Úlceras genitales
La ulceración de los genitales se debe a menudo a un patógeno de transmisión sexual. Para hacer un diagnóstico, es importante conocer la cantidad de úlceras, la relación entre su apariencia y las relaciones sexuales y la gravedad del trastorno que causan. Desde un punto de vista clínico, podemos clasificar las lesiones ulcerativas de los genitales en: úlceras múltiples dolorosas, úlceras múltiples no dolorosas, úlceras solitarias no dolorosas y úlceras solitarias dolorosas.
Lesiones ulcerativas de los genitales.
| Úlceras múltiples | Úlceras solitarias | ||
dolientes | No doloroso | dolientes | No doloroso |
Herpes genital Enfermedad de Behçet cáncer de la piel sarna más | Sífilis secundaria dONOVANOSIS | tuberculosis Herpes genital recurrente carcinoma | Sífilis primaria Sífilis terciaria carcinoma Balanitis circulada (síndrome de Reiter) Linfogranuloma venéreo dONOVANOSIS |
Úlceras múltiples dolorosas
El herpes genital es la causa más común de úlceras genitales en los países industrializados. Alrededor del 90% de los casos son causados por Herpes Simplex tipo 2 y el 10% restante por tipo 1. Dentro de 1-2 semanas de infección, aparece un pequeño grupo de vesículas rodeadas por un eritema de prepucio en el pene. Las vesículas se rompen, causando pequeñas úlceras superficiales, muy dolorosas, que se curan en 5-7 días, pero que pueden servir como una puerta de entrada a otros gérmenes. El paciente está sufriendo, los ganglios linfáticos inguinales aumentan de volumen y generalmente son muy dolorosos. Los síntomas neurológicos a menudo están presentes debido a la participación de las raíces de los nervios que se encuentran en ese sitio anatómico (sacro), como: retención de orina, estreñimiento, sensación de hormigueo (parestesias) y una sintomatología general (fiebre, mialgias, dolor de cabeza). El diagnóstico clínico (observar directamente las lesiones) es casi siempre fácil; es cierto si es posible aislar el virus en un medio de cultivo y / o en la sangre, incluso si su falta de documentación no excluye el herpes. Como en todos los casos de úlceras genitales con hinchazón y dolor en los ganglios linfáticos, deben descartarse otras causas, especialmente la sífilis.
Las causas menos comunes de múltiples úlceras de dolor son la enfermedad de Behcet y el cáncer. La enfermedad de Behcet es una condición rara caracterizada por ulceraciones agresivas y recurrentes en las áreas oral y genital. En comparación con el herpes genital, los ganglios linfáticos no están involucrados y muchas cicatrices retraídas en la mucosa oral son frecuentes. Su asociación entre la enfermedad de Behcet y una infección ocular y / o meninges (meningitis) no es infrecuente.
El cáncer (o úlcera blanda venérea) es una infección supurativa (con pus), causada por una bacteria llamada Hemophilus Ducrey, que afecta los genitales, aunque también puede ser extragenital. Es raro en nuestras latitudes y casi siempre es contratado en el extranjero o por una pareja sexual que acaba de regresar de un viaje al extranjero. En Occidente está particularmente extendido entre las prostitutas y entre quienes consumen drogas regularmente. La lesión comienza como una pequeña pápula rosada que rápidamente se convierte en una pústula (llena de pus) y se agranda para formar una úlcera con márgenes irregulares; la base está cubierta por una corteza de secreción de pus gris en abundancia. Las ulceraciones son múltiples y muy dolorosas; en el 50-60% de los casos, los ganglios linfáticos inguinales están inflamados, dolorosos y, a menudo, se llenan de pus. El aislamiento de la bacteria en el laboratorio, realizado en medios de cultivo especiales, es diagnóstico.
Una causa más rara de úlceras múltiples y dolorosas se debe a la sarna, una enfermedad dermatológica causada por parásitos pertenecientes al orden de los ácaros que causan múltiples pápulas dolorosas y con picazón, que posteriormente se ulceran debido a rascarse (su nombre deriva del latín " scabere " "lo que significa rascarse).
Además, las lesiones ulcerativas pueden aparecer como elementos del síndrome de Reiter (una enfermedad compleja caracterizada por uretritis, conjuntivitis, artritis, úlceras en la boca y manchas en la piel) o por eritema multiforme (que causa manchas de erupción en la piel), dermatitis de varias tipo, impétigo (enfermedad bacteriana causada por estreptococos o estafilococos, vacilación en las vesículas o burbujas de la piel que luego se revientan formando una costra), foliculitis (las "espinillas" triviales) y erupciones por drogas.
Múltiples úlceras indoloras.
Las úlceras de la sífilis secundaria, evidentes como pápulas erosionadas en la piel o placas en las membranas mucosas, son característicamente múltiples pero no dolorosas.
