generalidad
En la medicina de laboratorio, el acrónimo ANA, acrónimo de anticuerpo antinuclear, identifica una gran población heterogénea de anticuerpos anormales, dirigida contra componentes de células humanas, particularmente nucleares (ADN, ARN, ribonucleoproteínas, histonas, centrómero, etc.). Por lo tanto, es un autoanticuerpo, es decir, inmunoglobulinas dirigidas contra componentes saludables y normales del organismo, interpretadas erróneamente como peligrosas (antígenos), por lo que se consideran merecedoras de un ataque inmunológico.
Por ejemplo, prácticamente todos los pacientes con lupus eritematoso sistémico o tejido conjuntivo mixto son ANA positivos.
Los componentes celulares contra los cuales se atacan los anticuerpos antinucleares son diferentes.
El término antinuclear está relacionado con el hecho de que los primeros anticuerpos descubiertos se dirigieron contra los antígenos nucleares . Hoy en día, el anticuerpo antinúcleo es una terminología obsoleta, ya que varias enfermedades autoinmunes de dianas autoantigénicas clínicamente importantes también se encuentran en el citoplasma (es decir, fuera del núcleo).
Como se anticipó, existen diferentes tipos de anticuerpos antinúcleo, clasificados de acuerdo con los autoantígenos a los que se dirigen. Cada uno de estos anticuerpos tiene especificidades particulares para algunas enfermedades autoinmunes; esto significa que el aumento en sus valores de sangre es un espía que señala la posible presencia de una enfermedad específica.
¿Qué
Los anticuerpos antinúcleo (ANA) son un grupo de anticuerpos producidos por el sistema inmunitario que, debido a una actividad alterada, ya no puede reconocer el "yo" (partes del organismo al que pertenece) del "no yo". "(Sustancias extrañas al cuerpo). Estos autoanticuerpos atacan erróneamente las células sanas del cuerpo, causando signos y síntomas como: inflamación de los órganos y tejidos, fatiga y dolor en las articulaciones y los músculos. Específicamente, los ANA reconocen algunas sustancias que se encuentran en el núcleo de la célula, de ahí el nombre de "antinúcleo". Esto da lugar a daños en los órganos y tejidos.
La presencia de ANA puede considerarse un marcador de un proceso autoinmune y permite excluir otras afecciones con signos y síntomas similares. La enfermedad más común es el lupus eritematoso (LES) .
Porque se mide
La prueba de anticuerpos antinúcleo (ANA) identifica la presencia de estos autoanticuerpos en la sangre. Este hallazgo puede estar relacionado con algunos trastornos autoinmunes.
En particular, la prueba de anticuerpos antinúcleo se usa principalmente como prueba de apoyo para el diagnóstico de Lupus eritematoso sistémico (LLE) .
En relación con los signos y síntomas que manifiesta el paciente y con la patología sospechada, la prueba de ANA se puede utilizar junto con otras investigaciones, como:
- Panel de la ENA;
- Ensayo de anticuerpos anti-ds ADN (ADN anti-doble cadena), anti-centrómero (región por la cual dos cromosomas se unen) y / o anti-histona (proteínas que permiten el empaquetamiento del ADN);
- Evaluación de la tasa de sedimentación eritrocítica (ESR) y / o proteína C reactiva (PCR).
nota
La prueba ANA no se usa para realizar un seguimiento o monitorear el curso clínico del LES, por lo que esta prueba generalmente no se requiere en forma serial.
¿Cuándo se hace el examen?
De acuerdo con la práctica clínica común, la detección de anticuerpos antinucleares solo se produce ante una sospecha clínica de enfermedades autoinmunes sistémicas .
En general, la investigación de ANA no se recomienda como prueba de detección en sujetos sin síntomas y factores de riesgo sugerentes.
Si la prueba se considera necesaria, en una primera fase se lleva a cabo una dosificación del título total de los anticuerpos antinucleares en la sangre, sin entrar en las características específicas de las inmunoglobulinas individuales. Solo en presencia de títulos de anticuerpos positivos asociados con la sospecha clínica de una enfermedad autoinmune se analizarán los autoanticuerpos individuales en busca de evidencia diagnóstica adicional.
Valores normales
Los títulos de anticuerpos ANA positivos superiores a 1:40 (o a concentraciones de 5 UI / ml) se consideran positivos. Los títulos altos (> 1: 160 o concentraciones de 20 UI / ml) son particularmente sugerentes de una enfermedad autoinmune sistémica.
- Los títulos inferiores a 1:40 deben considerarse negativos y los pacientes relativos, si no tienen síntomas, no están afectados por enfermedades autoinmunes;
- Los títulos superiores a 1:40 y menores a 1: 160 deben considerarse como positivos bajos: el paciente no debe ser sometido a un diagnóstico profundo, sino solo a un seguimiento en el tiempo;
- Los títulos iguales o superiores a 1: 160 deben considerarse positivos y los pacientes deben someterse a un diagnóstico más detallado, ya que es probable que se vean afectados por una enfermedad autoinmune.
NOTA:
- aproximadamente el 31% de los sujetos normales tienen un título de ANA de 1:40;
- aproximadamente el 5% de los sujetos normales tienen un título de ANA de 1: 160.
Anticuerpos antinúcleo - Causas
La dosis de anticuerpos antinúcleo es particularmente sensible, pero poco específica. Esto se debe a que, como hemos visto, los títulos de anticuerpos ANA tienden a ser más altos de lo normal en diversas condiciones, que incluyen:
- Sujetos normales: especialmente si son de edad avanzada y de género femenino;
- Quemaduras de pacientes;
- Sujetos sometidos a tratamiento con fármacos particulares: procainamida, hidralazina, isionazida, minociclina, penicilamina, anticonvulsivos, diltiazem, clorpromazina, metildopa;
- Pacientes con enfermedades infecciosas particulares: virus de Epstein-Barr, tuberculosis, endocarditis bacteriana subaguda, malaria, hepatitis C;
- Pacientes con enfermedades autoinmunes sistémicas: LES, esclerodermia, tejido conjuntivo mixto, dermatomiositis, síndrome de Sjögren, artritis reumatoide, artritis idiopática juvenil, polimiositis;
- Pacientes con enfermedades autoinmunes a órganos específicos: hepatitis autoinmune, colangitis autoinmune primaria, tiroiditis autoinmune.
Síntomas asociados
Las enfermedades autoinmunes pueden llevar a diversas manifestaciones vagas e inespecíficas. A menudo, estos trastornos cambian con el tiempo y se vuelven progresivamente más severos, o alternan períodos de remisión a períodos en los cuales los síntomas se exacerban.
Entre las alarmas asociadas con trastornos autoinmunes sistémicos se incluyen:
- fiebre de grado;
- Fatiga y debilidad persistentes;
- Erupción cutánea roja (en el LES, es un lugar típico con forma de mariposa entre la nariz y las mejillas);
- Fotoensibilidad de la piel;
- Pérdida de cabello;
- Dolores articulares y / o musculares;
- Entumecimiento u hormigueo en manos y pies;
- Inflamación y lesión de diversos órganos y tejidos, incluidos los riñones, los pulmones, el corazón, las membranas de revestimiento del corazón, el sistema nervioso central y los vasos sanguíneos.
ANA Bassi - Causas
Un resultado negativo en la prueba de ANA sugiere que la presencia de un trastorno autoinmune es poco probable. Sin embargo, si los síntomas se repiten, puede ser útil repetir el examen.
En el caso de anticuerpos antinúcleo bajos (no presentes), el médico establecerá el diagnóstico una vez que se hayan recopilado todos los datos.
Como medir
Para el análisis de anticuerpos anti-core, el paciente debe someterse a una muestra de sangre de una vena del brazo.
Para determinar y medir los ANA, es posible usar dos tipos diferentes de pruebas:
- Método IFA (ensayo de inmunofluorescencia indirecta): el método del "estándar de oro" se utiliza para establecer un diagnóstico. La muestra de sangre del paciente se mezcla con las células que están unidas a la diapositiva. Los autoanticuerpos que pueden estar presentes en la sangre reaccionan con las células. El portaobjetos se trata con un reactivo que contiene anticuerpos fluorescentes y se examina bajo un microscopio. Lo que se observa es la presencia (o ausencia) de fluorescencia. En el informe, el resultado se informa como un título, que a su vez se expresa como un informe.
- Inmunoensayo (ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas - ELISA o inmunoensayo enzimático - EIA): se realiza con instrumentos automatizados, pero es menos sensible que el ensayo de inmunofluorescencia indirecta en la determinación de ANA. Por lo tanto, este método se puede utilizar para la detección de ANA; un resultado positivo o equívoco se envía a la IFA. El resultado generalmente se reporta como un número seguido por una unidad de medida.
preparación
Antes de someterse al examen, el paciente debe observar un ayuno de al menos 8-10 horas, durante el cual se admite la ingesta de una cantidad moderada de agua. Además, debes estar de pie por lo menos 30 minutos.
Interpretación de resultados
Las enfermedades asociadas con una prueba de ANA positiva son diferentes, pero el hallazgo más común se asocia con LES.
Otros trastornos en los que los anticuerpos anti-core están elevados pueden incluir:
- Lupus inducido por drogas
- Síndrome de Sjögren;
- Esclerodermia (esclerosis sistémica);
Con menos frecuencia, los ANA pueden estar presentes en personas con:
- Síndrome de Raynaud;
- la artritis;
- Dermatomiositis o polimiositis;
- Trastornos mixtos del tejido conectivo;
- Otras enfermedades autoinmunes.
Un resultado positivo de la prueba ANA también puede depender de:
- Uso de ciertos medicamentos;
- Algunas infecciones;
- hepatitis;
- Cirrosis biliar primaria.
Para establecer un diagnóstico, el médico debe confiar en el resultado de la prueba ANA y otras investigaciones en profundidad, los síntomas y el historial del paciente.
Tipos de anticuerpos antinucleares
Aunque los títulos de anticuerpos ANA elevados en general demuestran una alta correlación con diversas enfermedades autoinmunes:
| Hepatitis autoinmune | Representan uno de los criterios diagnósticos. |
Lupus eritematoso sistémico | Representan uno de los criterios diagnósticos. No son igualmente útiles para fines de pronóstico o monitoreo de enfermedades. |
Lupus inducido por drogas | Están presentes en el 95% de los pacientes. |
Conectividad mixta | Están presentes en el 100% de los pacientes. |
Sindrome de sjogren | Están presentes en el 80-90% de los pacientes. |
Esclerodermia sistémica | Están presentes en el 70-80% de los pacientes. |
dermatomiositis | Están presentes en el 10-50% de los pacientes. |
Artritis idiopática juvenil | Están presentes en el 80-90% de los pacientes con forma mono-pauciarticular. |
Algunos de estos anticuerpos parecen tener un significado diagnóstico y / o pronóstico muy específico en algunas enfermedades. En este sentido, informamos los datos extrapolados de algunas de las fuentes consultadas en la redacción del artículo (haga clic en las imágenes para ampliar).
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