generalidad
La regurgitación del recién nacido es una condición que puede ocurrir en los primeros meses de vida .
La alteración se manifiesta, en particular, cuando la comida, después de la alimentación o la comida, fluye desde el estómago hacia la boca del niño. El resultado es el rechazo de volúmenes variables de leche u otros alimentos ingeridos. Los episodios de regurgitación del recién nacido suelen ir precedidos de irritabilidad y llanto .
En los nuevos padres, este fenómeno puede causar cierta preocupación, pero generalmente el fenómeno es transitorio y tiende a desaparecer con el destete (es decir, con la integración de alimentos sólidos en la dieta del niño).
Solo en ciertos casos, la regurgitación del recién nacido puede depender de una patología subyacente más grave (por ejemplo, enfermedad por reflujo gastroesofágico, alergias y estenosis pilórica), que requiere un tratamiento específico.
¿Qué
La regurgitación es un problema común, ya que afecta a al menos la mitad de los niños en los primeros 12 a 14 meses de vida. Consiste en ascender desde el estómago hasta el esófago de los alimentos ingeridos con un alimento o una comida.
Normalmente, la regurgitación del recién nacido es un trastorno temporal y es un problema solo cuando impide el crecimiento adecuado del niño; en este caso, la situación debe ser evaluada por un pediatra.
causas
La regurgitación del recién nacido se debe principalmente a la inmadurez de las cardias (o esfínter esofágico inferior), es decir, el anillo muscular ubicado entre el esófago y el estómago, que regula el paso unidireccional de los alimentos entre estos dos órganos.
Aún no completamente desarrollada en niños muy pequeños, esta estructura es incontinente y puede causar reflujo al material presente en el estómago (alimentos o jugos gástricos).
Por lo general, la regurgitación del recién nacido tiende a desaparecer con el destete. Es poco probable que el trastorno pueda manifestarse después de 18 meses.
Posibles enfermedades asociadas a la regurgitación neonatal.
La regurgitación del recién nacido persistente o asociada con síntomas graves (pérdida de peso, llanto recurrente, repulsión de los alimentos, vómitos violentos o rastros de sangre, etc.) puede ser el indicador de una condición patológica subyacente, que incluye:
- Estenosis pilórica : consiste en el estrechamiento del esfínter colocado entre el estómago y el duodeno ; esto evita el paso completo de los alimentos del estómago al intestino, es decir, el vaciamiento gástrico completo;
- Intolerancia alimentaria : ocurre sobre todo en relación con algunas proteínas de la leche de vaca, utilizadas en lugar de la materna.
Con menos frecuencia, la regurgitación del recién nacido es el espía de enfermedades más complejas, como:
- Alergia
- Esofagitis eosinofílica (inflamación del esófago soportada por una reacción alérgica, en la que hay una alta presencia de eosinófilos);
- Obstrucción o estrechamiento de una sección del tracto digestivo.
Cuando la inflamación del esófago se asocia con regurgitación neonatal, puede presentarse una enfermedad por reflujo gastroesofágico . Esto significa que el ascenso de alimentos y jugos gástricos en el estómago es un fenómeno constante y no esporádico. En los niños, la enfermedad por reflujo gastroesofágico depende principalmente de una inmadurez marcada de la cardiopatía y se observa con más frecuencia en caso de parto prematuro, alergia a la leche o enfermedades musculares y / o neurológicas (como ocurre, por ejemplo, en el caso de parálisis cerebral) .
Factores de riesgo
La regurgitación del recién nacido puede surgir debido a una combinación de factores comunes, que a menudo son difíciles de evitar.
La alteración puede depender simplemente del hecho de que el aire que el bebé traga chupando la leche queda atrapado en el líquido; Cuando el niño siente la necesidad de expulsarlo, el líquido también se regurgita.
Algunas veces, el reflujo ocurre cuando el bebé es particularmente voraz o tiende a comer más de lo necesario.
Entre los elementos que pueden afectar la apariencia del problema se encuentran:
- La estancia prolongada en una posición relajada;
- La dieta casi totalmente líquida, típica de la edad neonatal;
- Exceso de velocidad en la bebida por parte del niño;
- La cantidad de comida que se le da al recién nacido;
- La formación de burbujas de aire en el estómago que empujan los alimentos presentes hacia el esófago.
Síntomas y complicaciones
En general, la regurgitación del recién nacido no causa problemas particulares al niño y solo en casos raros debe representar un motivo real de preocupación por parte de los padres.
El trastorno puede ocurrir con pequeñas emisiones de la boca de los alimentos ingeridos previamente, un signo que indica el ascenso de los contenidos gástricos al esófago.
Otros síntomas también pueden estar asociados con la regurgitación neonatal, como:
- Inapetencia (falta de apetito, a menudo acompañada por una sensación de repulsión por la comida)
- Plantas frecuentes, especialmente después de las comidas y por la noche, cuando el niño está mintiendo;
- Irritabilidad .
El vómito también se puede agregar a la regurgitación, pero este es un fenómeno más raro.
Cuando depende de otra patología.
Si la regurgitación del recién nacido está determinada por una patología más grave (como, por ejemplo, una alergia o una enfermedad por reflujo gastroesofágico), los signos de desarrollo deficiente (o desaceleración del crecimiento) asociados con:
- Negativa o dificultad para comer;
- Planto durante la comida o después de comer;
- Caída en el peso corporal;
- Tos frecuente
- hipo;
- Erupciones recurrentes.
En los niños con enfermedad de reflujo gastroesofágico, también pueden ocurrir manifestaciones respiratorias crónicas, como:
- Laringitis recurrente;
- asma;
- Otitis media;
- Tos nocturna.
Posibles consecuencias
- Algunos estudios científicos han planteado la hipótesis de que los episodios frecuentes de regurgitación neonatal pueden predisponer al desarrollo de la enfermedad por reflujo gastroesofágico durante la infancia tardía.
- La aspiración de material gástrico en las vías respiratorias secundarias a la regurgitación neonatal puede ser responsable de la neumonía recurrente. La aparición aguda de fiebre, tos, disnea y estertores sugiere la posibilidad de neumonía por aspiración .
Cuándo contactar al médico
La regurgitación del recién nacido es una condición que, en forma leve, ocurre con bastante frecuencia, por lo que debe considerarse un fenómeno casi normal.
Sin embargo, es recomendable consultar al pediatra si el niño muestra:
- Pérdida o falta de aumento de peso;
- Regurgitación verde o amarillenta;
- Vómitos con trazas de sangre o material de color oscuro (similar a los posos de café)
- Repulsión fuerte por la comida;
- Sangre en las heces;
- Dificultades respiratorias o tos crónica.
Siempre es recomendable ponerse en contacto con el pediatra para cualquier duda, pero en particular, en presencia de uno o más de los síntomas enumerados, para profundizar la situación.
diagnóstico
Para evaluar el alcance de la regurgitación neonatal (es decir, si se trata de un problema grave o no), el pediatra debe realizar un examen físico completo, durante el cual visita al niño y pregunta a los padres sobre los síntomas o signos observados hasta ese momento.
Si el recién nacido que muestra episodios esporádicos de regurgitación está sano, crece como debería y parece saludable, no es necesario realizar ninguna otra investigación diagnóstica en particular.
Por el contrario, otros controles podrían incluir:
- Ultrasonido : se utiliza para aclarar si el niño sufre de estenosis pilórica;
- Pruebas de laboratorio : las pruebas de sangre y orina pueden ayudar a aclarar las posibles causas de vómitos recurrentes y poco aumento de peso. Esta investigación también es útil para el propósito de un diagnóstico diferencial (es decir, al evaluar cualquier condición que presente síntomas similares a los que se sospecha);
- Monitoreo del pH esofágico : por medio de la ph-metry esofágica, se mide la acidez de la porción de prueba;
- Radiografía : son útiles para identificar alteraciones del tracto gastrointestinal, como, por ejemplo, una obstrucción;
- Endoscopia del tracto digestivo superior : implica la observación de las paredes internas del esófago, del estómago y de la parte inicial del intestino, por medio de un instrumento llamado endoscopio; esta prueba es útil para resaltar la presencia de estrechamientos o estados inflamatorios (p. ej., esofagitis). Además, durante la endoscopia es posible recolectar muestras de tejido (biopsia) para un examen histológico.
Tratamiento y remedios.
Remedios contra la regurgitación neonatal
Como se anticipó, la regurgitación del recién nacido tiende a resolverse espontáneamente con el destete.
Mientras tanto, sin embargo, el pediatra podría recomendar precauciones simples:
- Administrar comidas pequeñas (es decir, con pequeñas cantidades de leche o alimentos), pero con mayor frecuencia;
- Déle al bebé pequeños bocados y modere la velocidad de la entrega de alimentos;
- Sostenga al bebé por 20-30 minutos después de la comida, preferiblemente en posición vertical, para permitirle eructar;
- Evite acostarse inmediatamente después de la ingestión de alimentos o alimentación;
- Elimine los productos lácteos, la carne o los huevos de la dieta de la madre durante la lactancia, para verificar si el niño tiene intolerancia;
- Utilice una medida diferente de tetina botella. Un pezón demasiado grande o demasiado estrecho puede hacer que el bebé trague aire.
Cuando estos remedios son ineficaces o si se confirma la presencia de una alergia a la leche de vaca o una enfermedad de reflujo gastroesofágico, se deben usar terapias específicas y específicas.
drogas
En el caso de la regurgitación neonatal, en general, no se recomiendan medicamentos : los medicamentos antirreflujo pueden interferir con la absorción de calcio y hierro, así como aumentar el riesgo de infecciones intestinales. A pesar de estas consideraciones, el médico puede prescribir medicamentos que pueden reducir la producción de ácido en el estómago, como el omeprazol (inhibidor de la bomba de protones) y / o la ranitidina (antagonista del receptor de histamina H2). Por lo general, los medicamentos antiácidos están indicados solo si son estrictamente necesarios, es decir, si el niño no pesa, la regurgitación tiene un carácter crónico y los remedios no limitan el problema.
La cirugía
En cuanto a la cirugía, esto se considera en casos muy raros de regurgitación neonatal. Por lo general, la intervención se realiza a nivel de las cardias, para oponerse a una mayor resistencia al ascenso de los alimentos hacia arriba.
El esfínter esofágico inferior se trata con un procedimiento de fundoplicatura según Nissen-Rossetti solo cuando la regurgitación es tan grave que impide el desarrollo normal del recién nacido o compromete la respiración normal.
