Biopsia de hueso

generalidad

La biopsia ósea consiste en la recolección y el análisis de laboratorio de una muestra de tejido óseo de un individuo con una enfermedad o un problema óseo.

Hay dos métodos diferentes de muestreo: biopsia ósea y biopsia ósea abierta.

El primero es un procedimiento ambulatorio realizado bajo anestesia local; la segunda, en cambio, es una operación quirúrgica real, que requiere anestesia general.

¿Qué es la biopsia ósea?

La biopsia ósea es un procedimiento de diagnóstico que consiste en tomar y analizar una muestra de tejido óseo en el laboratorio.

Si el problema de los huesos que motiva la biopsia es generalizado, la extracción puede realizarse en cualquier parte del cuerpo, con preferencia por las ubicaciones más accesibles.

Si, por el contrario, el problema de los huesos se circunscribe, la recolección de la muestra a analizar tiene lugar en el área del cuerpo en el que se encuentra la anomalía.

¿Qué queremos decir con "ubicaciones más accesibles"?

Recolectar una muestra de células óseas es más fácil (e incluso preferible) en un área del cuerpo donde el hueso está justo debajo de la superficie de la piel, luego en lugares donde el tejido circundante es delgado y está lejos de los órganos Vasos sanguíneos internos o grandes.

TIPOS DE BIOSPIA OSSEA

Hay dos formas diferentes de extracción : con aguja o después de una incisión en la piel.

La biopsia con aguja se llama más bien biopsia ósea y consiste en un procedimiento ambulatorio, durante el cual la anestesia local es suficiente.

La biopsia de piel posterior a la incisión es más conocida como biopsia ósea "al aire libre" y consiste en una cirugía real, completa con anestesia general.

Como se puede adivinar a partir de estas breves descripciones, la biopsia ósea es un procedimiento mucho menos invasivo que la biopsia ósea "al aire libre".

Cuando se ejecuta

Los médicos consideran apropiado realizar una biopsia ósea cuando:

Sobre la base del examen físico y las pruebas de diagnóstico por imágenes (rayos X, tomografía computarizada, exploración ósea o resonancia magnética), se sospecha una enfermedad ósea generalizada, como la enfermedad de Paget.
Deben determinar si una determinada masa anormal, presente en un punto específico de un hueso, es un quiste óseo simple (es decir, un tumor benigno) o un tumor maligno.
Un tumor óseo maligno clásico, que requiere una biopsia, es el llamado sarcoma de Ewing.
Sospechan la osteomielitis, que es una infección de hueso y médula ósea de origen bacteriano.
Deben aclarar la causa exacta del dolor óseo duradero, que ninguna otra prueba de diagnóstico menos invasiva ha podido explicar.

BIOPSIA BIOPSIA "EN EL CIELO ABIERTO" PERMITE OPERAR QUIRÚRGICO

La preparación y la incisión quirúrgica puestas en práctica durante una biopsia de hueso de hueso abierto son las mismas que cuando se realiza una enfermedad o una anomalía ósea.

Figura: sarcoma de Ewing.

Por lo tanto, los médicos pueden optar por una biopsia ósea "abierta" (y no por una biopsia ósea menos invasiva) para continuar, si es necesario, con cirugía.

RECOGIDA DEL MOLDE DE HUESO

Puede suceder que el médico considere apropiado tomar, junto con la muestra de tejido óseo, también algunas células de la médula ósea y luego analizarla.

Por lo general, esto ocurre cuando existe una sospecha de leucemia, linfoma o mieloma múltiple.

preparación

Es una práctica normal que, unos días antes de la biopsia ósea, el médico se reunirá con el paciente para informarle los detalles del procedimiento y hacerle algunas preguntas sobre:

La historia clínica . Cuando hablamos de historia clínica, nos referimos a todas las enfermedades sufridas o sufridas por el paciente en el pasado. Es esencial comunicar la presencia de problemas cardíacos y enfermedades de la coagulación (como la hemofilia).
Las drogas tomadas en ese momento . Es muy importante que informe a su médico sobre el antiplaquetario (aspirina o clopidogrel) y / o los anticoagulantes (warfarina), ya que estas preparaciones, "diluir la sangre", promueven el sangrado.
Ambos tipos de biopsia ósea que pueden realizarse incluyen una incisión en la piel (NB: en el modo "aire libre", la incisión no es despreciable) y una pérdida mínima de sangre. Si el paciente no detiene los tratamientos antiplaquetarios o anticoagulantes, esta pérdida de sangre puede ser muy peligrosa.
Cualquier alergia a las drogas, especialmente a los anestésicos y sedantes . Los medicamentos para anestesia (ya sean locales o generales) y los sedantes pueden desencadenar reacciones alérgicas graves, si no letales, en algunas personas. Por lo tanto, el paciente debe informar al médico si sabe que es alérgico a algún medicamento para anestesia.

A las pacientes mujeres que también tienen la menor sospecha de estar embarazadas, recuerden comunicar esta sospecha antes o al final de este cuestionario. En ese momento, el médico determinará cómo proceder.

¿CUANDO SE PROPORCIONA LA ANESTESIA GENERAL?

Si se planea anestesia general, la reunión preoperatoria entre el médico y el paciente es importante por otras dos razones:

Debido a que el paciente se someterá a un control de parámetros vitales, mediante un análisis de sangre, un electrocardiograma y una medición de la presión arterial. Sobre la base del resultado de estas pruebas, es posible comprender si existen contraindicaciones particulares para la anestesia general.
Debido a que el paciente será informado para presentarse, en el día del procedimiento, en un ayuno completo durante al menos 8 horas . Por lo general, si la cirugía se realiza por la mañana, los médicos recomiendan que consuma la última comida antes de la medianoche del día anterior. La única bebida permitida, hasta unas horas antes de la operación, es el agua.
Si no se abstiene de comer alimentos y líquidos, se cancelará el procedimiento.

Biopsia con aguja ósea

Ejecutable por un radiólogo o un cirujano ortopédico, la biopsia ósea generalmente ocurre de la siguiente manera:

Después de colocar al paciente en una cómoda cama para pacientes ambulatorios, una enfermera aplica una "entrada intravenosa" en el brazo del paciente, para la administración de los sedantes esperados durante el procedimiento.
Luego, interviene el médico operario, que limpia el área de la piel en la que inserta la aguja para la desinfección con un desinfectante y aplica el anestésico local.
Si el área de recolección tiene pelo, es depilada a tiempo o por un miembro del personal médico o por el propio paciente antes de ir al hospital.
Inmediatamente después de que el anestésico ha comenzado a actuar, el médico proporciona la inserción de la aguja de la biopsia. Este último suele ser largo y muy delgado.
Si la inyección de la aguja es difícil, puede ser necesaria una incisión cutánea muy pequeña, para facilitar la entrada del instrumento destinado a la extracción.
Tan pronto como sienta que ha alcanzado el hueso de interés, el médico usa la aguja para aspirar una muestra de tejido óseo.
Después de la recolección, se venda el área de inyección para detener cualquier sangrado y se aplica un antiséptico tópico para minimizar el riesgo de infección.

Después de colocar al paciente en el sofá, la biopsia con aguja dura aproximadamente de 15 a 30 minutos.

DESPUÉS DEL PROCEDIMIENTO

Al final de la operación, el paciente se mantiene en observación durante un corto período de tiempo. Entonces, si hay un familiar o pariente que lo cuide, ya puede regresar a casa.

El vendaje debe mantenerse durante al menos un día: su limpieza es muy importante para evitar la aparición de infecciones.

SENSACIONES DURANTE Y DESPUÉS DEL PROCEDIMIENTO

A pesar de la anestesia local, cuando se inserta la aguja, el paciente puede sentir un pinchazo leve, similar a un pellizco.

Sin embargo, durante el muestreo, se puede sentir como si hubiera algo prematuro de huesos en el hueso (y de hecho es lo que está sucediendo).

Después del procedimiento y durante aproximadamente una semana, el área de la muestra generalmente es dolorosa. Por esta razón, los médicos pueden prescribir analgésicos.

RIESGOS

La biopsia con aguja ósea es un procedimiento muy seguro.

Sin embargo, en algunos casos raros, la inserción de la aguja puede ocasionar una fractura ósea, daño a un extremo nervioso o vaso sanguíneo, lesión de un órgano ubicado cerca del área de recolección y / o una infección de la piel (osteomielitis). ).

Biopsia ósea al aire libre.

La ejecución de una biopsia ósea "abierta" pertenece exclusivamente a un cirujano (generalmente un cirujano ortopédico) y se lleva a cabo en un quirófano.

En orden cronológico, los pasos procesales son:

Colocación del paciente en una cómoda mesa de operaciones.
Anestesia y sedación. Un anestesiólogo general está a cargo de la anestesia general y la sedación, y permanece en el quirófano durante la operación. Los anestésicos y los sedantes suelen administrarse por vía intravenosa.
Desinfección del área de extracción. Al igual que en el caso de la agobiopsia ósea, es el cirujano operador el que desinfecta el área de la piel que se va a incidir.
Si es necesaria la depilación, esto se hace antes de ingresar al quirófano.
Grabado y recogida de la muestra de tejido. El tamaño de la incisión quirúrgica depende de las necesidades del cirujano operador y del sitio de la muestra. La recogida se realiza con instrumentos quirúrgicos especiales.
Cierre de la incisión con suturas. Después de recoger la muestra, el cirujano cierra la incisión mediante algunos puntos de sutura, desinfecta nuevamente toda el área y aplica un vendaje protector.
Si no son reabsorbibles, los puntos se retiran después de 14 días como máximo.

Desde el momento en que se coloca al paciente en la mesa de operaciones, la biopsia ósea "al aire libre" puede durar de 30 a 60 minutos.

DESPUÉS DEL PROCEDIMIENTO

En general, después de la cirugía, el paciente debe permanecer en el hospital al menos una noche completa. Durante este período de hospitalización, el cirujano operador y el personal médico monitorean periódicamente sus parámetros vitales y observan el impacto de la operación en su estado de salud.

Para el regreso a casa, es necesaria la presencia de un familiar o un amigo, ya que la anestesia general altera los reflejos y la atención durante más de 24 horas.

El vendaje protector debe mantenerse durante aproximadamente 48 horas.

SENSACIONES DURANTE Y DESPUÉS DEL PROCEDIMIENTO

Durante el procedimiento, el paciente está dormido, por lo que no siente nada.

Cuando te despiertas, puedes sentirte cansado y muy confundido, pero estas dos sensaciones se agotan con el paso del tiempo.

En general, durante aproximadamente una semana, el área operada tiene dolor. Por lo tanto, es una práctica normal que el médico recete analgésicos.

RIESGOS

La biopsia ósea "al aire libre" es una operación bastante segura; Sin embargo, como cualquier operación quirúrgica, existe el riesgo de:

Sangrado grave
infecciones
Reacciones alérgicas a los fármacos administrados. Los que toman medicamentos anestésicos también pueden ser muy graves y provocar la muerte.