Coma - Causas y Síntomas

definición

El coma es una pérdida prolongada de la conciencia: el paciente se encuentra en un estado de falta de respuesta a los estímulos comunes, de los cuales no puede ser despertado. Esta condición depende de una disfunción de los hemisferios cerebrales o de un daño a la formación reticular ascendente (también conocido como sistema reticular activador ascendente, es un complejo de neuronas especializadas en el control del estado de vigilia y del ritmo circadiano). El coma no es un signo de muerte cerebral, es decir, el cese irreversible de todas las funciones del cerebro, pero puede evolucionar en esta condición.

El coma puede tener varias causas, estructurales (por ejemplo, aumento de la presión intracraneal e isquemia cerebral) y no (por ejemplo, trastornos tóxicos o desequilibrios metabólicos). Además, la pérdida de conocimiento puede deberse a afecciones que producen efectos generalizados (como hipoglucemia, hipoxia, uremia y sobredosis) o focales (en casos más raros, una lesión focal hemisférica unilateral puede alterar la conciencia si el hemisferio contralateral ya está comprometido) . En función de las características generales, se distingue un coma tranquilo (diabético o intoxicado) o agitado (hipoglucemiante, hepático y urémico).

Coma tranquilo

El coma tranquilo es una pérdida prolongada de la conciencia caracterizada por la inmovilidad del paciente. Puede verse como una complicación de la diabetes y algunas formas de intoxicación (barbitúricos, opiáceos, sedantes y otros depresores del SNC, monóxido de carbono, cianuros, sulfuro de hidrógeno y derivados del petróleo).

El coma diabético es una afección de aparición lenta y progresiva, en la que la pérdida de conciencia se asocia con deshidratación global (en particular, los ojos aparecen hundidos y membranas mucosas secas), aliento cetótico (similar al olor a manzana), alto nivel de azúcar en la sangre y glucosuria.

Coma agitado

En el estado de coma agitado, el paciente parece presa de la agitación psicomotora y los temblores finos o las descargas. Este formulario representa una emergencia médica, ya que pone en riesgo la vida del sujeto y requiere una hospitalización inmediata.

El coma agitado puede ocurrir en insuficiencia hepática y renal de cualquier origen. La intoxicación por alcohol, estricnina, cocaína y anfetamina puede causar una pérdida de conciencia asociada con convulsiones y espasmos clónicos.

En el coma hipoglucémico, el paciente está agitado y desorientado, retorciéndose y manifestando movimientos primitivos (succiones, tambaleándose y haciendo muecas); Además, se puede encontrar sudoración profusa, taquicardia y convulsiones, a veces con babeo bucal.

Coma de lesiones focales.

A nivel cerebral, las alteraciones estructurales que pueden llevar al coma incluyen abscesos, neoplasias, traumas (p. Ej., Emoción, laceraciones o contusiones cerebrales, hematoma epidural o subdural), hidrocefalia aguda, isquemia y hemorragias. La pérdida prolongada de la conciencia también puede ser el resultado de convulsiones y estado post-ictal después de una crisis epiléptica.

Coma de lesiones generalizadas

El coma puede resultar de la cetoacidosis diabética, la encefalopatía hepática y la hipoxia. Otras causas metabólicas incluyen uremia, hipoglucemia, hipercalcemia, hipercarbia, hiponatremia y encefalopatía de Wernicke.

Coma también puede ser una consecuencia de infecciones (encefalitis, meningitis y sepsis), encefalopatía hipertensiva, daño axonal difuso, hipertermia o hipotermia.

Coma con signos neurológicos.

Dependiendo de la causa, el estado de inconsciencia puede estar asociado con otros síntomas, como anomalías oculares (miosis, hemianopia y pérdida del reflejo oculo-cefálico), ataxia, hemiparesia y disfunción respiratoria.

Los signos neurológicos asociados con el coma también incluyen rigidez en el cuello (debido a meningitis bacteriana o viral o hemorragia subaracnoidea) y parálisis (apoplejía).

El coma apopléctico se caracteriza por la abrupta aparición de una profunda pérdida de conciencia, con falta de reflejos; el paciente yace inmóvil y suele presentar una asimetría facial. La apoplejía es causada por trombosis, hemorragia y embolia cerebral y traumatismo craneal.