Cáncer de pulmón
Tipos de cáncer de pulmón
Sobre la base de la aparición de células cancerosas en el examen microscópico, se pueden distinguir dos tipos diferentes de cáncer de pulmón:
- cáncer de pulmón de células pequeñas (microcitoma, avena) (18-20% de los casos)
- Cáncer de pulmón de células no pequeñas (carcinoma epidermoide o escamoso, adenocarcinoma y carcinoma de células grandes)
Entrando en lo específico:
- Carcinoma de células escamosas : es el tipo más común en los hombres, se origina en las células que recubren el tracto respiratorio; Representa alrededor del 30% de los casos.
- Adenocarcinoma: se desarrolla a partir de células que secretan moco; Es más común en las mujeres. En las últimas décadas, ha habido una disminución en el número de casos de carcinoma de células escamosas asociado con un aumento relativo de los adenocarcinomas, probablemente debido a la mayor incidencia de cáncer de pulmón entre las mujeres.
- Carcinoma de células grandes : el nombre deriva de las células redondas grandes que se evidencian mediante un examen microscópico; Afecta a alrededor del 15% de los pacientes.
Otro tipo de cáncer de pulmón es el mesotelioma, una forma que afecta a la pleura (un tipo de lámina de doble capa que cubre los pulmones y los hace adherirse a la superficie costal). El principal factor de riesgo para el desarrollo de mesotelioma es la exposición al amianto.
Peligro de diversas formas de cáncer.
Contrariamente a lo que uno podría pensar, la forma de la célula pequeña es significativamente más peligrosa que la forma de la célula grande. De hecho, el microcitoma está sujeto a un rápido crecimiento y es más probable que se propague a otros órganos. Estadísticamente, alrededor del 90% de los pacientes con tumores de células pequeñas se presentan con enfermedad localmente avanzada o metastásica
El cáncer de pulmón de células pequeñas responde muy bien a la quimioterapia y la radioterapia, pero a pesar de esto, la supervivencia promedio es de 14 a 18 meses para las formas limitadas y de 9 a 12 meses para las formas extendidas.
En general, la probabilidad de sobrevivir cinco años después del diagnóstico es baja, del orden del 3-8% de los casos.
Afortunadamente, este tipo de cáncer de pulmón es el menos común de las dos categorías.
Por otro lado, los tumores de pulmón de células no pequeñas (alrededor del 80% de los casos) son más comunes y se agrupan en una sola categoría por su uniformidad de características y necesidades terapéuticas.
Cuidado y tratamiento
Para más información: Medicamentos contra el cáncer de pulmón.
La terapia del cáncer de pulmón difiere según las características del carcinoma:
- tipo histológico (célula pequeña o célula no pequeña)
- etapa de presentación
En el caso de un tumor de células pequeñas, el enfoque estándar incluye la sujeción del paciente a los ciclos de quimioterapia y radioterapia. La cirugía es raramente utilizada.
La cirugía, por otro lado, sigue siendo el arma más importante en el tratamiento del cáncer de pulmón de células no pequeñas. Los médicos clasifican estos tumores en una escala de 4 etapas de gravedad creciente. Se planifican tratamientos específicos para cada una de estas etapas.
- Las etapas I y II son candidatas para cirugía radical. Algunas veces también es necesario realizar una quimioterapia antes de la intervención (quimioterapia neoadyuvante) para reducir el tamaño del tumor.
- Etapa IA y sobrevivencia IB a las 5 aa. Es del 67% y 57% respectivamente.
Etapa II A y II B 5-aa supervivencia. Es respectivamente el 55% y el 39% de los casos.
Este éxito parcial de la terapia quirúrgica (riesgo de metástasis después de la cirugía) sugiere la necesidad de asociar con la cirugía los "adyuvantes" sistémicos (quimioterapia) y los tratamientos locales (radioterapia)
- La cirugía generalmente está indicada para el tratamiento de los cánceres de pulmón en estadio III A. Dada la baja probabilidad de supervivencia, a menudo la operación está asociada o es reemplazada por la terapia neoadyuvante (quimioterapia preoperatoria) y el adyuvante (postoperatorio). Las dos modalidades terapéuticas (radioterapia y quimioterapia) pueden ser concomitantes o realizarse en secuencia. Supervivencia a los 5 años. Es el 23% de los casos.
- Las etapas III B y IV (etapas metastásicas) generalmente no se operan y el tratamiento de elección está representado por la combinación de radioquimioterapia. Muchos estudios clínicos han demostrado que la poliquimioterapia (el uso de múltiples fármacos) es mejor que la monocimoterapia. Supervivencia a los 5 años. Es respectivamente el 5% y el 1% de los casos.
NOTAS: El tratamiento de quimioterapia, cuando esté indicado, debe iniciarse lo antes posible, inmediatamente después de obtener el diagnóstico histológico.
El fármaco fundamental para la quimioterapia es el platino y sus derivados (cisplatino y carboplatino) generalmente combinados con otros agentes antiblásicos. Junto a la cisplatina, los fármacos activos son la mitomicina C, los alcaloides de la vinca, el etopósido y la ifosfamida.
Desde la década de 1990, se han introducido nuevos fármacos antiblásticos, a saber: gemcitabina, vinorelbina, taxanos (paclitaxel y docetaxel) e inhibidores de topoisomerasa (irinotecan y topotecan).
Afortunadamente, la investigación farmacológica está progresando año tras año descubriendo nuevos medicamentos y aumentando la esperanza de vida del paciente. Los nuevos fármacos desarrollados, como los anticuerpos monoclonales, tienen como objetivo mejorar la eficacia y disminuir los efectos secundarios de la terapia.
El tipo de cirugía varía según el tamaño y la ubicación del tumor.
- La lobectomía (extirpación de un solo lóbulo pulmonar): se realiza en caso de tumor pequeño y con localización periférica.
- Neumomectomía (extirpación de un pulmón completo): se realiza en formas más grandes o más centrales
