Coronaroangiografia

generalidad

La angiografía coronaria es una prueba de diagnóstico que le permite estudiar cómo fluye la sangre hacia las arterias del corazón (arterias coronarias).

El procedimiento implica el uso de un pequeño catéter, que se inserta en una de las arterias principales del cuerpo y se transporta a los vasos coronarios; Llegado aquí, el catéter libera un contraste de líquido visible a los rayos X, permitiendo el estudio de la circulación coronaria.

Figura: una serie de imágenes radiológicas, que muestran la difusión del líquido de contraste dentro de las coronarias. Desde el sitio web: cthsurgery.com

Debido a que la angiografía coronaria es un procedimiento invasivo y potencialmente peligroso, solo debe realizarse después de una preparación adecuada y un control continuo del paciente.

Al final de la coronarografía, se prevé un período de observación de la duración, generalmente de unas pocas horas. Si no surgen complicaciones, el paciente puede ser dado de alta el día del examen.

¿Qué es la coronarografía?

La angiografía coronaria, también llamada angiografía coronaria, es una prueba diagnóstica invasiva que permite analizar, en un monitor y en tiempo real, el flujo de sangre dentro de los vasos arteriales que oxigenan el corazón. Estos vasos se llaman coronarias, ya que se envuelven alrededor de la base del músculo cardíaco de manera similar a una corona.

Perteneciente a los llamados procedimientos de cateterización cardíaca, la angiografía coronaria implica la inserción, en una arteria importante del cuerpo, de un catéter pequeño; luego se conduce a las arterias coronarias, donde libera un líquido de contraste visible en los rayos X. Gracias a esta peculiaridad, a través de un instrumento especial, es posible explorar en un monitor el calibre de los vasos, el flujo de sangre (es decir, la sangre). ) y posibles oclusiones, estrechamientos u otras anomalías.

¿POR QUÉ ES INVASIVO?

La angiografía coronaria se considera un procedimiento invasivo por tres razones: para la introducción y conducción del catéter a través de los vasos arteriales, para el uso del líquido de contraste y, finalmente, para la exposición a los rayos X, que son radiaciones ionizantes.

Cuando se ejecuta

El médico puede prescribir una angiografía coronaria en presencia de:

• Una enfermedad de la arteria coronaria, que es una enfermedad de las arterias coronarias.
• Un dolor de pecho repentino que se agudiza cada vez más.
• Defectos congénitos del corazón . Por defecto congénito, nos referimos a una malformación anatómica del corazón presente desde el nacimiento.
• Insuficiencia cardiaca
• Defectos valvulares cardíacos, por lo que es necesaria la cirugía. Existen cuatro válvulas cardíacas y pueden someterse a alteraciones anatómicas en el curso de la vida, que afectan su eficiencia.
• Dolor sospechado y no explicado por ninguna otra prueba de diagnóstico en la boca del estómago, un brazo, la mandíbula o el cuello.
• Problemas cardiovasculares distintos de los mencionados anteriormente.

SE DEBE PRACTICAR SOLO SI ES NECESARIO

Debido a su invasión, la ejecución de la coronarografía ocurre solo si es estrictamente necesario y solo si las otras pruebas diagnósticas no invasivas, como el electrocardiograma, el ecocardiograma, las pruebas de esfuerzo, etc., sugieren la presencia de un problema coronario.

Figura: ciertos problemas cardiovasculares pueden requerir la realización de una angiografía coronaria.

De lo contrario, de hecho, no es conveniente implementar un procedimiento que no esté exento de riesgos y complicaciones (consulte el capítulo sobre riesgos).

preparación

Aunque también se puede usar en emergencias (por ejemplo, durante un infarto), la angiografía coronaria generalmente requiere preparación. De hecho, unos días antes de su ejecución, el médico tratante debe reunirse con el paciente, realizar un examen cognitivo e informarle sobre las precauciones que deben tomarse el día del examen.

CONOCIENDO EXAMEN

Durante el examen cognitivo, el médico tratante visita al paciente, mide sus parámetros vitales (presión, pulso, etc.) y revisa todos los aspectos de su historia clínica, es decir, las enfermedades sufridas, las alergias a ciertos medicamentos, los medicamentos que se toman, etc.

Una vez que se han aclarado todos estos aspectos, el médico puede decir si existen contraindicaciones para la angiografía coronaria.

MEDIDAS DE PRECAUCION

En el día de la angiografía coronaria, generalmente se recomienda seguir estas precauciones:

• Preséntese para completar el ayuno desde al menos la medianoche de la noche anterior
• Lleve con usted, en la clínica donde se realizará la cirugía, todos los medicamentos que toma diariamente para tratar sus trastornos cardiovasculares. Luego, depende del médico indicar si algunos de estos medicamentos están contraindicados.
• Si sufre de diabetes, lleve su insulina (o los medicamentos hipoglucemiantes habituales) con usted y espere el consentimiento de su médico antes de tomarla.

En emergencias

En casos de emergencia, no hay tiempo ni la mejor manera de preparar al paciente para la angiografía coronaria. Por lo tanto, el médico debe realizar un examen cognitivo con la información que puede obtener del paciente y del miembro de la familia que lo ayudó y lo acompañó a la clínica.

¿Cómo se realiza?

Un examen coronarográfico tiene una duración variable que varía de 15 minutos a una hora. Sin embargo, por razones de precaución, compromete al paciente durante un día entero: de hecho, ingresa a la clínica por la mañana y se le da el alta a última hora de la tarde, o incluso al día siguiente.

Figura: el equipo radiológico utilizado durante una angiografía coronaria. Desde el sitio: rbain.org.uk

El procedimiento se caracteriza por varios momentos: sedación, monitoreo de funciones vitales, inserción de un catéter en el sistema de vasos arteriales, exploración de rayos X y, finalmente, observación.

FASE INICIAL: SEDACIÓN Y MONITOREO DE FUNCIONES VITALES

Una vez sentado en la mesa de rayos X, donde ocurrirá la arteria coronaria, se sedará al paciente para promover la relajación, pero se mantendrá consciente .

Los sedantes se inyectan utilizando una cánula de aguja insertada en el antebrazo o la mano. El dolor, sufrido en el momento de la inserción de la cánula de la aguja, es mínimo, a veces casi imperceptible.

Después de la sedación, debe comenzar el monitoreo de las funciones vitales . El paciente se conecta a una serie de instrumentos para medir la presión arterial, los latidos del corazón y la saturación de oxígeno en la sangre.

FASE INTERMEDIA: CREACIÓN DE UN PUNTO DE ACCESO

Una vez que se completa la sedación y se inicia el monitoreo, el médico operario (o un especialista) anestesia el área inguinal e inserta una cánula de aguja en el nivel de la arteria femoral que pasa a través de esta área; La aguja de la cánula sirve como punto de acceso para el catéter.

NB: el catéter también se puede insertar a través de la arteria braquial del brazo.

FASE FINAL: INSERCIÓN DE CATETER Y OBSERVACIÓN DE RAYOS X

Una vez que se ha establecido el punto de acceso, el médico coloca la fuente de rayos X sobre el tórax del paciente e introduce el catéter. Esta cánula, bajo la guía del instrumento radiológico, se dirige a las arterias coronarias y, en este caso, se induce a liberar el líquido de contraste.

El líquido de contraste, o agente de contraste, posee la propiedad de ser visible en los rayos X, por lo tanto, en las "placas" radiológicas, su difusión se imprime dentro de los vasos coronarios. Esto le permite registrar y observar cualquier anomalía en tiempo real, desde el bloqueo completo hasta el encogimiento parcial de una de las arterias coronarias.

Cuando el médico considera que el examen ha finalizado, saca el catéter, retira la cánula de la aguja y cierra la herida ligeramente dolorosa que dejó esta última.

¿Qué sentimientos siente el paciente?

Los pacientes que se están preparando para una coronarografía a menudo preguntan si se molestarán con el paso del catéter o la liberación del líquido de contraste.

El paso del catéter, a través de las arterias, generalmente no causa ningún dolor particular; sin embargo, si se siente de alguna manera, es recomendable informar al personal médico de inmediato.

La liberación del líquido de contraste, por otro lado, causa una sensación muy particular, similar a un destello repentino ( destello ).

CORONAROGRAFIA ASOCIADA CON ANGIOPLASTICA

Si la angiografía coronaria muestra la presencia de un bloqueo o un estrechamiento de los vasos coronarios, el médico puede intervenir de inmediato, practicando una angioplastia . Este último, de hecho, comparte con los primeros aspectos del procedimiento, como la inserción de un catéter en el área de la ingle o el uso de una guía de rayos X.

Fase postintervención

Al final de la angiografía coronaria, se traslada al paciente a una sala de hospitalización y se lo coloca bajo observación preventiva durante varias horas.

Si la condición del paciente es estable, la renuncia tiene lugar el día del examen, generalmente a última hora de la tarde. Si el médico aún considera que la situación es inestable, es necesario admitir al paciente por una noche.

Para las personas que también han tenido una angioplastia, se planea una hospitalización de al menos un par de días.

¿CUÁNDO CONTACTAR CON EL MÉDICO?

En el momento del alta, se recomienda al paciente que se ponga en contacto con el médico si:

• El punto donde se inserta el catéter pierde sangre, está sujeto a nuevos moretones o hinchazones. Para el sangrado (es decir, la pérdida de sangre), una buena solución, mientras espera llegar al centro hospitalario más cercano, es presionar la herida para detener la hemorragia.
• El dolor en la herida aumenta, en lugar de disminuir.
• La herida está infectada. Los signos clásicos de infección son enrojecimiento de la piel y fiebre.
• Uno se siente mareado o débil.
• Aparece un dolor en el pecho o dificultad para respirar.

riesgos

Como cualquier procedimiento de cateterización cardíaca, incluso la angiografía coronaria es potencialmente peligrosa. De hecho, puede conllevar las siguientes complicaciones:

• Ataque al corazón o ataque al corazón . El ataque al corazón consiste en la muerte del tejido muscular del corazón, que es el miocardio. Generalmente ocurre debido a un coágulo de sangre (trombo) que ocluye una arteria coronaria. En el caso de una angiografía coronaria, la formación del trombo se debe al paso del catéter, que, al chocar contra la pared de una arteria coronaria, lo daña.
• Trazo Es la pérdida de una o más funciones cerebrales, debido a la escasez, o incluso nula, del suministro de sangre al cerebro.
• Lesión de una de las arterias por donde pasa el catéter . Es el mismo mecanismo descrito anteriormente, en la voz de ataque al corazón. La única diferencia es que, en este caso, nos referimos a todas las arterias atravesadas por el catéter. La lesión de la pared del vaso puede conducir a la formación de un pequeño coágulo sanguíneo (trombo); este coágulo puede crecer y detener el flujo de sangre, privando a los tejidos circundantes del oxígeno necesario.
• Reacción alérgica al líquido de contraste o a uno de los medicamentos (sedantes, anestésicos, etc.) utilizados durante el procedimiento . Durante el examen cognitivo que precede a la angiografía coronaria, se le pide al paciente que comunique sus alergias. Por lo tanto, excepto en casos especiales, las reacciones alérgicas representan un peligro que se puede controlar.
• Daño renal . El daño a los riñones se debe al líquido de contraste que, al pasar a través de ellos para su eliminación del cuerpo, tiene efectos tóxicos en las células renales.
• Aparición, al final del examen, de una arritmia cardíaca . Se debe al pasaje en el catéter coronario, que de alguna manera "trastorna" la actividad cardíaca normal.
• Pérdida de sangre excesiva desde donde se insertó el catéter . Puede deberse a diferentes motivos: falta de cierre, negligencia del paciente, etc.
• Infecciones de diversos tipos en la herida . Las infecciones, en estas situaciones, generalmente son causadas por bacterias, que contaminan el área donde se insertó el catéter.

Algunas de estas circunstancias, especialmente las más graves (ataque cardíaco y accidente cerebrovascular), son bastante raras.

Otros, por otro lado, es más probable que ocurra si el procedimiento de angiografía coronaria se realiza en ausencia de un conocimiento exacto de la historia clínica del paciente (por ejemplo, en emergencias o cuando el paciente ignora ser alérgico a alguna sustancia).

resultados

La angiografía coronaria le permite al médico ver muy claramente lo que está mal con las arterias coronarias. De hecho, el examen detecta si y cuánto están ocluidos los vasos coronarios y dónde reside precisamente la oclusión. Además, ofrece la preciosa posibilidad de recurrir inmediatamente a una angioplastia, ya que tiene diferentes aspectos procesales comunes con ella.

Sin embargo, en la placa de escala, no solo se deben colocar las ventajas, sino también las desventajas: la angiografía coronaria es un examen invasivo y potencialmente peligroso, que debe realizarse solo si es necesario.