generalidad
El electrocardiograma, o ECG, es una prueba de diagnóstico, que implica el uso de un instrumento capaz de registrar y reportar gráficamente el ritmo y la actividad eléctrica del corazón.
El instrumento para el electrocardiograma es el electrocardiógrafo.
Además, permite evaluar el funcionamiento de un marcapasos o un desfibrilador cardioversor implantable, en todos aquellos sujetos portadores de dispositivos para la normalización del ritmo cardíaco.
Hay tres tipos de electrocardiogramas: ECG en reposo, ECG dinámico de Holter y ECG de esfuerzo.
Los cardiólogos pueden comprender el estado de salud del corazón y cómo funciona desde la aparición del electrocardiograma.
¿Qué es el electrocardiograma?
El electrocardiograma, o ECG, es una prueba de diagnóstico instrumental que registra e informa gráficamente el ritmo y la actividad eléctrica del corazón.
El instrumento utilizado para el electrocardiograma se llama electrocardiógrafo .
El médico que generalmente tiene la interpretación de un electrocardiograma es un cardiólogo, un médico que se especializa en cardiología.
BREVE RECUERDO ANATÓMICO Y FUNCIONAL DEL CORAZÓN
El corazón es un órgano desigual, subdividido en cuatro cavidades (la aurícula derecha, la aurícula izquierda, el ventrículo derecho y el ventrículo izquierdo) y está compuesto por un tejido muscular muy particular: el miocardio .
La particularidad del miocardio reside en la capacidad de generar y conducir los impulsos nerviosos para la contracción de las aurículas y los ventrículos.
La fuente de estos impulsos, que son comparables a las señales eléctricas, reside en el nivel de la aurícula derecha y toma el nombre de un nodo sinoauricular .
El nódulo sinusal auricular tiene la tarea de escanear la frecuencia correcta de contracción del órgano cardíaco (la llamada frecuencia cardíaca ), a fin de garantizar un ritmo cardíaco normal.
El ritmo normal del corazón también se conoce como ritmo sinusal .
usos
El electrocardiograma permite al cardiólogo detectar:
- La presencia de arritmias cardíacas .
Una arritmia cardíaca es una alteración del ritmo cardíaco normal (ritmo sinusal).
La frecuencia cardíaca normal de un humano adulto tiene una frecuencia de contracción en reposo de entre 60 y 100 latidos por minuto.
- Una isquemia o un infarto de miocardio, probablemente secundario a un estrechamiento o una oclusión completa de las arterias coronarias del corazón (NB: infarto de miocardio y ataque cardíaco son sinónimos).
Las arterias coronarias del corazón son los vasos arteriales que suministran sangre y nutrientes oxigenados al miocardio.
En medicina, el estrechamiento y la oclusión completa de las arterias coronarias del corazón toman el nombre genérico de enfermedad arterial coronaria o enfermedad coronaria.
- Presencia de alteraciones estructurales de cavidades cardíacas, aurículas y / o ventrículos .
Los cambios estructurales en la cavidad cardíaca incluyen afecciones como la miocardiopatía dilatada, la miocardiopatía hipertrófica, la hipertrofia ventricular izquierda y un corazón agrandado.
En tales circunstancias, las paredes de los atrios y / o ventrículos pueden engrosarse o estirarse.
- Los resultados de un ataque al corazón anterior .
El ataque al corazón deja marcas indelebles en los niveles anatómico y funcional.
Los pacientes que han sufrido un infarto de miocardio deben someterse periódicamente a un electrocardiograma para controlar la condición de su corazón.
- La presencia de afecciones cardíacas, caracterizadas por una alteración de la conducción eléctrica . Algunos ejemplos de estas afecciones cardíacas son: síndrome de QT largo y bloqueos de rama (derecha o izquierda).
Además, el electrocardiograma permite evaluar:
- El funcionamiento de marcapasos y dispositivos similares (como el desfibrilador cardioversor implantable ), en aquellos que claramente son portadores.
- Los efectos en el corazón de aquellos medicamentos que podrían alterar, en algunas circunstancias, la frecuencia o la conducción eléctrica del corazón.
preparación
Generalmente, el electrocardiograma no requiere ninguna preparación especial.
Sin embargo, se debe tener en cuenta que los pacientes que reciben tratamiento farmacológico o aquellos que usan marcapasos (o dispositivos similares) deben informar al cardiólogo sobre su condición.
procedimiento
Hay tres tipos principales de electrocardiograma:
- El electrocardiograma en reposo (o electrocardiograma básico)
- El electrocardiograma según Holter (o electrocardiograma dinámico según Holter)
- El electrocardiograma de estrés.
Antes de analizar cada tipo de electrocardiograma, es bueno aclarar qué es un electrocardiógrafo.
Un electrocardiógrafo es un dispositivo computarizado que, a través de una serie de electrodos, registra la función cardíaca y la traduce gráficamente en un monitor o en una hoja de papel cuadriculado.
La gráfica obtenida después del registro de la función cardíaca toma el nombre de la traza .
En un esquema general, para describir el ritmo y la actividad eléctrica del corazón son líneas, que en la jerga médica toman la palabra " ondas ".
La apariencia de las ondas y la distancia entre ellas son los elementos de la pista que permiten a los cardiólogos interpretar el estado de salud del corazón que se examina.
La última información fundamental sobre el electrocardiógrafo se refiere a los tiempos y la velocidad del aparato para dibujar la trayectoria. La velocidad a la cual el electrocardiógrafo procede a reportar las ondas en la hoja de papel milimétrica es de 25 milímetros por segundo (25 mm / s).
A la luz de esto, hay que tener en cuenta que:
- Cada cuadrado de 1 milímetro de papel cuadriculado corresponde a 0.04 segundos.
- 5 cuadrados de 1 milímetro cada uno (en los 5 milímetros) corresponden a 0.2 segundos (0.04 * 5 = 0.2).
- 5 cuadrados grandes corresponden a 1 segundo (0.2 * 5 = 1).
RESTING ELECTROCARDIOGRAMA
Antes de que comience el electrocardiograma en reposo, un asistente médico, generalmente una enfermera, invita al paciente a quitarse la ropa y sentarse en una cama cómoda, presente en la clínica donde se realizará el procedimiento de diagnóstico.
Al final de esta parte preliminar, el mismo asistente aplica los electrodos del electrocardiógrafo en el pecho, los brazos y las piernas del paciente.
En el número de 12 o 15, los electrodos para un ECG en reposo son, de hecho, placas de metal, aplicables a la piel de varias maneras: a través de una parte adhesiva (en este caso, se ven como parches), utilizando ventosas o un gel adhesivo.
Después de aplicar los electrodos al paciente, el asistente médico "habitual" o el cardiólogo inician el electrocardiógrafo y comienza el registro.
La fase de registro suele durar unos segundos, lo que es suficiente para obtener un seguimiento suficiente para evaluar la función cardíaca.
Durante el procedimiento real, el paciente debe respirar regularmente, a menos que se indique lo contrario, pero no debe moverse ni hablar, ya que hacerlo puede distorsionar el resultado del examen.
La duración de un electrocardiograma en reposo, desde el momento en que el paciente ingresa al consultorio médico hasta que finaliza el registro, es de unos minutos .
Curiosidad: si el paciente examinado es un hombre con un cofre especialmente rico en cabello, el asistente médico afeitará el área anatómica mencionada anteriormente para evitar el riesgo de un desprendimiento prematuro de los electrodos.
ELECTROCARDIOGRAMA SEGÚN EL HOLTER
Figura: electrodos de un instrumento típico para el electrocardiograma de reposo. El lector puede ver cómo estas placas de metal tienen el aspecto exterior de los parches.
El electrocardiograma de acuerdo con Holter es un tipo de electrocardiograma que, gracias al uso de un electrocardiógrafo portátil, permite monitorizar la función cardíaca durante un cierto período de tiempo, generalmente de 24 a 48 horas .
La idea de hacer un electrocardiógrafo portátil, que registra la función cardíaca durante un cierto número de horas consecutivas, surge de la necesidad de "capturar" aquellas arritmias discontinuas esporádicas que un ECG en reposo tiene dificultades para resaltar.
Hablando en general de un asistente médico, la instalación del electrocardiógrafo portátil es un procedimiento simple, rápido e indoloro, que implica la aplicación de los electrodos de registro (solo) en el tórax. Los electrodos para un electrocardiograma de acuerdo con Holter son placas de metal con una parte adhesiva.
Desde el punto de vista estrictamente procedimental, el electrocardiograma según Holter se puede subdividir en dos fases consecutivas:
- La fase de grabación del ritmo y actividad eléctrica del corazón . Es la primera de las dos fases y va desde que el asistente médico instala y opera el electrocardiógrafo portátil hasta que el mismo asistente o su colega lo extraen.
En esta fase, el instrumento registra y guarda la función cardíaca del paciente en una memoria interna.
- La fase de traducción gráfica de lo que se grabó en la fase anterior . Es, de hecho, la fase dedicada a la creación de la pista con sus ondas características.
Depende del asistente médico "habitual" o de un cardiólogo, que extrapolará los datos del electrocardiógrafo portátil a través de un dispositivo computarizado específico.
La interpretación de la traza resultante pertenece, por supuesto, al cardiólogo.
Durante la fase de registro, el paciente puede continuar realizando sus actividades diarias normales, asegurándose de no golpear el dispositivo o desconectar los electrodos.
Curiosidad: en algunos casos muy especiales, el electrocardiograma dinámico según Holter puede durar hasta 7 (siete) días.
El electrocardiograma de esfuerzo incluye el registro de la función cardíaca de un individuo, mientras que este último realiza un ejercicio físico de cierta intensidad o, pero más raramente, después de tomar una sustancia farmacológica que actúa sobre el corazón y provoca los mismos efectos. de ejercicio físico.
El propósito del electrocardiograma de esfuerzo es ver el comportamiento del corazón durante un esfuerzo físico : cómo varía el ritmo cardíaco, qué problemas cardíacos pueden provocar una mayor demanda de sangre del organismo, etc.
Al igual que en los dos casos anteriores, la instalación de los electrodos, que generalmente tienen la apariencia de parches adhesivos, pertenece a un asistente médico.
El área de aplicación de los elementos de registro es solo el tórax, ya que la participación de otras áreas anatómicas evitaría que el paciente se mueva con facilidad durante el ejercicio.
Los ejercicios físicos clásicos planeados durante un electrocardiograma de ejercicio son: caminar sobre una cinta de correr o pedalear en una bicicleta de ejercicios .
La duración de un electrocardiograma de ejercicio, desde el momento en que el paciente ingresa al consultorio médico hasta el final de la grabación, es de aproximadamente diez minutos .
riesgos
El electrocardiograma es un procedimiento seguro y no invasivo, cuyo principal inconveniente es la posibilidad de que la extracción de los electrodos cause enrojecimiento e hinchazón de la piel (obviamente en el área de aplicación).
Es importante señalar que la eventual aparición de una complicación cardíaca durante un electrocardiograma de ejercicio se debe al ejercicio físico y no al electrocardiógrafo.
Resultados y gráficas
El electrocardiograma permite identificar con precisión las alteraciones del ritmo cardíaco, que pueden surgir como resultado de una conducción del impulso nervioso alterada a través del miocardio o debido al sufrimiento del corazón, como un infarto de miocardio o una miocardiopatía.
En el siguiente subcapítulo, los lectores apreciarán los patrones electrocardiográficos de algunas de las condiciones mórbidas más conocidas del corazón.
Claramente, para poder comprender las particularidades de estas trazas, es necesario informar también el resultado de un electrocardiograma realizado a una persona sana desde el punto de vista cardiológico.
Tenga en cuenta: se informa a los lectores que los siguientes rastros electrocardiográficos provienen del sitio web lifeinthefastlane.com. Al hacer clic en sus imágenes, puede ampliarlas según el tamaño de la pantalla de su dispositivo.
ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
Como se muestra en la siguiente figura, el electrocardiograma de una persona sana tiene 5 ondas características, identificadas con las letras mayúsculas P, Q, R, S y T.
- Onda P : representa la contracción de los atrios del corazón. En la jerga técnica, los médicos la definen como la onda de despolarización de las aurículas .
La onda P dura un promedio de 0.08 segundos (pero puede variar de 0.05 segundos a 0.12); si dura 0.08 segundos, significa que cubre 2 cuadrados pequeños en la hoja de papel cuadriculado.
Inmediatamente después de la onda P, hay una sección recta que termina en las ondas Q, R y S y que toma el nombre del intervalo PR . El intervalo PR expresa el tiempo que tarda la onda de despolarización en propagarse desde el nódulo sinusal auricular a lo largo de parte del sistema de conducción eléctrica del corazón, presente en el miocardio (específicamente, nódulo atrioventricular y haz de His).
El intervalo PR tiene una duración que varía entre 0, 16 segundos y 0, 2 segundos, por lo que cubre de 4 a 5 cuadrados pequeños.
- Ondas Q, R y S : juntas, estas ondas forman el llamado complejo QRS . El complejo QRS representa la contracción de los ventrículos y, en la jerga técnica, toma el nombre de un complejo de despolarización de los ventrículos .
Por lo general, el complejo QRS dura 0, 12 segundos, por lo que cubre aproximadamente 3 cuadrados.
Durante la contracción de los ventrículos, tiene lugar la relajación de las aurículas, previamente contraída. En el lenguaje médico, este tipo de relajación se conoce como repolarización de las aurículas o retorno a las demás .
- Onda T : expresa la relajación de los ventrículos. En la jerga médica, esta relajación se denomina repolarización de los ventrículos o el retorno al resto de los ventrículos .
Después de la onda T, hay una segunda sección horizontal, que termina en una onda P. posterior. La siguiente onda P representa el comienzo de un nuevo ciclo de despolarización y repolarización de los atrios y ventrículos.
En conjunto, las ondas P, Q, R, S y T constituyen el llamado complejo PQRST .
Los cardiólogos llaman al intervalo entre dos complejos PQRST con el término " intervalo RR ". El intervalo RR corresponde a un ciclo cardíaco .
La elección de confiar las ondas R de dos complejos PQRST consecutivos con la tarea de identificar el comienzo y el final de un ciclo cardíaco se debe al hecho de que, como puede verse en la traza subyacente, la onda R es particularmente evidente.
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| Duración estándar de los intervalos de un electrocardiograma normal: |
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Curiosidad: electrocardiograma de una persona fallecida.
La pista que resulta de un electrocardiograma practicado a un fallecido, cuyo corazón ha dejado de latir, aparece como una línea recta, desprovista de cualquier onda.
Figura: electrocardiograma normal.
FIBRILACIÓN AURICULAR ECG
La fibrilación auricular es una arritmia que hace que el latido del corazón sea muy rápido e irregular. Puede tener las características de un fenómeno esporádico o de un fenómeno crónico. Si es esporádico, generalmente también es muy intenso; Si por el contrario es crónica, suele ser de intensidad reducida.
Para causar una fibrilación auricular es una generación anormal de impulsos que contraen las aurículas del corazón. Esta generación anómala, de hecho, hace que las paredes de las cavidades auriculares experimenten tensiones continuas e incesantes.
Durante una fibrilación auricular, las aurículas tienen una frecuencia de contracción de aproximadamente 350-400 latidos por minuto. Este aumento de la frecuencia contráctil de las aurículas tiene repercusiones en los ventrículos y también altera fuertemente su frecuencia de contracción.
El electrocardiograma de una persona con fibrilación auricular tiene las siguientes características:
- Ausencia de ondas P. Esto denota el defecto de contracción de las aurículas, típico de la fibrilación auricular.
- Secciones rectas irregulares.
- Complejos QRS de forma irregular.
ECG FLUTTER ATRIALE
El aleteo auricular es una alteración del ritmo cardíaco localizado en la aurícula, como la fibrilación auricular.
Su inicio coincide con un latido cardíaco muy rápido, irregular y variable.
En comparación con la fibrilación auricular, la frecuencia de contracción de las aurículas es ligeramente más baja: en un aleteo auricular, de hecho, las aurículas se contraen con una frecuencia igual a aproximadamente 240-300 latidos por minuto.
Esta alta frecuencia de contracción de las aurículas puede tener repercusiones en la frecuencia contráctil de los ventrículos: cuando esto sucede, los cardiólogos hablan sobre el aleteo auricular paroxístico; Cuando no sucede, hablan de aleteo auricular permanente.
El electrocardiograma de una persona con aleteo auricular tiene las siguientes características importantes:
- Presencia de un mínimo de 2 a un máximo de más de 10 ondas P antes de cada complejo QRS.
Esta sucesión de diferentes ondas P toma el nombre de pista "diente de sierra".
El alto número de ondas P indica una perturbación de las aurículas.
ECG INFARTO DEL MIOCARDIO
El infarto de miocardio, o ataque cardíaco, es el proceso patológico por el cual el flujo de sangre destinado al miocardio es inadecuado para las demandas, causando la muerte de un área más o menos extensa del músculo cardíaco.
A menudo causada por la aterosclerosis, esta afección grave coincide con la necrosis (es decir, la muerte) del tejido miocárdico, que produce una reducción de las capacidades contráctiles del corazón.
Entre los síntomas de infarto más clásicos se incluyen: disnea, dolor de pecho, cardiopalmos, cianosis, hipoxia, náuseas, vómitos, confusión y varios tipos de ritmo cardíaco.
Hay varios tipos de infarto de miocardio. Los tipos principales son: infarto de miocardio inferior, infarto de miocardio anterior, infarto de miocardio anterolateral e infarto de miocardio posterior.
Cada tipo de ataque cardíaco determina anomalías similares en la vía electrocardiográfica, pero con una ubicación diferente.
Entre estas anomalías, las más características son:
- Presencia de ondas Q muy profundas, con la desaparición de las respectivas ondas R sucesivas.
- Desaparición de la onda S, que se fusiona con la onda T. Da como resultado una convexidad más o menos redondeada, que los cardiólogos llaman tracto ST o elevación del tracto ST.
FIBRILACIÓN VENTRICULAR ECG
La fibrilación ventricular es una arritmia que afecta a los ventrículos y altera las características del latido cardíaco de manera profunda.
De hecho, este último asume una frecuencia y una velocidad decididamente aumentadas, se vuelve irregular, pierde la coordinación, cambia constantemente su intensidad y, por último, no es efectivo desde el punto de vista mecánico.
La presencia de fibrilación ventricular afecta el gasto cardíaco. Los cambios en el gasto cardíaco exponen fuertemente al paciente a episodios de paro cardíaco o muerte súbita.
El electrocardiograma de una persona con fibrilación ventricular tiene las siguientes características:
- Ondas con formas irregulares, extrañas y aleatorias ("caja de gusanos")
- Complejos QRS y / o ondas P que son difíciles de identificar.
- Desviaciones de las secciones rectas.
ECG BLOQUE ATRIOVENTRICULAR COMPLETO
El bloqueo auriculoventricular completo consiste en una interrupción, que tiene lugar entre la aurícula y el ventrículo, de las señales eléctricas que contraen el corazón. Esto implica una falta de sincronía entre las diversas cavidades cardíacas.
El electrocardiograma de una persona con bloqueo auriculoventricular completo tiene las siguientes características:
- No hay relación entre las ondas P y los complejos QRS posteriores.
- Complejos QRS alterados debido a la conducción ventricular anormal.
- Los ventrículos se despolarizan independientemente de las aurículas.
TACHYARD SINUSAL ECG
La taquicardia sinusal es una arritmia caracterizada por un aumento en la frecuencia y la velocidad del ritmo cardíaco normal (o ritmo sinusal). No implica irregularidades en los latidos y es quizás la más extendida entre las arritmias.
Por lo general, es la consecuencia de eventos, como el ejercicio físico intenso, una emoción fuerte o una fiebre simple, al final de los cuales el ritmo cardíaco vuelve a la normalidad.
Mucho más raramente, es el resultado de enfermedades graves de corazón o anemia.
El electrocardiograma de una persona con taquicardia sinusal tiene las siguientes características:
- Ondas P con frecuencias superiores a 100 latidos por minuto. Recuerde que la frecuencia cardíaca normal es entre 60 y 100 latidos por minuto.
- Intervalo RR mucho más corto de lo normal, en términos de cuadrados en papel cuadriculado.
- Ritmo rápido pero regular.
bradicardia
La bradicardia sinusal es una reducción de la frecuencia cardíaca normal (ritmo sinusal), sin latidos cardíacos irregulares.
Para establecer un estado de sinusal, la bradicardia puede ser varias afecciones / circunstancias, entre las que se incluyen: sueño nocturno, buena forma física, hipotermia, hipotiroidismo, ingesta digital, bloqueadores beta, antagonistas del calcio o quinidina. difteria, fiebre reumática etc.
El electrocardiograma de una persona con bradicardia sinusal tiene las siguientes características:
- Ondas P con una frecuencia inferior a 60 latidos por minuto (NB: en el gráfico pareado, la frecuencia de las ondas P es igual a 45 latidos por minuto).
- Ritmo más lento pero regular.
- Intervalo RR mucho más largo de lo normal, en términos de cuadrados en papel cuadriculado.
ECG SÍNDROME DE QT LARGO
El síndrome de QT largo es una afección cardíaca rara, que produce un alargamiento en el tiempo de repolarización de los ventrículos. En otras palabras, las personas con síndrome de QT largo tienen un corazón cuyos ventrículos tardan más de lo normal en relajarse y prepararse para otra contracción.
Este retraso en la repolarización de los ventrículos promueve la aparición de síncope, convulsiones y arritmias cardíacas graves, como la fibrilación ventricular.
El síndrome de QT largo debe su nombre particular al electrocardiograma característico que presenta a los portadores: en el rastreo electrocardiográfico de estos sujetos, el intervalo QT se extiende por más de 0, 42 segundos, lo que representa el umbral máximo de normalidad.
ECG EN PACEMAKER VENTRICULAR
Un marcapasos es un pequeño dispositivo electrónico, capaz de normalizar, mediante la liberación de impulsos eléctricos, las contracciones cardíacas de las personas con un corazón que es demasiado lento, demasiado rápido o irregular.
Implantado justo debajo de la clavícula, un marcapasos genérico comprende estos componentes: un generador de impulsos, encerrado dentro de un recipiente metálico y uno o más conductores llamados conductores.
Los cables representan los elementos para la conducción de los impulsos eléctricos, producidos en el generador, en el corazón.
Según el número y la ubicación de las ubicaciones de los cables, un marcapasos puede ser: de cámara única, bicameral y biventricular.
El electrocardiograma de una persona con un marcapasos ventricular de cámara única tiene las siguientes características:
- Ausencia de la onda P, porque cambia el centro de generación de los impulsos eléctricos (ya no es el nodo sinusal sino el marcapasos).
- Presencia de una pequeña punta ( espiga ) cerca del complejo QRS.
- Complejos QRS más grandes, en comparación con los complejos QRS de un electrocardiograma normal.
