generalidad
La ambliopía es una condición caracterizada por el debilitamiento de la vista en un ojo. El trastorno, también conocido como "ojo vago", es la principal causa de discapacidad visual entre los niños.
causas
Ambliopía es el término médico usado para indicar una visión reducida en uno de los ojos, ya que el ojo y el cerebro procesan la entrada visual de manera desigual o anormal. Esta condición ocurre cuando las vías nerviosas entre el cerebro y el ojo no se estimulan adecuadamente.
La ambliopía puede ser causada por cualquier condición que interrumpa el desarrollo visual normal o el uso de los ojos, incluido el estrabismo (cuando los ojos están desalineados y no miran en la misma dirección) o la diferencia en la calidad de la visión entre los ojos ( por ejemplo, si un ojo es más miope, presbítero o astigmático que el otro). A veces, la ambliopía es causada por otras afecciones oculares, como las cataratas.
Cómo se desarrolla la visión.
El cerebro y el ojo trabajan juntos para analizar y procesar la información visual. La luz entra en el ojo, donde la retina convierte la imagen en señales nerviosas que se envían, gracias a las vías ópticas, al cerebro. Este último combina estímulos visuales provenientes de cada ojo en una imagen tridimensional.
Los niños deben aprender a ver, o más específicamente, su cerebro debe aprender a interpretar las señales nerviosas que se envían desde los ojos a través de las vías ópticas. Pasan de 3 a 5 años antes de que los niños puedan ver claramente cómo se desarrollan los adultos y hasta 7 años antes de que el sistema visual se desarrolle completamente. Si un déficit golpea uno de los ojos durante el crecimiento, la calidad de las señales se interrumpe y esto, a su vez, influye en la interpretación de las imágenes. Esto significa que el niño puede ver menos claramente en un ojo y tiende a confiar su visión al otro. A menudo, las estructuras de los ojos ambliopes parecen sanas y funcionales, pero no se usan correctamente, ya que el cerebro está favoreciendo al otro ojo (llamado dominante). Como resultado, el cerebro depende cada vez más de la parte dominante y comienza a ignorar Las señales recibidas desde el ojo ambliope.
causas
Las condiciones comunes que afectan negativamente el desarrollo de la visión y causan ambliopía son:
- Estrabismo El estrabismo es una condición bastante común; Se debe a un desequilibrio muscular que impide la alineación coordinada de los globos oculares: un ojo mira hacia adelante, mientras que el otro mira hacia la izquierda, derecha, arriba o abajo.
Los cerebros de los niños son neuroplásticos, es decir, pueden adaptarse y eliminar fácilmente problemas, como visión borrosa o doble, al suprimir las señales de un ojo. Un efecto de esta desviación visual es la ambliopía.
- Errores de refracción . Los errores de refracción son causados por alteraciones estructurales del ojo, que no enfocan la imagen correctamente. El ojo dominante es típicamente el que le da al cerebro la imagen más clara. Cuando la imagen del otro ojo está borrosa, se determina un desarrollo anormal de la mitad del sistema visual.
Esta forma de ojo vago es el resultado de una diferencia significativa entre la visión de cada ojo (anisometropia), debido a la miopía, la hipermetropía o la imperfección en la superficie del ojo (astigmatismo).
La ambliopía a menudo se asocia con una combinación de estrabismo y anisometropía. Por lo general, estos problemas de visión se tratan con el uso constante de lentes o lentes de contacto.
- Condiciones menos comunes . La ambliopía por privación (o falta de visión) puede ocurrir en personas con afecciones oculares, como cataratas congénitas. Al igual que otras condiciones que crean opacidad, la enfermedad impide que la entrada visual normal llegue al ojo y se traduce en una visión perturbada. Si esta forma de ambliopía no se trata durante las primeras etapas, puede recurrir o persistir después de eliminar la causa.
A veces, un ojo vago es el primer signo de un tumor ocular. Otras afecciones menos comunes que pueden causar un deterioro de la visión incluyen:
- Trastornos oculares, como una úlcera o cicatriz corneal;
- Catarata congénita (opacidad del cristalino presente desde el nacimiento);
- Glaucoma ;
- Caída del párpado (ptosis);
- Hemangioma coroideo (tumor vascular benigno).
Los síntomas
Para saber más: Síntomas Ambliopía
El resultado final de todas las formas de ambliopía es un déficit de agudeza visual en el ojo ambliope; La extensión de este defecto puede ser leve o grave.
Para entender si un niño tiene un ojo vago, a veces es necesario interpretar algunos signos; de hecho, los niños más pequeños no se dan cuenta de que algo está mal con su visión, o son conscientes de ello pero no pueden explicar su malestar. Los niños mayores pueden quejarse de la incapacidad de ver bien con un ojo y resaltar los problemas de lectura, escritura y dibujo. A veces, los únicos síntomas evidentes de un ojo vago están relacionados con una afección básica, como estrabismo, catarata congénita o ptosis palpebral.
Los signos y síntomas de la ambliopía pueden incluir:
- Dificultad de la visión en un ojo;
- Movimiento involuntario de un ojo hacia adentro o hacia afuera: en algunos casos se puede observar que un ojo mira en una dirección diferente a la otra (esto podría ser debido a un estrabismo);
- Sensibilidad de bajo contraste;
- Baja sensibilidad al movimiento;
- Mala percepción de la profundidad: los niños con un ojo vago generalmente tienen problemas para juzgar con precisión la distancia entre ellos y los objetos. Esto puede dificultar algunas actividades, como atrapar una pelota.
La ambliopía es generalmente unilateral, pero no se puede descartar en ambos ojos.
Exámenes y diagnóstico
Un ojo vago debe ser diagnosticado y tratado lo más pronto posible. Sin embargo, la ambliopía no siempre es evidente. Muchos casos de ojo vago se diagnostican durante los exámenes oculares de rutina, antes de que los padres se den cuenta de la presencia de un trastorno.
Los médicos controlan la visión durante los controles de rutina para los niños, especialmente si hay antecedentes familiares de estrabismo, cataratas infantiles u otras afecciones oculares. Esto significa que si un niño tiene un ojo vago, es posible diagnosticar y tratar la condición antes de que sea demasiado tarde para corregirla. Los niños de 3 a 5 años deben someterse a una prueba de visión completa antes de comenzar la escuela y para exámenes adicionales al menos cada dos años. La ambliopía generalmente se diagnostica alrededor de los cuatro años. Dependiendo de las circunstancias, el médico puede referirse a un especialista (oftalmólogo u optometrista).
tratamiento
En los niños, el tratamiento de la ambliopía está orientado a corregir el ojo con visión reducida (ojo ambliope). En general, el tratamiento temprano del trastorno es suficiente para evitar problemas en el futuro.
La mayoría de los casos se pueden tratar (como suele ser el caso) en dos fases. En primer lugar, el problema subyacente se corrige, por ejemplo, con el uso constante de gafas y / o lentes de contacto para corregir un defecto visual. Luego se alienta al niño a usar el ojo más débil de nuevo para que la visión pueda desarrollarse correctamente. Este resultado se puede lograr cubriendo el ojo dominante con una venda o administrando unas gotas de atropina, para comprometer temporalmente la visión de la misma. El tratamiento es efectivo, pero la recuperación de la visión es un proceso gradual que lleva varios meses.
Dependiendo de la causa y la extensión del trastorno, las opciones de tratamiento pueden incluir:
Lentes correctoras
En caso de miopía, hipermetropía o astigmatismo, el oftalmólogo puede prescribir gafas correctoras. Estos, por lo general, deben usarse constantemente y el paciente debe someterse a revisiones periódicas. Los anteojos también pueden ayudar a tratar el estrabismo y, en algunos casos, pueden resolver la ambliopía sin tener que recurrir a un tratamiento posterior. Una alternativa a los anteojos son los lentes de contacto, aunque estos solo pueden ser adecuados para niños mayores.
cirugía
Para los niños con cataratas congénitas, la cirugía puede ser necesaria, seguida de la corrección de la visión con anteojos o lentes de contacto. El procedimiento se puede realizar bajo anestesia local o general y puede tomar un mínimo de 20 minutos. El tratamiento quirúrgico de las cataratas puede resolver la visión borrosa y distorsionada. El niño puede ser hospitalizado por la noche para monitorear el proceso de recuperación. Posteriormente, puede ser necesario aplicar un parche en el ojo o gotas para los ojos. La cirugía también se puede aplicar para corregir el estrabismo. La operación permite fortalecer o debilitar los músculos oculares responsables de la desalineación del ojo. Por sí misma, sin embargo, la cirugía no resuelve completamente la ambliopía: la visión no mejora, pero el ojo vago se alineará con el sano para funcionar mejor juntos. Los niños con ambliopía estrabial todavía necesitarán un control cuidadoso y una terapia adecuada. Este tratamiento generalmente se considera antes de realizar la corrección quirúrgica del estrabismo.
Fomentar el uso del ojo amblyop
Se pueden usar varias opciones terapéuticas diferentes para alentar al niño a usar el ojo no dominante:
- Oclusión con un parche (parches). Esta terapia consiste en colocar un parche opaco, con un borde adhesivo, directamente sobre la piel sobre el ojo dominante, lo que obliga al niño a usar el otro. El proceso de recuperación puede llevar algún tiempo, según la gravedad del problema y la forma en que el niño coopera con el uso del parche. La mayoría de los niños tendrán que usar el parche durante algunas horas al día (alrededor de 3 a 6 horas), durante varias semanas o meses. Algunos oftalmólogos creen que realizar actividades particulares (leer, colorear, ver un programa de televisión, etc.) durante el tiempo en que el paciente guarda el parche, puede ser más estimulante para el cerebro y facilitar una recuperación más rápida. Un oftalmólogo debe verificar regularmente cómo la oclusión del ojo dominante está afectando la visión del niño. La aplicación del parche adhesivo puede ser muy eficaz para mejorar la visión del ojo vago, especialmente si se adopta antes de que el paciente alcance los 7-8 años de edad.
- Gotas para los ojos (atropina). Una gota de atropina al día o dos veces por semana puede oscurecer temporalmente la vista en el ojo más fuerte. El tratamiento con atropina estimula indirectamente la visión en el ojo más débil y ayuda a la parte del cerebro que maneja la visión a desarrollarse más plenamente. Los efectos secundarios que pueden ocurrir después de las gotas oculares incluyen irritación ocular, enrojecimiento de la piel y dolor de cabeza. Sin embargo, estas manifestaciones son poco frecuentes y rara vez superan los beneficios del tratamiento. Esta terapia puede ser tan efectiva como la oclusión del ojo dominante con un yeso. A menudo, la elección del tratamiento es una cuestión de preferencia del paciente. La terapia puede no ser efectiva cuando el ojo dominante es miope.
Ver también: Remedios para la ambliopía »
pronóstico
Los niños que son tratados antes de los 5 años generalmente se recuperan casi por completo. En algunos casos, los pacientes pueden seguir teniendo problemas con la percepción de profundidad. Si no se maneja de manera oportuna, la ambliopía produce daño ocular permanente o problemas musculares que pueden requerir diferentes procedimientos quirúrgicos. Si la afección se diagnostica y trata adecuadamente a una edad temprana (idealmente alrededor de dos años), el pronóstico para los niños con ojo vago es bueno. Durante los primeros seis a nueve años de vida, el sistema visual se desarrolla muy rápidamente. En este período de crecimiento, se crean conexiones complejas entre el ojo y el cerebro. La ambliopía es más difícil de tratar si el desarrollo está completo, pero aún es posible intervenir para mejorar la visión en el ojo más débil.
