¿Qué es la colangitis?
La colangitis es un proceso inflamatorio que afecta a los conductos biliares. En la mayoría de los casos, la inflamación depende de procesos obstructivos benignos o malignos complicados por la presencia de infecciones bacterianas, favorecidas por la obstrucción mecánica subyacente del tracto biliar mediante cálculos, o más raramente parásitos.
Colangitis infecciosa: aguda y crónica.
La colangitis aguda infecciosa es el resultado de procesos obstructivos del tracto biliar extrahepático, complicados por la invasión bacteriana en la bilis. Por lo tanto, es una patología secundaria a otros procesos mórbidos del tracto biliar extrahepático, acumulada por la estasis biliar y principalmente atribuible a cálculos o estenosis intrínseca o extrínseca del conducto biliar de naturaleza benigna o maligna (neoplasias de los conductos biliares, vesícula biliar, ampolla de Vater, páncreas o duodeno).
Casos más raros en los que la colangitis infecciosa se debe a enfermedades del tracto digestivo (fístulas intestinales, úlceras o divertículos duodenales, apendicitis aguda, tifus), páncreas (tumores pancreáticos, fibrosis quística, pancreatitis) o ganglios linfáticos de la cavidad hepática (neoplasias) tuberculosis). La colangitis infecciosa puede ser causada por lesiones asociadas con cirugía en el estómago, duodeno o apéndice.
El proceso obstructivo también puede ser causado por la presencia de infestaciones parasitarias, como la de Ascaris lumbricoides o la de Clonorchis sinensis . Este es un caso muy raro en los países industrializados, donde los gérmenes más comúnmente responsables de la infección son las bacterias : primero Escherichia coli, seguido de neumocacilos, salmonela, estreptococos ( Streptococcus faecalis ), Enterobacter, Clostridia, Klebsiella y Pseudomonas . En general, la infección, favorecida como se menciona repetidamente por la estasis biliar, se realiza mediante la ascensión (de la cual se denomina colangitis ascendente ), más raramente a través de la vía de la sangre, linfática o canalicular descendente. Las infecciones bacterianas pueden ser simples o complicadas por la presencia de pus ( colangitis supurativa aguda ), que aumenta el riesgo de ulceración, necrosis y hemorragia.
Los síntomas de la colangitis infecciosa varían según el origen del trastorno y el estado general del paciente; En principio, incluyen fiebre intermitente, a menudo precedida por escalofríos y acompañada de dolor abdominal e ictericia, también intermitente y acompañada de orina oscura y heces claras. A esta tríada (fiebre, dolor en el hipocondrio derecho, ictericia), llamada Charcot, se agrega el cuadro sintomático típico de la afección subyacente, de lo cual la colangitis es una consecuencia. Común la procesión de los síntomas característicos de los trastornos hepáticos: náuseas, vómitos, malestar general, mala digestión.
El diagnóstico utiliza técnicas de colangiografía para estudiar las irregularidades y las estenosis de los conductos biliares, destacando los obstáculos para el flujo de salida, mientras que la ecografía, la tomografía computarizada y la resonancia magnética permiten identificar el engrosamiento circunferencial de la pared del conducto biliar y cualquier cálculo. . En cuanto a los parámetros de química sanguínea, la presencia de bilirrubina (hiperbilirrubinemia, especialmente de la parte conjugada), de la VSG, del número de glóbulos blancos (leucocitosis neutrofílica) y de las enzimas séricas relacionadas con la estasis biliar (como fosfatasa alcalina). El aumento en las transaminasas aspartato-aminotransferasa y alanina aminotransferasa está generalmente contenido.
El tratamiento de la colangitis implica el uso de antibióticos de amplio espectro para resolver el proceso infeccioso; En cualquier caso, no puede ignorar la eliminación de cualquier proceso obstructivo responsable de la estasis biliar, que puede realizarse mediante procedimientos quirúrgicos, laparoscópicos o endoscópicos tradicionales.
En ausencia de tratamiento, las complicaciones de la enfermedad incluyen absceso hepático, cirrosis biliar secundaria, insuficiencia hepática, insuficiencia renal y shock séptico (potencialmente letal).
Para saber más: Medicamentos para el tratamiento de la colangitis.
Colangitis esclerosante
La colangitis esclerosante primaria es una inflamación de los conductos biliares de forma autoinmune, supuestamente causada por el desarrollo de reacciones inmunes exageradas contra los conductos biliares, lo que lleva a su estrechamiento anormal. La colangitis esclerosante a menudo se asocia con enfermedad inflamatoria intestinal (en su mayoría enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa).
