generalidad
El parto por cesárea es un procedimiento quirúrgico que permite el nacimiento de un niño en situaciones donde no es posible, o no es aconsejable, proceder de manera espontánea y natural.
Las indicaciones de la cesárea incluyen todas las condiciones en las que un parto vaginal es imposible o presenta riesgos para la madre o el niño. Por ejemplo, el uso de la cirugía para realizar el parto puede depender de problemas fetales (sufrimiento fetal, presentación de nalgas, etc.) y / o problemas maternos (una o más cesáreas previas, gestos, diabetes gestacional, etc.).
Una cesárea puede ser electiva (es decir, planeada al final de la gestación, antes del parto) o de emergencia (cuando la salud de la madre y el niño está en peligro inmediato). La operación se realiza después de la administración de anestesia que puede ser espinal, epidural o general.
El parto por cesárea es un procedimiento quirúrgico sin riesgo, por lo que solo se debe realizar si el ginecólogo cree que el parto vaginal no es seguro. Las principales complicaciones del método incluyen pérdidas de sangrado, infecciones uterinas y lesiones en la vejiga.
¿Qué es la cesárea?
El parto por cesárea es un procedimiento quirúrgico en el que un niño nace a través de una incisión en la pared del abdomen y el útero de la madre. Esta operación debe realizarse solo cuando se considera más segura, para la futura madre o el feto, en comparación con el parto vaginal natural.
La incisión para facilitar el parto se realiza en la parte inferior del abdomen y puede extenderse longitudinalmente (en la línea central del abdomen) o transversalmente, por encima del pubis.
¿Por qué se llama "cesárea"?
El término "cesárea" parece derivar del nombre de Julio César, quien, según una leyenda, saldría a la luz con este método. Otra teoría sostiene, en cambio, que el término deriva del "Lex Caesarea" (del latín "caedo", es decir, "cortar"), una disposición de los emperadores romanos que ordenó que cualquier mujer que muriera durante el embarazo fuera sometida a cortes. Cesárea, para intentar salvar al niño o para ser bautizado.
Indicaciones al parto por cesárea.
La cesárea es una medida que se toma teniendo en cuenta múltiples factores, que difieren de un caso a otro. La necesidad de recurrir a este procedimiento puede verse desde la primera visita a la que se somete la mujer al comienzo del embarazo, o puede hacerse evidente solo cuando el parto ya está en curso.
La cesárea es necesaria principalmente en los siguientes casos:
- El feto es demasiado grande en comparación con la pelvis de la madre para permitir un parto natural del parto;
- El parto es prolongado, la dilatación no es adecuada o las contracciones son demasiado débiles, por lo que es poco probable que la expulsión fetal pueda ocurrir normalmente a través de la vagina dentro de un período de tiempo aceptable;
- La placenta aparece antes (de modo que cubre total o parcialmente el canal del parto, lo que dificulta el paso del feto) o se desplaza de la pared uterina de forma intempestiva, por lo que se teme una hemorragia, que podría ser peligrosa tanto para la madre como para la madre. el niño
- Presentación anormal del niño, especialmente cuando se trata de nalgas. En tales casos, el parto vaginal conllevaría necesariamente peligros considerables para la madre y el niño;
- Embarazo gemelar con el primer bebé de nalgas: en el caso del parto vaginal, de hecho, habría riesgo de posible daño fetal;
- Prolapso del cordón umbilical, cuando el parto aún no se considera inminente;
- Preeclampsia o eclampsia: si la presión arterial de la futura madre sufre un aumento repentino y aparecen otros síntomas específicos, asociados o no a ataques convulsivos, la cesárea oportuna puede ser la única medida útil para salvar la vida de la mujer y el niño;
- Riesgo de laceración del cuello uterino o de la pared vaginal durante el parto natural, por ejemplo, en casos en que la parturienta se haya sometido previamente a otros procedimientos quirúrgicos (cesárea o escisión de miomas uterinos);
- Presencia de miomas uterinos, quistes ováricos, fibromas u otras formaciones que, al restringir el canal del parto, no permiten el paso normal del recién nacido;
- En todos los casos en los que existe un grave sufrimiento del feto, como alteraciones de las alteraciones de la frecuencia cardíaca, que requieren un parto rápido.
Además de estas indicaciones (que son las más frecuentes), puede haber otras afecciones que requieren una cesárea, que incluyen: infecciones maternas, bebés prematuros, enfermedades cardiovasculares, enfermedades renales y diabetes gestacional.
procedimiento
La cesárea se puede practicar con muchas técnicas, pero consiste casi en su totalidad en una laparotomía, seguida de la extracción del niño a través de una incisión realizada en la pared uterina .
Esta cirugía generalmente se realiza en las últimas semanas de embarazo, después de la administración de un anestésico (general, espinal o epidural). Cada vez con más frecuencia, el parto se realiza bajo anestesia espinal: el paciente, despierto y consciente durante la operación, puede participar conscientemente en el nacimiento de su hijo.
La cesárea dura entre 45 minutos y aproximadamente una hora y se lleva a cabo en el quirófano.
Primero, se afeitan los vellos púbicos del paciente, luego se coloca una sonda urinaria para vaciar la vejiga y evitar un riesgo de perforación durante el procedimiento.
Después de haber desinfectado la piel, el cirujano corta las paredes abdominal y uterina, luego introduce la mano a través de la abertura y extrae cuidadosamente al niño.
El cordón umbilical se corta y se ata de acuerdo con la técnica habitual. Luego, el cirujano retira la placenta y sutura la incisión hecha en el útero y la pared abdominal con hilo o grapas, que se extirparán dentro de los 5 a 7 días.
Generalmente, una mujer puede ser sometida a tres o cuatro cesáreas; Un mayor número de piezas con este método es factible, pero conlleva mayores riesgos.
técnicas
- Tipo clásico : la incisión se realiza verticalmente en la pared anterior del útero, subiendo en la dirección del segmento superior. Este método causa una mayor pérdida de sangre en comparación con la incisión del segmento uterino inferior y, en general, se realiza solo en casos de placenta previa, posición fetal cruzada, presentación de nalgas o bebés prematuros.
- Incisión del segmento uterino inferior : la cesárea se realiza con una incisión de la fascia abdominal transversal baja, a la altura de la parte inferior del cuerpo uterino, aproximadamente 1-2 cm por encima del pubis; Posteriormente, los músculos se mueven hacia arriba para llegar a la pared del útero. La incisión vertical del segmento inferior se usa solo para ciertas presentaciones anómalas y si el feto es excesivamente grande para la edad gestacional. En estos casos, la incisión transversal no se realiza, ya que podría extenderse lateralmente hacia las arterias uterinas, causando, a veces, una pérdida excesiva de sangre.
Diferentes tipos de cesáreas.
Dependiendo de su momento y de cómo se realice, la cesárea se distingue principalmente en:
- Electiva : es una cesárea que se programa (día y hora), sobre la base de un problema materno o fetal, alrededor de la semana 38 de gestación. A diferencia del nacimiento espontáneo, la madre no aborda las contracciones típicas del parto, ya que el nacimiento se decide desde el exterior. Muchas mujeres requieren cesárea de forma electiva: la motivación es evitar daños en el suelo pélvico (con incontinencia posterior), así como complicaciones fetales graves durante el parto. Sin embargo, estas indicaciones son controvertidas, tienen poca evidencia científica y requieren una evaluación cuidadosa por parte de su médico.
- En trabajo de parto (o emergencia) : la cesárea se realiza cuando la mujer ya tiene contracciones, debido a un problema que surge durante el parto; Puede ser más o menos urgente, dependiendo del grado de riesgo de la pareja madre-hijo.
Durante una cesárea, los médicos con experiencia en reanimación neonatal deben estar disponibles.
Después de la cesárea
Al final de la operación, la mujer se mantiene bajo observación en una sala adyacente al quirófano.
La cesárea implica una estancia hospitalaria de aproximadamente 5 días, por lo tanto más larga que la que sigue a un parto vaginal. Por lo general, si no hay complicaciones, a la nueva madre se le permite levantarse el día después de la operación.
Después del parto por cesárea, en el área donde se hizo la incisión, es posible que aparezca dolor o ardor, especialmente al cambiar de posición o levantarse de la cama; En este caso, es posible tomar un analgésico, sujeto a las recomendaciones del médico. Estos síntomas deben disminuir en intensidad dentro de una o dos semanas.
Como en el caso de las partes naturales, incluso con las cesáreas, puede ocurrir el flujo vaginal de un semifluido mezclado con sangre; Estas secreciones disminuyen progresivamente hasta desaparecer.
Aproximadamente un año después, es posible tener un nuevo embarazo sin riesgo.
Cicatriz de cesárea
Inmediatamente después de la operación, la cicatriz de la cesárea tiene un color rojizo o rosado. Con el tiempo, la pigmentación se oscurece, asumiendo un tono que va del púrpura al marrón, dependiendo del color de su tez. Después de aproximadamente un año, la cicatriz se aclarará a un tono claro o marrón, volviéndose cada vez más como el color de la piel.
Varios factores pueden influir en el proceso de curación de la cesárea, alterando así su aspecto. En algunas personas, por ejemplo, se forman cicatrices muy gruesas (queloides).
Riesgos y complicaciones.
Si se practica en mujeres con buena condición física, la cesárea no implica peligros; Esto puede ocurrir, sin embargo, cuando surgen complicaciones durante el embarazo.
El procedimiento puede causar dolor localizado en el área del corte y dificultad para realizar movimientos triviales, como levantarse de la cama o acostarse o levantar pesas. La duración de estos efectos es muy subjetiva y puede variar desde una semana hasta aproximadamente un mes. Estas consecuencias resultan en cierta dificultad en el manejo del recién nacido, al menos en los primeros días de nacimiento.
Otras posibles complicaciones asociadas con la cesárea incluyen:
- Reanudación después de la entrega más lenta;
- Abundante pérdida de sangre;
- Infección de la herida o cavidad uterina;
- Riesgo de trombosis;
- Posible daño a la vejiga y lesiones intestinales;
- Placenta accreta (que se implanta en las paredes del útero) en embarazos posteriores.
Sin embargo, en cuanto al recién nacido, la cesárea puede provocar problemas respiratorios después del nacimiento y la lactancia puede ser más difícil, dada la recuperación más lenta de la madre.
Nacimiento natural después de cesárea.
En la mayoría de los casos, la cesárea, si se practica una vez, también es necesaria para embarazos posteriores, ya que el parto vaginal aumenta la posibilidad de incurrir en una ruptura uterina. Este riesgo es mayor en las mujeres que se han sometido a varias cesáreas o una incisión vertical, especialmente si afecta a la porción muscular del útero.
Sin embargo, el nacimiento del niño naturalmente puede tener éxito en aproximadamente el 75% de las mujeres que han tenido solo una cesárea previa con una incisión uterina baja transversa.
Después de una cesárea anterior, el parto vaginal es posible con la asistencia adecuada desde el comienzo del parto, y el quirófano debe organizarse de modo que permita la ejecución oportuna de una operación si surgen complicaciones.
