generalidad
La insuficiencia renal es el término médico que indica la incapacidad de los riñones para realizar sus funciones correctamente (limpiar la sangre de los productos de desecho, regular el equilibrio hidrosalino y ácido-base de la sangre, producir eritropoyetina, etc.).
Hay dos tipos de insuficiencia renal: insuficiencia renal aguda e insuficiencia renal crónica.
El primero es reversible, mientras que el segundo tiene efectos irreversibles.
Las causas de la insuficiencia renal son numerosas y requieren un diagnóstico cuidadoso para su correcta identificación.
El tratamiento depende del tipo de insuficiencia renal. En general, tanto la forma aguda como la crónica incluyen: terapia causal, terapia sintomática, diálisis y la adopción de un estilo de vida particular.
Breve reseña de los riñones.
En dos, los riñones son los órganos principales del sistema urinario o excretor.
El aparato excretor es el conjunto de órganos y estructuras anatómicas responsables de la producción y eliminación de la orina .
Al regresar a los riñones, estos residen en la cavidad abdominal, en los lados de las últimas vértebras torácicas y las primeras vértebras lumbares; son simétricas y tienen una forma que recuerda mucho a un frijol.
Las funciones más importantes de los riñones son:
- Filtre las sustancias de desecho, las sustancias dañinas y las sustancias extrañas en la sangre y conviértalas en orina.
- Ajustar el balance hidrosalino de la sangre.
- Ajustar el equilibrio ácido-base de la sangre.
- Producir la glicoproteína eritropoyetina.
La sangre sobre la que actúan los riñones proviene de la arteria renal y regresa al sistema venoso a través de la vena renal; Vena renal que luego se reincorpora a la vena cava.
La anatomía de los riñones es bastante compleja: la siguiente imagen muestra los principales elementos anatómicos de un riñón humano genérico.
¿Qué es la insuficiencia renal?
La insuficiencia renal es una condición médica grave, cuya presencia es indicativa de la incapacidad de los riñones para realizar sus funciones correctamente.
¿QUÉ PASA CUANDO LOS RIÑONES FUNCIONAN MALO?
Cuando los riñones funcionan mal, varios mecanismos saltan:
- El mecanismo para la eliminación de las sustancias de desecho presentes en la sangre. Esto conduce a la acumulación progresiva de estas sustancias y la consiguiente intoxicación sanguínea.
Dos parámetros importantes que describen la cantidad de sustancias de desecho acumuladas en la sangre son la azotemia y la creatininemia .
La azotemia es la concentración de nitrógeno no proteico (o urea) en la sangre; El nitrógeno no proteico es un producto residual del metabolismo de las proteínas.
La creatininemia, por otro lado, es la concentración de creatinina en la sangre; La creatinina es un producto de desecho derivado del metabolismo de la creatina muscular.
La alta azotemia y, de la misma manera, los altos niveles de creatinina son indicadores de una disfunción renal.
- El mecanismo para regular el balance hidrosalino de la sangre. Esto implica la acumulación de líquidos (edema) en varias partes del cuerpo, por ejemplo, en las piernas o los tobillos.
- El mecanismo para regular el equilibrio ácido-base de la sangre. Esto resulta en una alteración de los niveles de electrolitos en la sangre, como el fósforo y el potasio.
- El mecanismo de producción de eritropoyetina.
tipos
Los médicos y los expertos en enfermedades renales distinguen dos tipos de insuficiencia renal: la insuficiencia renal aguda y la insuficiencia renal crónica .
El criterio de distinción es la velocidad con la que los riñones pierden su capacidad funcional.
En la insuficiencia renal aguda, los riñones pierden sus funciones de forma repentina y repentina. El término "agudo" se refiere precisamente a la rapidez con que se establece la condición médica.
Sin embargo, en la insuficiencia renal crónica, los riñones pierden gradualmente sus capacidades funcionales, gradualmente. La pérdida de la función renal es un mecanismo inexorable y lento que puede durar meses o incluso años.
Mientras que en el caso de insuficiencia renal aguda es posible restaurar la función renal (por lo tanto, la condición es potencialmente reversible), en el caso de insuficiencia renal crónica, la recuperación de los riñones de su capacidad funcional es, por regla general, imposible.
Como se verá, para ambas condiciones, existen tratamientos, pero su propósito es diferente.
causas
Las causas de la insuficiencia renal son numerosas y representan un tema muy amplio.
Por lo tanto, por razones de claridad, este artículo abordará claramente los factores que desencadenan la insuficiencia renal aguda y los factores que desencadenan la insuficiencia renal crónica.
CAUSAS DE INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
La insuficiencia renal aguda puede surgir en presencia de:
- Condiciones que disminuyen la velocidad o bloquean el flujo de sangre a los riñones.
Estas condiciones incluyen:
- Infarto de miocardio (o infarto de miocardio);
- Enfermedades del corazon ;
- Insuficiencia hepática . Es una condición médica grave, cuyo establecimiento implica la incapacidad del hígado para desempeñar adecuadamente sus funciones;
- Ingesta inadecuada de aspirina, ibuprofeno, naproxeno y otros medicamentos similares;
- Reacciones alérgicas ;
- Quemaduras graves ;
- Deshidratación severa
- Hemorragia grave ;
- Ingesta inadecuada de medicamentos para reducir la presión arterial (fármacos hipotensores).
- Condiciones o eventos que causan daño directo a los riñones. Estas condiciones incluyen:
- La formación de coágulos sanguíneos en las arterias o venas de los vasos sanguíneos renales;
- La formación de depósitos de colesterol en los vasos sanguíneos renales. Esto obstruye el flujo de sangre a través de los riñones;
- Glomerulonefritis, o inflamación de los glomérulos renales (ver figura en la anatomía de un riñón);
- El llamado síndrome hemolítico urémico . Es una enfermedad de la sangre y los riñones. Además de causar insuficiencia renal aguda, esta afección también causa anemia hemolítica microangiopática y trombocitopenia;
- Infecciones en los riñones;
- Lupus eritematoso sistémico . Es una enfermedad autoinmune que puede causar glomerulonefritis;
- Ingesta de sustancias farmacológicas o médicas, como quimioterapéuticos, antibióticos, líquidos de contraste para diagnóstico por imágenes y ácido zoledrónico;
- Mieloma múltiple
- La esclerodermia, una enfermedad de la piel y los tejidos conectivos, que también daña los vasos sanguíneos renales;
- Púrpura trombocitopénica trombótica, un trastorno sanguíneo muy raro;
- Intoxicaciones por alcohol, cocaína o metales pesados ;
- Vasculitis, o la inflamación de los vasos sanguíneos.
- Condiciones que bloquean el flujo de orina dentro de los órganos y estructuras del aparato excretor. Estas condiciones incluyen:
- Cáncer de vejiga ;
- La formación de coágulos sanguíneos en el tracto urinario ;
- El tumor del cuello uterino en la mujer;
- Cancer de colon
- Hipertrofia prostática benigna, en humanos;
- Cálculos renales ;
- Cáncer de próstata en hombres;
- Daño a las estructuras nerviosas que controlan la vejiga.
NB: es importante indicar que muchas de las afecciones que actúan sobre el flujo de orina a lo largo del aparato de excreción también son causa de insuficiencia renal crónica.
CAUSAS DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
Las principales afecciones o enfermedades que pueden causar insuficiencia renal crónica son:
- Diabetes tipo 1 y diabetes tipo 2 ;
- Hipertension
- Glomerulonefritis ;
- Nefritis intersticial, es decir, una inflamación de los túbulos renales y las estructuras circundantes (para identificar los túbulos renales, consulte la figura relacionada con la anatomía de un riñón);
- Riñón poliquístico ;
- Obstrucción prolongada en el tracto urinario. Entre las causas de obstrucción, se incluyen: hipertrofia prostática benigna, cálculos renales y algunas neoplasias en los órganos adyacentes a las estructuras que forman el sistema urinario;
- Reflujo vesical-ureteral . Es una enfermedad caracterizada por el aumento de la orina desde la vejiga a los uréteres, primero, y la pelvis renal, luego;
- Infecciones renales, como una pielonefritis (inflamación de la pelvis renal).
FACTORES DE RIESGO DE INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
FACTORES DE RIESGO DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
Los sujetos con mayor riesgo de insuficiencia renal crónica son: diabéticos, personas con hipertensión, pacientes cardíacos, fumadores, personas con niveles altos de colesterol en la sangre, obesos, ancianos, personas con antecedentes. Familia de enfermedad renal, individuos de raza afroamericana, nativos americanos y asioamericanos.
Síntomas y complicaciones
Profundizar: Síntomas Insuficiencia renal.
Los síntomas y signos de insuficiencia renal son numerosos.
De alta azotemia (o hiperazotemia ) depende de la presencia de:
- Vómitos y diarrea. Estas dos condiciones a menudo conducen a la deshidratación.
- náusea
- Perdida de peso
- Nicturia (es decir, necesidad de orinar durante la noche)
- Micción frecuente, con orina de color claro.
- Orina reducida, con orina de color más bien oscuro.
- Sangre en la orina
- Dificultad para orinar
La acumulación de fósforo en la sangre ( hiperfosfatemia ) depende de la presencia de:
- picazón
- Dar a los huesos
- Falta de reparación de los huesos en el caso de fracturas óseas.
- Calambres o espasmos musculares
La acumulación de potasio en la sangre ( hiperpotasemia ) depende de la presencia de:
- Parálisis muscular
- Anormalidades del ritmo cardiaco.
De la acumulación de fluidos en los diversos tejidos del cuerpo humano ( retención de agua ) depende la presencia de:
- Hinchazón en las piernas, tobillos, pies, manos y cara.
- Derrame pleural y / o derrame pericárdico, afecciones de las cuales se derivan disnea (o falta de aire) y dolor torácico
Una producción reducida de glóbulos rojos y el consiguiente estado de anemia dependen de la falta de producción de eritropoyetina . Este estado de anemia implica:
- Sensación de fatiga, cansancio y debilidad.
- modorra
- Problemas de memoria y confusión.
- Dificultad de concentración.
- Giros de cabeza
- hipotensión
Finalmente, debido a la falta de implementación de otros mecanismos renales, puede aparecer:
- Orina espumosa
- hipertensión
- Pérdida del apetito
- Trastornos nocturnos del sueño.
- Oscurecimiento de la piel
- convulsiones
LOS SÍNTOMAS TÍPICOS DE LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Los síntomas y signos típicos de insuficiencia renal aguda incluyen: disminución de la producción de orina, edema de las extremidades inferiores, somnolencia, disnea, fatiga, confusión, náuseas, convulsiones y dolor torácico.
LOS SÍNTOMAS TÍPICOS DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
Los síntomas y signos de insuficiencia renal crónica aparecen gradualmente.
Las manifestaciones clínicas clásicas de esta afección médica son: náuseas, vómitos, pérdida de apetito, sensación de fatiga y debilidad, trastornos nocturnos del sueño, alteración de la producción de orina, disminución de la agudeza mental, espasmos y / o calambres musculares, hipo, edema con. extremidades inferiores, picazón en la piel, dolor de pecho, disnea e hipertensión.
¿CUÁNDO CONTACTAR CON EL MÉDICO?
La presencia de los síntomas y signos mencionados anteriormente debe hacer que un individuo se ponga en contacto con su médico de inmediato y le consulte sobre qué hacer.
La insuficiencia renal es una condición médica que requiere un tratamiento adecuado. De lo contrario, la vida del paciente está en grave peligro.
COMPLICACIONES
La insuficiencia renal ya es una complicación de otras afecciones o enfermedades.
Dicho esto, un deterioro adicional puede coincidir con: un agravamiento de la retención de agua (se establece una condición de edema pulmonar); un riesgo aún mayor de fracturas óseas; la aparición de la impotencia o libido reducida; Daño al sistema nervioso central, con todas las consecuencias del caso; una reducción de las defensas inmunitarias (por lo tanto, una mayor susceptibilidad a las infecciones); para una mujer, la incapacidad de enfrentar un embarazo; la necesidad de someterse a diálisis o una cirugía de trasplante de riñón; finalmente, la muerte, especialmente en ausencia de un tratamiento adecuado u oportuno.
diagnóstico
Para un correcto diagnóstico de insuficiencia renal y sus causas desencadenantes, es esencial: examen físico, historial médico, análisis de sangre, análisis de orina y algunas pruebas de diagnóstico por imagen.
En algunas situaciones, el uso de una biopsia renal también puede ser indispensable.
ANÁLISIS OBJETIVO Y ANAMNESI
El examen físico y el historial médico son dos evaluaciones diagnósticas que proporcionan información útil sobre los síntomas y signos manifestados por el paciente.
Además, le permiten al médico comprender el estado de salud de la persona sometida a examen y tener una idea de las posibles causas de la sintomatología en curso.
ANALISIS DE SANGRE
Los análisis de sangre miden las concentraciones sanguíneas de urea, es decir, azotemia, y de creatinina, es decir, creatinina.
La azotemia y la creatininemia son dos parámetros que permiten una evaluación significativa de la función renal de un individuo.
ANALISIS DE LA ORINA
El análisis de orina proporciona información sobre las causas y características de la insuficiencia renal presente en un individuo.
DIAGNOSTICO DE IMAGEN
Entre las posibles pruebas de diagnóstico para las imágenes, merecen una advertencia: el ultrasonido, que permite una evaluación de la anatomía y el tamaño de los riñones, y la TC abdominal, que proporciona imágenes tridimensionales de los riñones llenas de detalles.
RENAL BIOPSIA
La biopsia renal es una prueba diagnóstica mínimamente invasiva que consiste en la recolección de una muestra de células de un riñón (células renales) y en su posterior análisis en el laboratorio.
La realización de una biopsia renal implica anestesia local y el uso de una aguja larga para la aspiración de la muestra de células renales.
La biopsia renal es útil para aclarar las causas de la insuficiencia renal.
tratamiento
En general, el tratamiento de la insuficiencia renal consiste en una terapia dirigida a curar las causas ( terapia causal ), una terapia centrada en la mejora de los síntomas y las complicaciones ( terapia sintomática ), diálisis y la adopción de un estilo de vida adecuado para circunstancias en su lugar.
Analizando más detalladamente los dos tipos de insuficiencia renal, es apropiado especificar inmediatamente tres aspectos:
- La insuficiencia renal aguda generalmente requiere la hospitalización del paciente hasta la recuperación de la función renal. El alta temprana es muy rara.
- La insuficiencia renal crónica también puede tratarse en el hogar y es una de las condiciones para las cuales está indicado el trasplante de riñón .
- El propósito del tratamiento de la insuficiencia renal aguda es eliminar la causa de la afección mencionada y restaurar la función renal normal .
Sin embargo, el objetivo de los tratamientos de la insuficiencia renal crónica es eliminar la (s) causa (s) desencadenante y ralentizar, en la medida de lo posible, la progresión inexorable de la enfermedad .
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA: TERAPIA SINTOMÁTICA
Típicamente, la terapia sintomática que los médicos toman en la insuficiencia renal aguda incluye:
- El uso de remedios y medicamentos para promover la eliminación renal de aquellos líquidos que se han acumulado en los tejidos. Los diuréticos merecen una mención entre los medicamentos utilizados.
- La administración de fármacos que regulan la concentración de potasio en la sangre. Por lo general, el propósito de estos medicamentos es prevenir la acumulación de potasio en la sangre.
Entre los fármacos indicados, el sulfonato de poliestireno sódico se usa particularmente.
- La administración de medicamentos que restauran la concentración normal de calcio en la sangre. Estas son las infusiones de fútbol .
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA: TERAPIA SINTOMÁTICA
En general, la terapia sintomática utilizada en casos de insuficiencia renal crónica incluye:
- La administración de fármacos contra la hipertensión. Entre los medicamentos utilizados para este propósito están: inhibidores de la ECA, antagonistas de los receptores de angiotensina II y diuréticos .
- La administración de medicamentos para bajar los niveles de colesterol. Ejemplos de tales medicamentos son las estatinas .
- La administración de fármacos y otras sustancias contra la anemia. Generalmente, contra la anemia por insuficiencia renal crónica, los médicos recetan eritropoyetina y suplementos de hierro.
- La administración de medicamentos para reducir los edemas en el cuerpo.
- La administración de fármacos para proteger los huesos de las fracturas. Entre los medicamentos utilizados para este propósito, se incluyen: suplementos de calcio y vitamina D y medicamentos para reducir el exceso de fósforo en la sangre.
DIÁLISIS
En resumen, la diálisis es un tratamiento que reproduce artificialmente algunas funciones del riñón, limpiando la sangre del exceso de productos de desecho y agua.
Figura: diálisis
RENE TRAPIANT
La cirugía de trasplante de riñón es la cirugía de reemplazo de ambos riñones con un riñón sano de un donante compatible.
En general, el "nuevo" riñón pertenece a un donante recientemente fallecido; sin embargo, también existe la posibilidad de extraer un riñón de un sujeto vivo y con consentimiento.
Por lo general, los donantes vivos son miembros directos de la familia, aunque pueden ser voluntarios sin ninguna relación con el receptor.
Remedios de estilo de vida y casa
En general, cada paciente con insuficiencia renal recibe, de su médico, indicaciones precisas sobre qué tipo de dieta adoptar .
Seguir la carta a la dieta planificada por el médico es un pilar fundamental del proceso terapéutico.
Entre los consejos más frecuentes sobre el tipo de dieta a seguir en caso de insuficiencia renal, se incluyen:
- Evitar sobre los alimentos salados.
- Prefiere los alimentos bajos en potasio.
- Limite la ingesta de alimentos ricos en proteínas.
- Limite los alimentos ricos en fósforo.
pronóstico
El pronóstico en caso de insuficiencia renal depende del tipo, las causas desencadenantes, la puntualidad del diagnóstico y los tratamientos y, por último, las condiciones generales de salud del paciente.
prevención
Evite o limite el consumo de alcohol, no use en exceso el uso de medicamentos que podrían dañar los riñones (aspirina, ibuprofeno, etc.), controle el peso corporal, siga una dieta saludable y baja en sal, no fume, haga ejercicio regularmente. Cuidar de los problemas renales menos preocupantes desde el principio son las principales medidas preventivas contra la insuficiencia renal.
