generalidad
Las quemaduras de cuarto grado son lesiones que afectan la piel de espesor total y las estructuras subyacentes (como músculos, huesos y tejido graso). El daño resultante es extremadamente grave y puede poner en riesgo la vida del paciente.
Las quemaduras de cuarto grado con frecuencia son causadas por un exceso de calor aplicado a los tejidos (por ejemplo, exposición directa a llamas abiertas), pero también pueden ser causadas por electricidad, agentes químicos agresivos y radiación.
En las quemaduras de cuarto grado, la piel suele estar carbonizada y cubierta con escapes negruzcos .
La participación de los tejidos más profundos determina la necesidad de intervenciones quirúrgicas para evitar pérdidas funcionales y complicaciones potencialmente fatales (síndrome compartimental, septicemia, etc.). En cualquier caso, el curso de estas lesiones es muy complejo e involucra medicamentos regulares, fisioterapia y tratamientos prolongados de cirugía reconstructiva.
Que son ellos
Las quemaduras de cuarto grado son lesiones traumáticas en las cuales los tejidos están carbonizados, involucrando todas las capas de la piel (epidermis, dermis e hipodermis) y de las estructuras subcutáneas, hasta los huesos.
En muchos casos, el daño a la piel y las estructuras subyacentes es irreversible. Las quemaduras de cuarto grado determinan, de hecho, la destrucción completa de los tejidos y la combustión de material orgánico.
Para recordar
Las lesiones resultantes de quemaduras de cuarto grado y complicaciones asociadas pueden llevar a la muerte del paciente.
La curación no es espontánea: además de la necrosis de las estructuras epiteliales intradérmicas que tienen la capacidad de regenerar la piel, el daño a los tejidos subcutáneos determina un deterioro funcional significativo del área afectada.
Por lo tanto, el curso de las quemaduras de cuarto grado se caracteriza por diferentes operaciones de reconstrucción quirúrgica o, si el daño es irreversible, proporciona la amputación de la parte. Cuando es posible, la reepitelización es asistida por la implantación de injertos de piel sintéticos (solución temporal) o el autotrasplante de tejido epidérmico (permanente).
causas
Las quemaduras de cuarto grado son lesiones debidas a la transferencia de energía térmica a la piel, causada por:
- Agentes térmicos (contacto directo o exposición a la exposición a llamas, vapores, líquidos en ebullición u otros cuerpos incandescentes);
- Sustancias químicas (contacto con ácidos, álcalis o metales fundidos);
- Electricidad de alta tensión ;
- La radiacion
Los factores que influyen en la gravedad de una quemadura de cuarto grado son:
- Porcentaje de la superficie corporal involucrada;
- Profundidad de la quemadura (grado de afectación de la piel y capas subyacentes);
- Sitio anatómico de las lesiones.
Los efectos de la quemadura de tercer grado también dependen de las características del agente causal:
- Temperatura de las fuentes de calor o del cuerpo incandescente (cuanto mayor es el calor transferido, mayor es el daño);
- Tiempo de exposición (la quemadura es mucho más profunda cuanto más dura el contacto con la fuente de calor);
- Calor específico y estado físico del agente quemador (las quemaduras de los líquidos son más extensas, mientras que las de los sólidos tienden a localizarse, pero a mayor profundidad, la electricidad es peligrosa para todo el organismo).
¡Atención! Las quemaduras de cuarto grado que involucran partes delicadas del cuerpo (como cara, manos, abdomen, pies y vías respiratorias) son muy graves. En estos casos, por lo tanto, es necesario acompañar a la persona lesionada a la sala de emergencias o llamar al 118 con extrema urgencia.
Síntomas y complicaciones
Las quemaduras de cuarto grado son las más invasivas, ya que se extienden por todo el grosor de la piel y afectan los tejidos subcutáneos, como los músculos, la grasa, los tendones y los huesos.
Estas lesiones se caracterizan por:
- Carbonización : se manifiesta con el ennegrecimiento de la parte, asociado a la formación de escapes profundos. Al tacto, el área quemada es de consistencia rígida y seca. La piel que limita la región carbonizada está arrugada y forma pliegues.
- Ausencia de dolor : incluso en este tipo de quemaduras, como en el tercer grado, la destrucción de los receptores nerviosos intradérmicos hace que la parte lesionada sea insensible a los estímulos.
Una quemadura de cuarto grado generalmente requiere un autotrasplante de epidermis y se cura en muchos meses, dejando una limitación funcional significativa.
En casos graves, esta lesión puede llevar a una amputación y, en ocasiones, a la muerte del paciente.
Riesgos y posibles consecuencias.
- Las quemaduras circunferenciales de cuarto grado que afectan el cuello, el tórax y las extremidades son muy peligrosas. Estas lesiones causan, de hecho, una constricción del sitio afectado, que puede resultar en una reducción de la vascularización de los tejidos aguas abajo con daño, a veces irreversible. Si la escara está completamente rodeada por un brazo, por ejemplo, la isquemia local o el síndrome compartimental resultante pueden amenazar la vitalidad de la extremidad. Para evitar posibles complicaciones, es necesario extirpar urgentemente los tejidos carbonizados ( escarotomía ) o la descompresión quirúrgica de los compartimentos musculares afectados ( fasciotomía ).
- Las quemaduras de cuarto grado pueden predisponer a infecciones de tejidos expuestos. En casos severos, el paso de bacterias a la sangre puede ocurrir ( estado séptico ).
- En las horas posteriores al incidente, puede ocurrir un síndrome sistémico llamado " shock de quemadura ". Este estado general de sufrimiento tiene repercusiones en órganos como el cerebro, el sistema digestivo y los riñones. Otro acontecimiento peligroso para la vida del paciente quemado es el shock hipovolémico .
- En las personas atrapadas en áreas cerradas durante un incendio, además de las quemaduras de cuarto grado, las lesiones por inhalación son comunes. Estos últimos dependen de los efectos directos del calor en la boca y en las vías respiratorias superiores o de la exposición a componentes tóxicos en el humo. La inhalación de gas también puede provocar obstrucción de las vías respiratorias y neumonía .
diagnóstico
En la sala de emergencias, el médico que atiende a la persona lesionada debe verificar primero las funciones vitales (frecuencia cardíaca y respiratoria, presión arterial, saturación de oxígeno, etc.).
En cuanto a las quemaduras de cuarto grado, por otro lado, la evaluación incluye un análisis del historial médico del paciente, el examen objetivo y la recopilación de información relacionada con el incidente.
Para determinar la severidad del cuadro clínico, en particular, es necesario considerar los siguientes parámetros:
- Profundidad de la quemadura, porcentaje de superficie corporal afectada y sitio anatómico de las lesiones;
- Tipo de agente causal;
- Posibles traumas asociados con la quemadura y posible presencia de lesiones internas por inhalación de humos calientes o tóxicos;
- La rapidez y eficacia de la terapia, especialmente en la recuperación de líquidos y electrolitos;
- Edad y preexistencia de enfermedades que pueden empeorar el estado general del paciente (nota: el pronóstico es peor cuando el paciente es un adulto mayor, portador de enfermedades crónicas, como diabetes, o un niño menor de 3 años).
En pacientes hospitalizados, deben monitorizarse varios parámetros hematroquímicos (hemoglobina, hematocrito, electrolitos séricos, azotemia, creatinina, albúmina, proteínas, fosfato y calcio ionizado). Además, son necesarios el ECG, el análisis de orina para evaluar la mioglobinuria (que sugiere hemólisis o rabdomiólisis) y la radiografía de tórax (radiografía de tórax). Estos exámenes se repiten según sea necesario.
terapia
El tratamiento de las quemaduras de cuarto grado es muy complejo y depende, en general, de la gravedad del accidente y la extensión de la superficie corporal involucrada. En cualquier caso, es recomendable ponerse en contacto rápidamente con el departamento de emergencias, ya que las quemaduras de cuarto grado deben ser manejadas tan pronto como sea posible por personal médico especializado.
Una vez que la fase crítica ha terminado, el tratamiento involucra numerosas cirugías reconstructivas. A menudo, la quemadura de cuarto grado está relacionada con deformaciones y pérdidas funcionales de las partes involucradas.
Primera intervencion
Dada la gravedad del accidente, el manejo de las quemaduras de cuarto grado es solo de importancia médica. Por lo tanto, el sujeto debe ser acompañado inmediatamente a la sala de emergencias o transportado al hospital con una ambulancia.
En espera de la intervención del médico y / o la hospitalización, las principales precauciones a tener en cuenta son:
- Retire a la persona lesionada de la fuente de calor o del agente quemador : extienda el sujeto sobre las llamas y arroje agua o una manta sobre él, apague el fuego en caso de incendio, corte la ropa en caso de quemaduras con líquidos calientes o productos químicos, eliminar la corriente eléctrica de la piel, etc.
- Mueva a la víctima del ambiente cerrado para evitar la aparición de lesiones en el tracto respiratorio por vapores y vapores calientes (la inhalación de estos elementos produce un daño térmico y químico); durante un incendio, la víctima está expuesta a monóxido de carbono y envenenamiento por cianuro.
- Compruebe si hay signos y síntomas de shock. Si el sujeto está consciente y no tiene ganas de vomitar, ayúdelo a beber agua a temperatura ambiente para evitar la deshidratación y la hipovolemia.
- Enfríe el área de la quemadura y el área cercana aparentemente saludable con agua corriente fresca (aproximadamente 15 ° C) durante aproximadamente 5-10 minutos. Incluso cuando la parte lesionada ha sido removida de la fuente de calor, de hecho, el daño a la piel continúa. El frío es capaz de detener este proceso destructivo, además de tener un efecto de alivio del dolor. Sin embargo, en el caso de contacto con sustancias químicas (p. Ej., Cal viva), debe evitarse el contacto con el agua, ya que podría causar un daño mayor.
- Proteja las áreas lesionadas con una gasa estéril o un paño de algodón limpio y empapado con solución salina o agua limpia para evitar la contaminación externa, teniendo cuidado de no comprimir la parte quemada.
A qué prestar atención :
- En el caso de una quemadura de cuarto grado muy grande, el enfriamiento no debe durar más de cinco minutos. El riesgo es causar una caída peligrosa en la temperatura corporal (hipotermia). Del mismo modo, la aplicación de hielo directamente en el área debe evitarse ya que podría crear más lesiones.
- No intente quitarse la ropa que cubre el área lesionada, si están bien adheridas a la piel: esta operación solo puede ser realizada por médicos especialistas;
- Elimine cualquier objeto que pueda apretarse (por ejemplo, anillos, pulseras, relojes ...);
- No aplique productos de ningún tipo sobre la quemadura: los aceites y otras sustancias no enfrían los tejidos y pueden infectar las lesiones, así como evitar una evaluación precisa.
Durante la hospitalización, la quemadura de cuarto grado se revisa, limpia y medicina regularmente con una gasa y ungüento específicos. El tratamiento de apoyo puede incluir el uso de medicamentos orales y / o aplicarse localmente, para reducir los síntomas dolorosos y prevenir las complicaciones infecciosas.
Las quemaduras de cuarto grado pueden requerir otras medidas, como líquidos intravenosos o intubación.
Terapia quirurgica
Después del tratamiento médico inicial, las quemaduras de cuarto grado deben tratarse con escisión quirúrgica de espesor total de las áreas carbonizadas ( escharotomía ). Esta intervención permite la extirpación de los tejidos desvitalizados, evitando la sepsis por debajo de la escara, previniendo los síndromes compartimentales y facilitando un injerto temprano, lo que acorta la admisión y mejora el resultado funcional.
Después de la escisión, el lecho de la lesión requiere cobertura con la piel del paciente ( autotrasplante ) o, si la cantidad de material autólogo que se va a usar se considera insuficiente, un tejido epidérmico sintético. Como injertos temporales, también se pueden usar aloinjertos (piel vital de un donante fallecido) o xenotrasplante (por ejemplo, piel de cerdo); estas opciones son generalmente rechazadas dentro de 10-14 días. A menudo, para limitar la pérdida funcional de la parte y minimizar las cicatrices y retracciones, las intervenciones reconstructivas intensas se asocian con fisioterapia y rehabilitación intensas, que consisten en una serie de ejercicios de movilización y el uso de férulas.
Si las áreas afectadas están dañadas irreversiblemente, una quemadura de cuarto grado puede requerir amputación .
