generalidad
Las hemorroides externas son rodamientos de tejido ricamente vascularizado, presente en la parte terminal del recto, cerca del ano. Bajo ciertas circunstancias, estas estructuras pueden inflamarse e inflarse más allá de cualquier medida, haciéndose visibles a simple vista.
La dilatación y la inflamación de las hemorroides externas predisponen al prolapso, el sangrado y el trombo, es decir, la formación de coágulos sanguíneos en su interior. En todos estos casos, hablamos de enfermedades hemorroidales o hemorroidales .
En las etapas iniciales, las hemorroides externas aparecen como protuberancias turgentes y dolorosas que sobresalen del ano, acompañadas de ardor y picazón .
Los factores que contribuyen a determinar la inflamación de las hemorroides externas son diferentes e incluyen estreñimiento crónico, empuje excesivo para evacuar, permanencia prolongada en el inodoro, embarazo y una dieta desequilibrada.
Aunque no representan una enfermedad grave, las hemorroides externas no deben pasarse por alto. Los casos más leves se pueden tratar, de hecho, con la aplicación tópica de medicamentos con una acción descongestiva. Sin embargo, un empeoramiento de los síntomas asociados con las hemorroides externas puede requerir el uso de cirugía .
¿Hemorroides o enfermedad hemorroidal?
En el lenguaje común, la enfermedad hemorroidal se conoce como "hemorroides". En realidad, este es un término inadecuado, ya que las hemorroides ( o plexo hemorroidal ) normalmente están presentes dentro del canal anal de todas las personas. Su función es contribuir, junto con el esfínter anal, a la evacuación y la continencia, y por lo tanto a la capacidad de retener heces, líquidos y gases. Las hemorroides pueden dilatarse y desinflarse a través de la entrada y salida de sangre dentro de ellas. Cuando estas estructuras se modifican y se irritan, pueden aumentar de volumen y sobresalir hacia el exterior del ano, produciendo los síntomas característicos de la enfermedad hemorroidal.
Que son ellos
Las hemorroides externas son almohadillas esponjosas de tejido vascular, formadas por capilares, arterias y, sobre todo, venas. Cuando están hinchados, dolorosos y / o sangrando, estas estructuras indican la aparición de enfermedades hemorroidales.
Desde un punto de vista anatómico, las hemorroides externas están ubicadas en los márgenes del orificio anal, luego por debajo de la línea dentada o peine (es decir, la línea imaginaria que divide el canal anal en dos partes, dependiendo de la mucosa que lo cubre). Más arriba, sin embargo, son las hemorroides internas . Solo la diferencia en el revestimiento de la mucosa determina, entre los dos tipos de hemorroides, una sensibilidad al dolor diferente . En particular, esto está ausente para las hemorroides internas, mientras que está marcado para las externas.
¿Sabías que ...
El sangrado y la picazón son los síntomas más comunes de las hemorroides externas inflamadas ; estas manifestaciones a menudo se asocian con una sensación de peso y tamaño en el nivel anal.
Causas y factores de riesgo
Las inflamaciones de las hemorroides externas pueden afectar a hombres y mujeres de diferentes edades, por diversas razones.
La enfermedad hemorroidal es multifactorial, por lo tanto causada por la combinación de varias causas, tales como:
- Dieta poco equilibrada y baja en fibra con poca ingesta de agua : si la dieta no es equilibrada y es baja en fibra, el intestino no puede funcionar correctamente. Esto produce alteraciones de la alve (estreñimiento / diarrea) que son irritantes para el plexo hemorroidal. Hay, entonces, alimentos que tienen un efecto irritante en las hemorroides externas, como salchichas, alcohol, chocolate, especias y alimentos picantes, por lo que pueden desencadenar la dilatación venosa y actuar como factores desencadenantes;
- Estreñimiento crónico : durante la defecación, el mayor esfuerzo y la larga permanencia en el inodoro promueven la irritación de las hemorroides externas;
- Embarazo : en algunas circunstancias, las mujeres se vuelven más vulnerables a la enfermedad hemorroidal. En particular, la hembra puede sufrir de hemorroides externas durante la gestación o inmediatamente después del parto; esto sucede tanto por el aumento de la presión pélvica asociada con la presencia del feto como por los cambios hormonales relacionados con el embarazo en sí;
- Hábitos de la vida : sedentarismo, hábito de fumar tabaco y practicar algunos deportes, como montar a caballo o montar en bicicleta;
- Obesidad y sobrepeso ;
- Medicamentos, en particular: anticonceptivos y laxantes;
- Otras enfermedades concomitantes, como la hipertensión portal como resultado de la cirrosis hepática, algunas neoplasias pélvicas o hipertrofia prostática.
Otros factores causales o que favorecen las hemorroides externas son:
- Mantenimiento de la estación vertical, por períodos prolongados de tiempo;
- Hábito de permanecer largo tiempo sentado en la taza del inodoro, por ejemplo, para leer;
- Defecaciones demasiado apresuradas o pospuestas por varias razones;
- Predisposición personal y familiar a la fragilidad vasal y tendencia a las varices, también en otros distritos del cuerpo.
Hemorroides externas: ¿por qué se desarrollan?
La progresión de la enfermedad hemorroidal se produce, en cualquier caso, por una congestión sanguínea ; En la práctica, este último se acumula en las hemorroides externas, dilatándolas y causando que se deslicen hacia abajo. Por un lado, este fenómeno favorece la lesión de las paredes de los vasos y, por otro lado, tiende a desentrañar los tejidos de la región anorrectal, tejidos que se ven obligados a soportar un mayor peso debido a la sangre acumulada. Como resultado, las venas hemorroidales tienden a sobresalir hacia afuera desde el esfínter anal, luego prolapso, arrastrando la mucosa que las cubre.
Síntomas y complicaciones
Las hemorroides externas se hinchan en el borde del ano y suelen ser visibles a simple vista y perceptibles al tacto en forma de "bola" de consistencia turgente . Si se les somete a alguna forma de tensión, su presencia se asocia con un dolor acre y la sensación de un cuerpo extraño al nivel del orificio anal. El tamaño de las hemorroides externas puede ser variable (pequeño o grande).
nota
Las hemorroides internas aumentan de volumen dentro del ano y típicamente muestran sus signos en el momento de la defecación.
Las hemorroides externas a menudo tienden a recurrir: los pacientes experimentan convulsiones agudas alternas y períodos de alivio relativo que son más o menos largos.
Otros síntomas de la irritación hemorroidal incluyen:
- Picazón anal ;
- Quema
En etapas más avanzadas, sin embargo, las hemorroides externas pueden llevar a:
- Pérdida de mucosidad asociada con una molesta sensación de humedad ;
- Estímulo a evacuaciones repetidas .
Con el tiempo, las almohadillas hemorroidales pueden sobresalir fuera del ano hasta que proliferan permanentemente hacia el exterior del esfínter anal, causando graves molestias físicas y dolor, agravadas por la contractura del esfínter anal. La lesión de las hemorroides externas por frotamiento o adelgazamiento excesivo de las estructuras que lo componen, predispone al sangrado ( proctorragia ), también continua y relativamente abundante.
Grados de enfermedad hemorroidal
Existen diferentes tipos de hemorroides externas, clasificables según la gravedad del cuadro clínico:
- Hemorroides externas de primer grado : hay un aumento en el volumen de uno o más cojinetes hemorroidales, que se extienden en la luz anal, aún sin prolapso fuera del esfínter; causan malestar, picazón y posible sangrado durante la defecación.
- Hemorroides externas de segundo grado : se produce el prolapso hemorroidal inicial (es decir, las hemorroides que salen del canal anal), pero solo después de un esfuerzo excesivo, por ejemplo, durante la evacuación o el parto, con una reducción espontánea posterior una vez que contracción. En este caso, además de sangrado, también puede haber picazón y pérdida de secreciones.
- Hemorroides externas de 3er grado : el prolapso hemorroidal es independiente del esfuerzo. Las hemorroides externas se pueden reposicionar manualmente para que quepan dentro del canal anal. Además de los trastornos previos, los síntomas incluyen dolor y leve pérdida de heces en el exterior, con la suciedad de la ropa.
- Hemorroides externas de 4º grado : están completamente prolapsadas y no pueden ser reposicionadas dentro del ano, por lo que permanecen siempre afuera. Los síntomas incluyen dolor, picazón intensa e incontinencia fecal.
Posibles complicaciones
Independientemente del grado, las hemorroides externas pueden estar asociadas con algunas complicaciones.
El principal problema está representado por el sangrado como consecuencia de la congestión y el edema, que conllevan una mayor facilidad de lesión en los tejidos expuestos. Cuando proliferan fuera del esfínter anal, las hemorroides externas pueden causar sangrado continuo y relativamente abundante, ya que el tejido prolapso está expuesto a cantidades más grandes.
En las etapas más avanzadas, pueden aparecer complicaciones como la trombosis hemorroidal . Este evento patológico puede dar lugar a una inflamación aguda muy dolorosa, debido a la presencia de sangre coagulada dentro de las hemorroides externas. En observación, estos últimos están hinchados, tensos y azulados.
Otra complicación es la aceleración de las hemorroides externas prolapsadas debido a la contracción del esfínter anal. También en este caso el paciente se quejará de dolor agudo.
En los casos de pacientes con hemorragias externas a largo plazo, tanto por goteo como por sangrado real, se puede observar la aparición de anemias ferroprive graves, es decir, debido a una deficiencia de hierro.
Las hemorroides externas también pueden complicarse por la formación de abscesos anales o perianales (alrededor del ano) y la incontinencia fecal .
diagnóstico
Las hemorroides externas se evalúan durante una visita proctológica cuidadosa que, además de prestar atención a la historia médica del paciente ( anamnesis ), incluye:
- Inspección anal : la observación visual de las hemorroides externas permite resaltar la presencia, a nivel del ano y del área circundante, de prolapsos, fisuras, fístulas, signos de infección, abscesos y marische (es decir, resultados cicatriciales de eventos traumáticos previos);
- Exploración rectal : se realiza mediante la introducción del dedo índice bien lubricado en el recto; De esta manera, el médico puede evaluar el tono del esfínter anal, apreciar cualquier masa o induración anómala. La palpación digital del ano y de la parte inferior del recto permite, además, evaluar la salud de la próstata en el hombre y los problemas de rectocele en la mujer;
- Exámenes instrumentales : en general, es muy importante llegar a un diagnóstico correcto que establezca la extensión de la enfermedad hemorroidal y excluir otras patologías anorectales que producen síntomas similares, por ejemplo, fisuras anales, fístulas, abscesos o tumores colorrectales. Por este motivo, la evaluación incluye anoscopia (observación de la parte interna del canal anal) o rectosigmoidoscopia (examen del recto y sigmoide).
Tratamiento y remedios.
Las hemorroides externas se pueden tratar con diferentes enfoques. La frecuencia de los síntomas es un factor importante a considerar para planificar la estrategia más adecuada para el caso.
En ocasiones, las hemorroides externas leves se resuelven de forma rápida y espontánea, sin requerir ninguna intervención médica especial. Por lo general, el pico de hinchazón y dolor ocurre 48 horas después del inicio de los síntomas y se resuelve dentro de los 4 días. Mientras tanto, los lavados locales frecuentes con agua tibia o medicamentos tópicos para aliviar las molestias.
Cuando los intervalos de bienestar son cada vez más raros, a pesar de todos los controles de higiene, ajuste de la dieta y farmacológicos, es necesario considerar la cirugía.
Medicamentos y remedios tópicos.
En casos más leves, el médico puede indicar la aplicación local de medicamentos, que pueden aliviar los síntomas de las hemorroides externas. Sin embargo, estas preparaciones solo deben usarse por períodos cortos, ya que pueden causar irritación del área anal y no tienen efectos a largo plazo.
Los medicamentos más utilizados son:
- Las cortisonas: en forma de ungüento, tienen el efecto de atenuar la inflamación y el edema;
- Los anestésicos locales, como la lidocaína, ayudan a mitigar el ardor, el dolor y la picazón.
Algunos médicos también pueden prescribir fleboprotectores, que deben tomarse de forma cíclica por vía oral. Los ejemplos incluyen vid roja, hamamelis, ruscus o acebo, meliloto, castaño de indias, hesperidina y extractos de arándanos. Los mismos extractos también están presentes en formulaciones específicas para aplicación tópica, y luego en ungüentos para aplicar a nivel anal.
Los lavados tibios (alrededor de 40 ° C) son muy efectivos para aliviar los síntomas locales, mientras que se debe evitar el uso de agua fría, lo que podría conducir a la aceleración de las hemorroides externas prolapso para el espasmo anal.
Para recordar
Los síntomas de las hemorroides externas pueden aliviarse actuando primero sobre los factores de la higiene y los hábitos alimentarios y de vida. Estas medidas generales forman la base de cada tratamiento, farmacológico, quirúrgico o fitoterapéutico. Por lo tanto, SIEMPRE se deben implementar correcciones en la dieta y el estilo de vida, independientemente de cualquier tratamiento adicional.
cirugía
La solución concreta a las recaídas y la agravación progresiva de la enfermedad hemorroidal es quirúrgica.
Si las hemorroides externas son de GRADO LIEVE, es posible recurrir a tratamientos ambulatorios.
Las intervenciones más comunes incluyen:
- Ligadura elástica : consiste en la colocación de una banda elástica de goma en la base de las hemorroides, obteniendo la estrangulación. El resultado es la necrosis, por la detención del suministro de sangre, y, después de unos días, la eliminación espontánea del tejido unido y del elástico. Además, la cicatriz y las adherencias formadas en la base de la parte tratada contribuyen a fortalecer la pared anal y son útiles para prevenir nuevos prolapsos.
- Escleroterapia inyectiva : proporciona inyecciones de sustancias esclerosantes dentro del vaso sanguíneo problemático, para obtener una cicatriz fibrosa; El mismo resultado se puede obtener mediante coagulación con rayos infrarrojos, que destruyen las hemorroides con calor. En ambos casos, la cicatrización reduce el suministro de sangre al área prolapsada y crea adherencias que fijan la mucosa hemorroidal a las capas subyacentes, previniendo el prolapso.
Estos tratamientos quirúrgicos generalmente no causan dolor, pero se debe tener en cuenta que su efectividad es a veces parcial o solo transitoria.
Cuando las hemorroides externas son más SERIAS y COMPLICADAS, es necesario recurrir a técnicas quirúrgicas más complejas, bajo anestesia general o regional.
- El método tradicional consiste en la hemorroidectomía, es decir, en la eliminación de las hemorroides del exterior. Si la operación se realiza correctamente, es efectiva y decisiva; sin embargo, el curso postoperatorio es doloroso y existe un riesgo de incontinencia.
- Una técnica más reciente, llamada método Longo, implica el reposicionamiento de las hemorroides prolapsadas en su posición original, sin eliminarlas; Esto permite reducir significativamente el dolor postoperatorio y acelerar la recuperación de la cirugía. El mismo propósito es perseguido por la técnica de esterilización (mejor conocido como el método THD ).
En cualquier caso, la elección del tratamiento más adecuado debe realizarse de acuerdo con las características del paciente y la experiencia del cirujano.
prevención
Hemorroides externas: qué hacer para prevenirlas
La prevención de las hemorroides externas se basa principalmente en la modificación del estilo de vida y en la adopción de algunos hábitos simples.
En primer lugar, es esencial ir al baño tan pronto como sienta la necesidad de evacuar, evitando esforzarse durante la defecación y no permanecer sentado en el inodoro, para no someter el área anorrectal a un estrés excesivo.
Una dieta saludable y equilibrada combinada con una actividad física regular son elementos fundamentales para mantener el sistema digestivo en buena forma y para contrarrestar la masticación de las membranas mucosas que contienen los cojinetes hemorroidales. Para mantener la función intestinal regular y corregir el estreñimiento, es necesario beber al menos 1.5-2 litros de agua al día (un hábito que también es útil para evitar el estreñimiento, que empeora los síntomas y mantener las heces blandas) y prefiere una dieta. Rico en fibra, frutas y hortalizas frescas, legumbres y granos enteros. En su lugar, deben evitarse las bebidas alcohólicas, el abuso del café y los alimentos irritantes, como las especias, salchichas, alimentos fritos y chocolate, que también acentúan los síntomas de las hemorroides externas.
