidural, utilizando las herramientas para la infusión de medicamentos:
- Posición sentada, con la espalda doblada hacia adelante.
- Posición acostada de lado y con las rodillas dobladas.
Estas dos posiciones del cuerpo favorecen la inserción de los instrumentos para la inyección, ya que "abren" esos espacios entre las vértebras, en los que el anestesista deberá inyectar anestésicos y analgésicos.
La fase dedicada a la colocación de instrumentos para la infusión de fármacos consta de tres fases:
- Esterilización del punto de inyección . El anestesiólogo administra la esterilización frotando en el área de interés un paño pequeño o un trozo de algodón empapado en una solución esterilizadora.
- La inserción en el canal espinal, a través de la perforación de la piel, de una cánula de aguja . Una cánula de aguja genérica es una aguja hueca, de un tamaño razonable, que permite el paso dentro de pequeños tubos (o catéteres) para la infusión de medicamentos.
- La introducción de un pequeño tubo de plástico, el llamado catéter epidural, en la aguja de la cánula y su colocación en el espacio epidural. El catéter epidural es la herramienta para infundir anestésicos y analgésicos.
El anestesiólogo inicia la inyección del fármaco solo una vez que ha colocado correctamente el catéter epidural.
Generalmente, después de unos minutos desde el inicio de la infusión farmacológica, el anestesista prueba los efectos de los anestésicos en el paciente, para determinar si todo está avanzando correctamente.
Una prueba clásica para evaluar los efectos de la anestesia es rociar una solución de spray frío en las áreas anestesiadas y pedirle al paciente una descripción de la sensación.
Cuando la infusión del medicamento ya no es necesaria (por ejemplo, al final de la cesárea), el médico anestesista interrumpe la administración de anestesia y analgésicos y, primero, el catéter epidural y luego la aguja de la cánula.
SENSACIONES Y EFECTOS TÍPICOS DE UN EPIDURAL
Cuando el anestesiólogo inserta la cánula de la aguja o el catéter epidural, el paciente puede experimentar una leve molestia o dolor a corto plazo en el lugar de la inserción.
En algunas circunstancias, incluso es posible que la colocación del catéter epidural cause una sensación similar a la de un electroshock: esto ocurre cuando el tubo de plástico toca las raíces de los nervios espinales ubicados en el espacio epidural.
Por lo general, poco después de que comienza la inyección de anestésicos y otras drogas, el paciente comienza a sentir una sensación de entumecimiento en la parte inferior de la espalda y en ambas extremidades inferiores. También advierte que las piernas gradualmente se vuelven más pesadas y más difíciles de mover.
Por lo general, los fármacos utilizados para una epidural alcanzan el vértice de sus efectos (anestésicos y analgésicos) después de 20-30 minutos desde el inicio de la administración .
Es muy probable que los anestésicos cancelen la sensibilidad de la vejiga . Esto significa que el paciente no puede "sentir" si la vejiga está llena o si necesita orinar.
Tipos de epidural
Hay dos tipos de epidural: la epidural clásica (o epidural regular) y la epidural móvil (en inglés, se llama epidural ambulante ).
La epidural clásica implica una administración de anestésicos de tal manera que el paciente ya no puede mover las extremidades inferiores y siente una sensación de adormecimiento muy relevante.
La epidural móvil, por otro lado, implica una administración más contenida de anestésicos y no induce la misma pesadez y el mismo adormecimiento de una epidural clásica.
DURACION DE LOS EFECTOS
Los efectos de una epidural duran mientras el anestesiólogo continúe administrando los medicamentos previstos.
Al concluir la administración, la sensación de entumecimiento, la insensibilidad al dolor y la sensación de pesadez en las piernas comienzan a desvanecerse gradualmente hasta la desaparición completa.
En general, el paciente debe esperar de 1 a 3 horas antes de que todo vuelva a la normalidad.
Paralelamente a la desaparición de la sensación de entumecimiento, etc., también tiene lugar la recuperación progresiva de la sensibilidad de la vejiga.
Principales diferencias entre la anestesia epidural y la anestesia espinal:
- Una epidural produce los mismos efectos anestésicos y analgésicos de una anestesia espinal con cantidades farmacológicas más altas (una epidural de 10-20 mililitros equivale a una anestesia espinal de 1.5-3.5 mililitros).
- Los efectos de una epidural aparecen más lentamente, en comparación con los efectos de la anestesia espinal.
- La inyección para una epidural puede ocurrir en cualquier sección de la columna vertebral (cervical, torácica, lumbar o sacra), mientras que la inyección para una anestesia espinal puede ocurrir solo debajo de la segunda vértebra lumbar.
- El procedimiento para colocar el tubo de plástico, para la inyección farmacológica, es más sencillo en el caso de una epidural.
DESPUÉS DE UN EPIDURAL
Después de una epidural, el paciente debe observar un breve período de descanso, sentado o en posición extendida. Típicamente, este es un descanso que dura unas pocas horas.
Durante este tiempo, el personal médico ofrece la máxima asistencia al paciente y controla periódicamente los parámetros vitales (presión arterial, latidos cardíacos, temperatura corporal, etc.).
Si el paciente se queja de un dolor molesto en el área de inserción de la cánula de la aguja, el médico puede recurrir al uso de analgésicos, como el paracetamol.
DROGAS UTILIZADAS
Los anestésicos locales típicos, utilizados para una epidural, son: bupivacaína, cloroprocaína y lidocaína.
Los analgésicos más comunes, sin embargo, son: fentanilo y sufentanilo.
En el caso de una epidural para el parto, la administración de anestésicos locales y analgésicos requiere el uso de sustancias farmacológicas adicionales, como la epinefrina y / o clonidina: estos medicamentos no solo sirven para prolongar los efectos de los anestésicos y analgésicos, sino también (y sobre todo) para estabilizar la presión arterial de la mujer embarazada.
Riesgos y complicaciones.
La epidural es una técnica de anestesia local segura, que rara vez conduce a complicaciones.
Entre los posibles efectos adversos y las posibles complicaciones de una epidural, se incluyen:
- Hipotension La hipotensión es el efecto adverso más frecuente de la epidural. Los anestésicos lo inducen, lo que, además de "bloquear" las terminaciones nerviosas que regulan el dolor, "bloquea" incluso las terminaciones nerviosas de los vasos sanguíneos.
- Control reducido de la vejiga . Como se ha indicado, se deriva de una sensibilidad de la vejiga comprometida.
- Picazón en la piel . Puede ser el resultado de la combinación de fármacos anestésicos y analgésicos.
- Sensación de náuseas y vómitos . Si el paciente se queja de náuseas y vómitos, los médicos pueden prescribir algunos medicamentos contra las náuseas y los vómitos.
- Dolor de espalda Los médicos creen que puede surgir porque el paciente permanece en cierta posición con la espalda durante mucho tiempo.
- Dolor de cabeza fuerte . Los dolores de cabeza epidurales se producen cuando el anestesiólogo pincha inadvertidamente a la madre dura de la médula espinal, causando poco daño.
Es una complicación que se produce una vez cada 500 epidural alrededor.
- Desarrollo de una infección en el lugar de la inyección . Es una complicación que puede desarrollarse varias semanas después de la intervención que hizo necesaria la epidural.
Un absceso puede ser el resultado de una infección. Un absceso en el espacio epidural podría causar daño neurológico a las raíces de los nervios periféricos.
Dicho daño neurológico puede afectar la capacidad de los miembros inferiores para moverse (paraplejia).
- Formación de un hematoma epidural . Es una acumulación de sangre en el espacio epidural, que se forma como resultado de una punción involuntaria, con un catéter epidural o una cánula de aguja, de un vaso sanguíneo venoso.
Complicaciones graves, afortunadamente muy raras (1 caso cada 80, 000 - 320, 000), de una epidural: |
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¿POR QUÉ EL EPIDURAL NO PODRÍA FUNCIONAR?
La epidural no siempre tiene éxito.
Entre las razones que podrían comprometer la correcta implementación, se incluyen:
- La imposibilidad de alcanzar el espacio epidural con el catéter epidural.
- Falta de difusión de anestesia en el espacio epidural una vez inyectado.
- La salida del catéter epidural desde el punto de inyección.
Contraindicaciones
Los médicos consideran que la epidural no es ejecutable cuando:
- El paciente es alérgico a uno de los fármacos anestésicos esperados.
- El paciente está tomando un medicamento anticoagulante, como la warfarina . Este tipo de suposición predispone al sangrado.
- El paciente padece alguna enfermedad de coagulación congénita, que predispone a las hemorragias. Una de las enfermedades de coagulación congénita más conocidas es la hemofilia .
- El paciente se ha sometido a una cirugía de espalda en el pasado.
- El paciente tiene graves problemas de espalda .
- El paciente tiene alguna deformidad espinal grave o sufre de una forma grave de artritis espinal .
- El paciente sufre de problemas neurológicos debido a alguna malformación espinal. Una de las malformaciones de la médula espinal más conocidas es la espina bífida .
resultados
La epidural es un tipo de anestesia local que es muy eficaz para aliviar el dolor.
Solo para dar una idea de cuánto se aprecia su poder anestésico, informamos el resultado de una encuesta estadística de los Estados Unidos, que concierne a las mujeres embarazadas: según este estudio, en los Estados Unidos, más del 50% de las mujeres embarazadas quienes dan a luz en el hospital están a favor de usar anestesia epidural en ellos.
| Ventajas y desventajas del uso de la epidural, durante el parto. |
beneficios: |
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Desventajas (para la mujer embarazada): |
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