generalidad
Normalmente, la orina contiene trazas ridículas de cetonas; sin embargo, cuando aumenta su concentración en la sangre, el cuerpo trata de deshacerse del exceso de cetonas eliminándolas con la orina, donde aumentan significativamente en cantidad.
La cetonuria le da a la orina un olor característico a cloroformo.
Ketoni: lo que son
A partir de las etapas metabólicas especificadas a continuación, se originan los cuerpos cetónicos, combustibles alternativos a la glucosa pero no exactamente "ecológicos". La acumulación de estas sustancias en la sangre (cetosis), de hecho, disminuye el pH hasta que causa:
- fatiga;
- Malestar general
- Emisión de grandes cantidades de orina;
- Sed intensa;
- La deshidratación;
- calambres;
- Arritmias cardiacas;
- Respiración corta y frecuente;
- somnolencia;
- Pérdida de peso.
A partir de la oxidación de la glucosa en el ciclo de Krebs, se produce una sustancia, el oxalacetato, que se combina con el acetil-CoA resultante de la Β-oxidación de los ácidos grasos libres; de esta unión se origina el citrato, que experimenta el ciclo de reacciones de Krebs para una mayor oxidación a dióxido de carbono y agua.
Si la disponibilidad de oxaloacetato es baja (disponibilidad de glucosa intracelular reducida) contra altas concentraciones de acetil-CoA (marcado catabolismo de ácidos grasos), dos moles de acetil-CoA se combinan para formar acetoacetil-CoA, precursor del acetoacetato (a Cuerpo cetónico), que a su vez puede originar 3-hidroxibutirato y acetona (los otros dos cuerpos cetónicos).
Porque se mide
Las cetonas son un producto del metabolismo de las grasas intermedias que se origina cuando:
- El individuo no come suficientes carbohidratos (en caso de falta de apetito o dieta hipoglucídica alta en proteínas);
- El cuerpo no es capaz de utilizar los carbohidratos correctamente.
Cuando los carbohidratos no están disponibles, el cuerpo metaboliza los ácidos grasos para obtener la energía necesaria para el sustento.
La aparición de cuerpos cetónicos (ácido acetacético, ácido beta-hidroxibutírico y acetona) en la orina coincide con el aumento de estas sustancias en la sangre ( cetonemia ), una condición que se establece cuando se reduce la capacidad de los tejidos para metabolizar rápidamente los cuerpos cetónicos.
Las cetonas en la orina pueden dar una indicación temprana de deficiencia de insulina en una persona con diabetes. El ejercicio intenso, la exposición al frío y la pérdida de carbohidratos, que ocurre, por ejemplo, con vómitos frecuentes, puede aumentar el metabolismo de las grasas, lo que lleva a la cetonuria.
El análisis de los cuerpos cetónicos es una prueba extremadamente importante para verificar si el organismo está teniendo algún problema en el uso de la insulina. Para esto, el examen se recomienda a sujetos diabéticos bajo tratamiento con insulina.
Valores normales
Normalmente, la cantidad de cuerpos cetónicos en la orina es muy baja, por lo que no se puede dosificar con las técnicas habituales.
Los valores de referencia son:
- Ausente : en una muestra de orina extemporánea, es decir, tomada a una sola hora del día;
- 30-70 mg : en orina de 24 horas.
El resultado se puede expresar en miligramos de cuerpos cetónicos por decilitro de orina (mg / dl).
NB: los valores de referencia pueden variar ligeramente según el laboratorio que realice el análisis y el tipo de población de referencia (sexo, edad, etc.); por lo tanto, los parámetros mostrados en el informe del centro de análisis son válidos.
Ketoni Alti - Causas
El hallazgo de cuerpos cetónicos en la orina (cetonuria) es común en los siguientes casos:
- Ayuno particularmente prolongado (igual o superior a 18 horas);
- Durante el embarazo;
- Envenenamiento con isopropanol;
- Personas que siguen dietas cetogénicas;
- quemaduras;
- Despues de la cirugia
Otras afecciones que pueden aumentar el nivel de cetonas en la orina incluyen:
- Abuso del alcohol;
- La anorexia;
- La bulimia;
- Vómitos y diarrea;
- fiebre;
- hipertiroidismo;
- Desnutrición severa.
La acumulación de estas sustancias en nuestro cuerpo puede tener consecuencias más o menos graves, tales como:
- Malestar generalizado
- adormecimiento;
- Confusión mental;
- Sed intensa;
- Náuseas y vómitos;
- Dolor abdominal
- Pérdida de peso.
Cetonuria y Diabetes
La condición más característica acompañada por un aumento de cuerpos cetónicos en la orina es la diabetes tipo I, donde en presencia de niveles altos de glucosa en la sangre la disponibilidad intracelular de azúcar es muy baja (debido a la ausencia de insulina).
Más raramente, los cuerpos cetónicos se encuentran en la orina de los diabéticos tipo II, por ejemplo, en las etapas de descompensación metabólica, enfermedades infecciosas agudas (fiebre) o debido a las severas restricciones alimentarias emprendidas para reducir el azúcar en la sangre (por ejemplo, la dieta Atkins).
Todos los diabéticos deben realizar la prueba de cetonuria durante cualquier tipo de enfermedad intercurrente, cuando hay una glucosuria intensa e hiperglucemia significativa (> 300 mg / dL), durante el embarazo o en presencia de síntomas compatibles con el diagnóstico de cetoacidosis (náuseas, vómitos, dolor abdominal).
La determinación de cetonas en la orina se usa ampliamente en el diagnóstico de la diabetes, en el monitoreo del paciente diabético dependiente de insulina y, especialmente, en la evaluación de la cetoacidosis diabética (cetosis + hiperglucemia + acidosis sanguínea: representa una emergencia médica importante que puede afectar tanto a la persona con diabetes conocida que el primer diagnóstico diabético).
Como medir
En el laboratorio, la prueba se puede realizar en:
- Una muestra de orina recogida a una sola hora del día;
- Una sola muestra de la orina emitida durante un día completo (orina de 24 horas, cetonuria total), por ejemplo: de 8 a 8 a.m. de la siguiente;
- 3 muestras de orina (cetonuria fraccional), dividiendo la recolección en 3 períodos de 8 horas (ejemplo: mañana 8-12 horas, tarde 12-20 horas y noche 20-8).
Además, existen pruebas de autoevaluación que miden la cetonuria según el cambio de color de una tira de prueba sumergida en una muestra de orina en cualquier momento del día.
preparación
La orina debe recogerse en un recipiente estéril desechable. Para algunas pruebas es necesario, en cambio, recolectar toda la orina emitida durante un día entero (24 horas). En este caso, es necesario utilizar contenedores de gran capacidad (de 2 a 3 litros).
Cómo realizar el examen domiciliario.
La búsqueda de cetonas en la orina se puede realizar en el hospital con una muestra de orina o en el hogar, utilizando tiras para sumergirlas en la orina para medir la presencia de cetonas; en este último caso es muy importante respetar las indicaciones médicas y las informadas en el paquete.
En función de los resultados (color asumido por las tiras), si se detecta la presencia de altas concentraciones de cuerpos cetónicos, se recomienda proceder según las indicaciones del médico o alertarlo lo antes posible en caso de duda.
Interpretación de resultados
En condiciones normales, los cuerpos cetónicos no se encuentran en la orina, si no en trazas mínimas. En cambio, su concentración en la orina aumenta en presencia de una alteración del metabolismo.
En caso de producción excesiva, los cuerpos cetónicos se vierten en el torrente sanguíneo y desde allí, al ser nocivos para el organismo, pasan a la orina para ser expulsados, gracias a la acción purificadora del riñón.
La cetonuria se puede encontrar en situaciones caracterizadas por un aumento de la degradación de la grasa en la energía, en relación con una disponibilidad reducida de glucosa, que normalmente constituye la principal fuente de energía para las funciones vitales del organismo. Esto puede ocurrir en el caso de ayuno prolongado, dietas desequilibradas, alcoholismo crónico, estados febriles, embarazo y diabetes.
Cetonuria y Diabetes
En la diabetes, el hallazgo de cetonuria revela que la cantidad de insulina es insuficiente para permitir el uso adecuado de la glucosa por parte del cuerpo. Estos datos permiten ajustar la terapia y prevenir la cetoacidosis, una complicación grave debida precisamente al "envenenamiento" por los cuerpos de cetona.
En sujetos diabéticos, se recomienda la realización de pruebas de autoevaluación de la quetonuria, con frecuencia variable, además de la glucemia y la glucosuria, en el caso de:
- Terapia de insulina;
- Gripe u otras enfermedades febriles;
- embarazo;
- Valores glucémicos no bien controlados;
- Siempre que su nivel de azúcar en la sangre supere los 240 mg / dl y aparezcan síntomas compatibles con cetoacidosis (como náuseas, vómitos y dolor abdominal).
