generalidad
La antitrombina III (ATIII) es una proteína que ayuda a regular la formación de coágulos sanguíneos.
La deficiencia de ATIII puede ser congénita (transmisión autosómica dominante) o adquirida (como en el caso, por ejemplo, del síndrome nefrótico, la terapia con estrógeno y progestina, la coagulación intravascular diseminada, la insuficiencia hepática, etc.).
La prueba de antitrombina III mide su actividad (función) y concentración (cantidad) en la sangre de un individuo. Este análisis tiene como objetivo establecer las causas de los fenómenos de coagulación inapropiados.
Nota: ATIII y heparina.
La antitrombina III tiene la propiedad de hacer que la heparina sea farmacológicamente activa; Por esta razón, también se le llama cofactor heparinico.
¿Qué
La antitrombina III es una glicoproteína plasmática sintetizada por el hígado, que actúa como un inhibidor natural de la coagulación .
Específicamente, la antitrombina III es capaz de bloquear la cascada enzimática que conduce a la transformación del fibrinógeno en fibrina. En la práctica, este factor funciona como un fluido fluidizante de la sangre .
En condiciones normales, cuando se daña un vaso sanguíneo, comienza un proceso (llamado hemostasia ) que conduce a la formación de un coágulo y evita una mayor pérdida de sangre. En una serie de pasos, se desencadena la reacción que conduce a la activación de los factores de coagulación ( cascada de coagulación ). La antitrombina III ayuda a modular este mecanismo al inhibir la acción de estos componentes (incluidos la trombina y los factores Xa, IXa y XIa) para retardar el proceso y prevenir la formación excesiva e inapropiada de coágulos (trombosis).
Si una cantidad suficiente de antitrombina III no está presente en el nivel plasmático o no funciona correctamente, los coágulos pueden formarse de manera incontrolada. Estas situaciones pueden ser leves a muy severas.
Antitrombina III: Papel Biológico
La antitrombina III es una glicoproteína plasmática con acción anticoagulante independiente de la vitamina K. Como su nombre indica, la antitrombina es el inhibidor fisiológico más importante de la trombina (IIa) y muchos otros factores de coagulación (VIIa, IXa, XIa, XIIa y sobre todo Xa). La acción de esta proteína, sintetizada en el hígado, se ve muy favorecida por una sustancia endógena, la heparina, que también se puede administrar como un fármaco anticoagulante.
La obstrucción de una arteria coronaria por un coágulo anormal (llamado trombo ) priva a un área más o menos extensa del músculo cardíaco de un suministro adecuado de sangre. Si esta obstrucción no se elimina de inmediato, el tejido de oxígeno privado se encontrará rápidamente con un daño grave hasta la muerte. Por lo tanto, es obvio que la capacidad de coagulación excesiva de la sangre y la eficacia reducida de los factores anticoagulantes aumentan el riesgo cardiovascular de forma sinérgica.
Dependiendo del sitio donde ocurra, la formación de trombo (trombosis) puede producir consecuencias diferentes, particularmente graves cuando los coágulos se localizan a nivel de grandes vasos cardíacos ( infarto ), cerebral ( accidente cerebrovascular ) y pulmonar ( embolismo, ver: trombosis). vena profunda).
En caso de que los análisis de sangre y los factores de riesgo del paciente lo requieran, es posible reducir la capacidad de coagulación de la sangre tomando anticoagulantes, entre los cuales el más conocido es la warfarina (Coumadin®).
Porque se mide
La prueba de antitrombina mide su actividad (función) y concentración (cantidad) en la sangre de un individuo.
La prueba de antitrombina generalmente se prescribe aproximadamente dos meses después del evento trombótico y / o cuando no se espera una respuesta al tratamiento con anticoagulantes heparínicos.
Los ensayos de la actividad antitrombina III generalmente se requieren junto con otras pruebas que evalúan los trastornos de la formación excesiva de coágulos (por ejemplo, examen de la proteína C coagulativa y la proteína S), especialmente cuando un paciente presenta trombosis venosa recurrente .
Valores normales
La muestra de sangre se toma de una vena del antebrazo según el procedimiento típico de cualquier otra muestra.
Los valores de referencia pueden variar de un laboratorio a otro; se consideran normales cuando están entre el ochenta y el ciento veinte por ciento del valor de referencia.
Alta antitrombina - Causas
Se puede observar un aumento en los niveles circulantes de antitrombina III en pacientes que reciben anticoagulantes cumarínicos, en usuarios de esteroides anabólicos y en la presencia de deficiencias de vitamina K, colestasis y hepatitis aguda.
Baja antitrombina - Causas
La concentración plasmática de antitrombina III puede disminuir:
- Después de la terapia con anticonceptivos orales de tipo estrógeno-progestágeno;
- Nefritis (por pérdida de proteínas con la orina);
- En presencia de enfermedades hepáticas que amortiguan la síntesis (como la cirrosis);
El trasplante de la glándula hepática también puede producir el mismo efecto negativo.
El hallazgo de bajo nivel de antitrombina en una muestra de sangre también puede asociarse con el consumo de coagulopatías, como ocurre en el CID extremadamente peligroso (coagulación intravascular diseminada), caracterizado por la presencia de numerosos coágulos anormales (trombos) en los vasos sanguíneos del organismo. En este sentido, incluso un trauma físico grave predispone a la deficiencia de antitrombina III.
Otro aspecto muy importante es que existe una enfermedad, llamada deficiencia congénita de antitrombina III, en la cual la deficiencia tiene orígenes hereditarios. Este trastorno conlleva un mayor riesgo de trombosis arteriovenosa y sus manifestaciones clínicas, que ya aparecen durante la edad adulta temprana. La forma principal es autosómica dominante, pero también hay una segunda y más rara variante con transmisión autosómica recesiva.
Un marcador de riesgo cardiovascular.
Los niveles reducidos de antitrombina III pueden causar alteraciones en el defecto de la coagulación de la sangre, con un mayor riesgo de experimentar eventos cardiovasculares adversos, en particular trombosis venosa profunda, embolia pulmonar y, con menor incidencia, trombosis arterial (ataque cardíaco y accidente cerebrovascular).
La deficiencia de antitrombina III también afecta negativamente la actividad terapéutica de la heparina. Por todas estas razones, los niveles de antitrombina III incluso ligeramente por debajo de la norma se consideran un importante factor de riesgo cardiovascular.
Aspectos terapeuticos
En el mercado, está disponible un concentrado de antitrombina III indicado en presencia de una deficiencia congénita o adquirida de este factor, que también resulta muy útil para mejorar los efectos de la heparina endógena y exógena.
Como medir
La prueba de antitrombina III se realiza en una muestra de sangre venosa tomada del brazo.
preparación
Antes de la muestra, es necesario observar un ayuno de al menos 8 horas, durante el cual se admite una pequeña cantidad de agua.
No se recomienda la prueba si el paciente ha sido tratado con heparina para contrarrestar el evento trombótico. En este caso, de hecho, tanto la presencia del coágulo como la terapia utilizada para tratarla influirían en el resultado de la prueba de antitrombina III.
Interpretación de resultados
- Si la actividad y la cantidad de antitrombina son normales, significa que este factor está funcionando correctamente y los episodios trombóticos recurrentes investigados probablemente sean atribuibles a otra causa.
- La disminución de la actividad o la cantidad de antitrombina III aumenta el riesgo de incurrir en una coagulación sanguínea inadecuada. Este déficit se asocia con múltiples enfermedades y afecciones, como la enfermedad hepática, la trombosis venosa profunda, la coagulación intravascular diseminada (CID) y el síndrome nefrótico.
- Los niveles elevados de antitrombina normalmente no se consideran un problema. En general, este aumento se observa en presencia de enfermedades (como hepatitis aguda o bloqueo del conducto biliar), trasplante renal, deficiencia de vitamina K o tratamiento anticoagulante con warfarina (Coumadin®).
