generalidad
La mácula (o mácula lútea) es una pequeña región en el centro de la retina, sensible a la luz y responsable de una visión clara y detallada .
El ojo humano en corte transversal.
De: //en.wikipedia.org/wiki/Macula_of_retina
La mácula tiene algunas características particulares en comparación con las otras áreas de la retina. Es, de hecho, la región con la mayor densidad de fotorreceptores (en particular, conos), que son células nerviosas fotosensibles especializadas en la transducción de señales de luz en impulsos eléctricos, que luego el cerebro interpreta como información visual (imágenes).
La mácula es un área extremadamente delicada y, por esta razón, es particularmente vulnerable a los fenómenos patológicos y degenerativos.
anatomía
La retina es la membrana que cubre la parte más interna del globo ocular. Se adhiere al hábito vascular y está equipado con fotorreceptores (conos y bastones) y otras neuronas sensibles a los estímulos luminosos.
El examen oftalmoscópico muestra la retina como una lámina rojo-naranja que se presenta, en la parte inferior, medial y lateral con respecto al polo posterior del ojo: una pequeña área elíptica, amarillo-naranja, de aproximadamente 2-5 mm de diámetro: la lútea macula.
Su centro está ubicado lateralmente y más bajo que la papila óptica (que coincide con el origen del nervio óptico). La mácula no tiene vasos sanguíneos, lo que dificultaría el paso y la captura de la luz.
Nota El color amarillo de la mácula, evidente durante el examen del fondo ocular, se debe a la presencia de pigmentos pertenecientes a la categoría de carotenoides, luteína y zeaxantina. Estos protegen a los fotorreceptores durante la captura de luz, mitigando su impacto a nivel macular (en la práctica, los carotenoides actúan como una especie de filtro).
fóvea
La porción central de la mácula es la fóvea (o fóvea central), una depresión leve que representa el área de la mejor definición visual. En la región foveal, la concentración de conos es máxima, mientras que las varillas están completamente ausentes.
Conos y bastones
Los conos y bastones son células especializadas ubicadas en la capa externa de la retina, capaces de convertir el estímulo luminoso (físico) en una señal electroquímica que se envía al cerebro. Estos fotorreceptores no tienen una distribución uniforme: alrededor de 125 millones de barras forman una banda ancha alrededor de la periferia retiniana, mientras que en el polo posterior de la retina hay alrededor de 6 millones de conos, concentrados principalmente en la región macular.
Incluso sus roles son diferentes:
- Las barras permiten la visión en blanco y negro, son muy sensibles a la luz y permiten su visualización en condiciones de poca o poca luz ( visión escotópica o crepuscular ).
- Los conos son extremadamente diferentes: de hecho, hay tres tipos que perciben azul, verde o rojo; Su estimulación en varias combinaciones permite la discriminación de diferentes colores. Los conos proporcionan imágenes más claras y nítidas que las varillas, lo que le permite ver los detalles, pero requieren una luz más intensa; Se utilizan principalmente en la visión diurna .
Los conos y las varillas se componen de dos partes: una tiene la tarea de capturar la luz, la otra de adaptarla para transmitirla a través de las fibras del nervio óptico. Además, cada uno de estos fotorreceptores controla una cierta porción retiniana: una imagen visual es, por lo tanto, el resultado del procesamiento de la información transmitida por toda la población receptora.
funciones
La mácula es la parte de la retina utilizada para la visión distinta (punto-como) y el reconocimiento de color, gracias a la densidad máxima de fotorreceptores (principalmente conos) y a la organización de las conexiones nerviosas.
La vista de puntos le permite leer, insertar una aguja de coser, reconocer una cara, ver las señales de tránsito mientras conduce y distinguir detalles y objetos muy pequeños. Esto explica por qué las enfermedades de la mácula tienen un efecto negativo inmediato en la función visual.
Contribución a la visión.
La mácula es responsable de la visión central (es decir, nos permite enfocar nuestra mirada en el centro del campo visual, justo delante de nosotros) y es más sensible en los detalles claramente distintivos que el resto de la retina. De hecho, aquí se concentra la mayor cantidad de rayos de luz.
Cuando fijamos un objeto, los fotones emitidos o reflejados, después de pasar a través de la córnea, la pupila y el cristalino, son capturados por los conos de la mácula. Estos fotorreceptores están relacionados con una serie de células nerviosas presentes en las otras capas de la retina; su función consiste en transformar los estímulos luminosos en impulsos electroquímicos, permitiendo que se transmitan a lo largo de las vías ópticas, desde el nervio óptico hasta el cerebro.
maculopatía
Las enfermedades que afectan a la mácula son muchas. Entre éstas, se distinguen formas hereditarias y adquiridas.
La afectación macular también puede ocurrir en enfermedades sistémicas como la diabetes (retinopatía diabética).
También hay maculopatías inducidas por el uso de fármacos particulares (por ejemplo, antimaláricos, tamoxifeno, tioridazina y clorpromazina) o complicaciones postoperatorias (edema macular quístico postquirúrgico).
Degeneración macular relacionada con la edad.
La degeneración macular relacionada con la edad es la patología más común de la mácula y es la principal causa de ceguera después de los 55 años en los países desarrollados. Es una enfermedad con un patrón crónico, caracterizada por cambios progresivos en la retina, la membrana de Bruch y la coroides.
La degeneración macular senil puede evolucionar en dos formas:
- Degeneración macular seca (atrófica): con progresión lenta, es la forma más frecuente (afecta aproximadamente al 80% de los casos). Comienza con la formación de proteínas amarillentas y depósitos glucémicos, llamados "drusas"; La reducción o desaparición (atrofia) de las células de la mácula conduce a una disminución gradual de la agudeza visual.
- La degeneración macular húmeda (neovascular): más rápida para comprometer la visión, se caracteriza por el crecimiento de vasos sanguíneos anormales desde la coroides, en la mácula; La distorsión de la visión es causada por la fuga de sangre y fluidos de los vasos sanguíneos recién formados, que se acumulan debajo de la mácula y la elevan. La degeneración macular húmeda es más agresiva que la forma seca, ya que puede causar una pérdida rápida y grave de la visión central (causada por la curación de los vasos sanguíneos).
Las causas de estas maculopatías aún no están claras. Sin embargo, se han identificado varios factores genéticos, metabólicos y de comportamiento que pueden aumentar el riesgo de degeneración del tejido macular. Estos incluyen fumar cigarrillos, exposición prolongada a la luz solar intensa, hipertensión arterial y altos niveles de colesterol en la sangre. Una dieta equilibrada, rica en frutas y verduras y baja en grasas animales, la eliminación del hábito de fumar y los controles regulares por parte del oftalmólogo son los medios más efectivos para reducir el riesgo y la detección temprana de los signos de la enfermedad.
Distrofias maculares eodo-degenerativas
Varias formas de degeneración macular, menos frecuentes, pueden comenzar en pacientes menores de 55 años. Muchas de estas enfermedades de inicio temprano son hereditarias y se definen más correctamente como distrofias maculares.
La enfermedad de Stargardt (o distrofia macular juvenil) generalmente comienza en la infancia y la adolescencia y casi siempre se hereda como un rasgo autosómico recesivo. La disminución progresiva en la visión central asociada con la enfermedad es causada por la muerte de las células fotorreceptoras en la mácula y por la participación del pigmento retiniano epitelio.
Otras maculopatías hereditarias incluyen retinitis pigmentosa en etapas tardías y la enfermedad de Best (o distrofia viteliforme).
Maculopatía miope
La maculopatía miópica ocurre en personas con miopía degenerativa o patológica, una afección caracterizada por un aumento en la longitud axial del ojo (por encima de 26 mm) y un defecto refractivo superior a 6 dioptrías. La maculopatía miópica se produce debido a una serie de alteraciones anatómicas: la retina es incapaz de adaptarse bien al alargamiento del bulbo, luego se somete a estiramientos o lesiones en la periferia (pequeñas grietas).
En la miopía patológica, pueden producirse hemorragias maculares con disminución repentina de la agudeza visual, a veces con distorsión de la imagen. La complicación más temible de la maculopatía miópica es la neovascularización subretiniana que, de manera similar a lo que ocurre en la degeneración macular senil, provoca una subversión de la arquitectura normal de la mácula y causa una pérdida severa de la visión.
Pucker macular
El pliegue macular consiste en el desarrollo de una membrana translúcida delgada (llamada epiretinal) en la superficie interna de la retina, por encima de la mácula. Este tipo de película puede contraerse y provocar una arruga en el área central de la retina, alterando su función normal.
Agujero macular
El orificio macular es una pequeña ruptura que afecta todo el grosor del tejido retiniano e involucra el área foveal.
Este defecto está asociado con diversas afecciones patológicas: tracción vítreo-macular (inducida por la formación de membranas epiretinales), eventos traumáticos, degeneración miópica, oclusión vascular y retinopatía hipertensiva. Los primeros síntomas del agujero macular incluyen visión borrosa, escotoma y distorsión de la imagen.
Síntomas de una maculapatia.
No siempre es fácil notar el inicio de una enfermedad macular, especialmente cuando afecta a un solo ojo.
Los principales síntomas de una maculopatía incluyen:
- Reducción de la agudeza visual central, con permanencia de la periférica;
- Distorsión de la imagen (por ejemplo, las líneas rectas pueden aparecer deformadas, los objetos parecen estar desplazados en forma y tamaño);
- Alteración de la percepción del color, que aparecen descoloridas;
- Disminución de la sensibilidad al contraste;
- Presencia de un área oscura o vacía en el centro del campo visual (escotoma).
La deformación central de la imagen (metamorfopsia) se detecta a través de la "cuadrícula de Amsler", que es un esquema de líneas rectas perpendiculares, sobre un fondo negro o blanco, con un punto central. Durante esta evaluación simple, el paciente cubre un ojo y fija el área en el medio, manteniendo la rejilla a 12-15 centímetros de la cara. Con una visión normal, todas las líneas de la cuadrícula alrededor del punto son rectas, con espaciado uniforme y sin áreas faltantes; Si hay una distorsión de las líneas rectas en el área visual central o aparece una mancha grisácea que cubre lo que está arreglado, sin embargo, es posible sospechar una enfermedad que involucra a la mácula.
Para evaluar la función macular y verificar el estado de la retina, es esencial medir la agudeza visual y analizar el fondo del ojo con un oftalmoscopio. Para diagnosticar correctamente una maculopatía, el paciente también puede someterse a exámenes instrumentales, como la OCT (tomografía de coherencia óptica), la fluorangiografía y la angiografía con verde de indocianina.
