¿Qué es la discinesia?
Entre los trastornos cinéticos, la discinesia sin duda juega un papel fundamental: el término se refiere a algunos movimientos involuntarios de los músculos, que son hipercinéticos en algunos casos e hipocinéticos en otros.
En todas las patologías en las que hay una reducción o un aumento involuntario e incontrolado de los movimientos voluntarios o, nuevamente, en una evidente dificultad muscular, se puede hablar correctamente de discinesia.
La probabilidad de aparición de disquinesias aumenta cada vez que se produce daño o disfunción en el SNC (sistema nervioso central, que incluye la médula espinal y el cerebro), músculos o nervios. En otras palabras, la discinesia representa una dificultad apreciable para controlar los movimientos musculares.
El término disquinesia, sin embargo, no se refiere solo a aquellos trastornos que caen dentro de la esfera neurológica (falta de dominio de la musculatura voluntaria), ya que también se usa en medicina interna para expresar la dificultad de controlar el movimiento de ciertos órganos huecos.
causas
No siempre es simple e inmediato identificar las causas imputables, teniendo en cuenta la gran diferenciación de estos trastornos cinéticos; En cualquier caso, entre los factores etiopatológicos que más frecuentemente generan disquinesias recordamos: eventos traumáticos, enfermedades autoinmunes, patologías isquémicas de la circulación cerebral, infecciones del SNC, trastornos de los nervios periféricos y enfermedades genéticas degenerativas o causadas por el uso inadecuado de medicamentos. (DIMD, siglas en inglés para trastornos del movimiento inducidos por drogas ).
Disquinesias y DIMD
DIMD significa un grupo heterogéneo de trastornos del movimiento inducidos por especialidades farmacológicas: esta categoría merece un estudio adicional, ya que oculta una amplia diversificación de los diversos tipos de discinesias. Entre los DIMD se encuentran: distonía, acatisia y disquinesias tardías (p. Ej., Parkinsonismo y estereotipias).
La distonía representa aquellas contracciones musculares involuntarias, prolongadas a lo largo del tiempo, caracterizadas por gestos repetitivos y cadenciosos: la distonía es una discinesia típica de las áreas cráneo-cervicales.
La acatisia describe un perfil clínico caracterizado por una especie de temblor interno: el sujeto que padece acatisia tiende a estar inquieto y no puede detenerse ni relajarse.
Cuando estos movimientos hipercinéticos dan como resultado la interrupción de la terapia con medicamentos, se denomina discinesia tardía .
Antipsicóticos y discinesias.
Siguiendo la descripción de estos DIMD, es natural preguntarse cuál es el mecanismo de acción de estas sustancias farmacológicas, en relación con el movimiento: ¿por qué los fármacos antipsicóticos neurolépticos generan estos efectos secundarios?
Las sustancias antipsicóticas ejercen una acción antidopaminérgica: en otras palabras, estos medicamentos bloquean el receptor D2 de la dopamina, un neurotransmisor conocido sintetizado por el cuerpo e implicado en los mecanismos cerebrales del movimiento y el control del estado de ánimo. [tomado de www.discinesia.it]. En los últimos años se ha fomentado la investigación destinada a mejorar el perfil farmacológico: a este respecto, se han formulado nuevos fármacos neurolépticos, conocidos como neurolépticos atípicos, que pueden ejercer los mismos efectos farmacológicos que los anteriores, con la ventaja de reducir considerablemente los efectos. Efectos secundarios sobre el movimiento (disquinesias), con la misma dosis. En cualquier caso, es correcto señalar que a dosis más altas, incluso los nuevos neurolépticos pueden causar discinesias.
Clasificación general
Las alteraciones cinéticas no se deben únicamente a la administración de sustancias neurolépticas; De acuerdo con la localización del déficit y sus características, las discinesias se enumeran en:
- Atetosis: los movimientos involuntarios son particularmente lentos, aunque continuos. Disquinesia típica que involucra las manos y los pies: el paciente afectado tiende a realizar movimientos de torsión en las extremidades.
- Corea: los movimientos aparecen rápidos, continuos e incontrolados. Pueden involucrar solo unos pocos músculos o todo el organismo.
- Calambres: los calambres también caen en las discinesias. Son movimientos involuntarios y dolorosos, cuya causa se debe principalmente al esfuerzo muscular excesivo y la pérdida de electrolitos.
- Distonía: expresa una postura anormal tomada por el cuerpo, dada por la constricción involuntaria de algunos haces musculares.
- Emibalismo (o simplemente baile): esta discinesia se caracteriza por movimientos particularmente violentos del cuerpo, que manifiestan una especie de "impulso" involuntario.
- Mioclono: en general, el mioclono nocturno se produce porque ocurre con más frecuencia durante el sueño. Estos son movimientos breves y temporales involuntarios: en algunos casos no constituyen una condición alarmante, en otros, representan una campana de alarma para las patologías degenerativas.
- Sincinesia: disquinesia compleja, en la que se realiza un movimiento involuntario con una extremidad, cuando se realiza un movimiento en la otra extremidad.
- Espasmos: disquinesia típica causada por hipocalcemia y tétanos
- Tic: los tics se encuentran entre las discinesias estereotipadas, cuyos movimientos repetidos, idénticos y cadenciosos tienen una naturaleza psicógena.
- Tremori: algunos autores no insertan temblores entre las discinesias: el CIOMS (Consejo para las Organizaciones Internacionales de Ciencias Médicas) excluye los temblores musculares de las discinesias, como datos de « lesiones en el asta frontal o células nerviosas periféricas» por lo tanto no se debe a déficits extrapiramidales. [Www.farmacovigilanza.org/]. Sin embargo, para otros autores, en cambio, los temblores se deben enumerar entre las discinesias, ya que esto también es en este caso movimientos involuntarios de los músculos. Los temblores representan oscilaciones musculares rítmicas no previstas por el SNC, generadas por haces de músculos antagónicos. Se distinguen temblor senil, temblor esencial y temblor cerebeloso.
Movimientos anatómicos internos.
Como se mencionó en la introducción, las discinesias no se refieren solo a las externaciones clónicas ; En medicina interna, de hecho, las discinesias se atribuyen a movimientos de órganos internos o vísceras. Las discinesias internas también se clasifican; A continuación se presentan algunos ejemplos:
- Disquinesia uterina: el movimiento involuntario y espástico de la musculatura uterina podría tener un impacto durante el parto;
- Disquinesia biliar: la alteración de los movimientos contráctiles y la velocidad de vaciado de los conductos biliares y la vesícula biliar podrían generar trastornos digestivos;
- disquinesia miocárdica: alteración de los chinos cardiacos;
- Discinesia ciliar primaria: alteración de la función ciliar de la mucosa respiratoria;
- Discinesias del esfínter esofágico superior (o acalasia idiopática): la relajación incompleta del esfínter esofágico durante la deglución genera un estado hipertensivo sensible. [tomado de la cirugía. Vol. 1-2 por R. Dionigi].
En cualquier caso, las discinesias internas son más bien dolorosas y podrían afectar idealmente a todos los órganos: generalmente se deben a una falta de coordinación de la función contráctil de la túnica muscular del órgano afectado, independientemente de las patologías claramente evidentes.
