generalidad
El síndrome de la columna torácica, o el síndrome de egreso torácico, es una colección de síntomas y signos causados por la compresión de los vasos sanguíneos o nervios que pasan por el estrecho torácico.
Las causas de este síndrome doloroso son diferentes. De hecho, sus orígenes pueden incluir defectos anatómicos congénitos, traumas, actividades repetitivas, postura incorrecta, etc.
Los síntomas varían dependiendo de si la compresión afecta los nervios o los vasos sanguíneos. En general, sin embargo, el dolor es un síntoma común de ambas situaciones.
Diagnosticar el problema es complejo, porque cada individuo representa un caso en sí mismo.
La terapia de primera instancia es conservadora. De hecho, la cirugía está reservada para los casos más graves.
Breve referencia anatómica al estrecho torácico.
Los expertos en anatomía humana consideran que el estrechamiento torácico es el estrechamiento fisiológico (por lo tanto, natural) delimitado por la primera costilla, la clavícula, los músculos escalenos (mediana y anterior), el músculo subclavo y el músculo pectoral pequeño.
Dentro de este estrechamiento, el sistema de vasos sanguíneos vena arterio-subclavia y el plexo braquial comienzan a correr.
El sistema de la arteria subclavia: la vena subclavia y el plexo braquial representan, respectivamente, los vasos sanguíneos que sirven a los miembros superiores y la red nerviosa responsable de la inervación, tanto sensorial como motora, de los miembros superiores.
¿Qué es el síndrome de opresión en el pecho?
El síndrome del estrecho del tórax, también conocido como síndrome de egreso torácico, síndrome de salida del tórax o síndrome escaleno, es un conjunto de síntomas y signos que aparecen cuando los vasos sanguíneos o nervios ubicados en el estrecho torácico están sujetos a compresión.
TIPOS
Hay tres formas diferentes de síndrome de opresión en el pecho:
- La forma neurogénica (o neurológica ). Con una frecuencia de alrededor del 95%, el síndrome neurogénico del estrecho torácico es la forma patológica más común de las tres existentes. La compresión afecta, como su nombre lo indica, a la red nerviosa del plexo braquial.
- La forma venosa . El síndrome venoso del estrecho torácico es responsable de aproximadamente el 3-4% de los pacientes y es el resultado de una obstrucción / compresión de la vena subclavia que sirve a la extremidad superior de la sangre.
- La forma arterial . El síndrome arterial del estrecho torácico es la menos común de las tres formas patológicas. De hecho, tiene una frecuencia de alrededor del 1%.
En la base hay una obstrucción / compresión de la arteria subclavia.
Cuando se consideran juntas, la forma venosa y la forma arterial constituyen el llamado síndrome vascular del estrecho torácico, donde la vascular se refiere claramente a la participación de los vasos sanguíneos.
epidemiología
Los datos sobre la incidencia del síndrome de opresión en el pecho son algo contradictorios.
Según algunas fuentes, la condición mencionada se encontraría entre 3 y 80 personas por cada 1000 individuos examinados. Así, en términos de porcentajes, significa entre 0, 3 y 8%.
Los individuos más afectados son los sujetos jóvenes; El sexo más afectado es el femenino, probablemente porque las mujeres tienen características anatómicas predisponentes.
causas
Para determinar la compresión de los vasos sanguíneos o nervios del estrecho torácico, puede ser:
- Un defecto anatómico congénito . Algunas personas nacen con una costilla adicional ("costilla cervical") o con una banda de tejido fibroso que une, de manera anormal, la columna vertebral a la primera costilla cervical. Estos dos defectos anatómicos innatos (muy a menudo también hereditarios) pueden reducir el espacio interno del estrecho torácico, en detrimento de los vasos sanguíneos y los nervios que pasan a través de ellos.
- Una postura incorrecta . Quien, por una postura incorrecta del cuerpo, sufre caídas de hombros o mantiene la cabeza extendida hacia adelante, de una manera no natural, tiende a desarrollar más a menudo el síndrome de la columna torácica.
- Un trauma . Si afectan ciertas áreas del cuerpo, algunos eventos traumáticos pueden alterar la anatomía interna del estrecho torácico y llevar a una reducción en el espacio dentro del cual residen la arteria y la vena subclavia y el plexo braquial.
Los accidentes automovilísticos son los eventos traumáticos más comunes en el origen del síndrome de opresión en el pecho. De hecho, en tales situaciones, el impacto al que está sujeto el accidente a menudo actúa con precisión entre el cuello, la clavícula y la primera costilla (latigazo).
Los traumas de otoño también son muy "peligrosos".
- Una actividad repetitiva . Algunos trabajos o actividades deportivas llevan a repetir el mismo movimiento muchas veces al día. Esto puede llevar al desgaste de los tejidos presentes en todos los sitios del cuerpo (por lo tanto, también a nivel del estrecho torácico), hasta el inicio de patologías reales.
Entre las actividades / tareas potencialmente peligrosas, se incluye el uso prolongado de la computadora, el trabajo en la línea de ensamblaje, el levantamiento repetido de objetos pesados sobre la cabeza, el juego de béisbol o la natación (NB: los deportistas de alto nivel están en riesgo ).
- Presión a nivel articular por sobrepeso / obesidad . El peso corporal excesivo puede afectar la buena salud de las articulaciones del cuerpo. Esto también puede afectar algunas regiones anatómicas adyacentes, como el estrecho torácico.
- El estado de gestación . Durante el embarazo, las articulaciones de la mujer embarazada tienden a aflojarse. Esto puede implicar problemas de tipo conjunto, que, como en el caso anterior, se pueden propagar en departamentos anatómicos vecinos.
Causas más frecuentes de formas neurogénicas, venosas y arteriales.
Las causas más comunes de la forma neurogénica del síndrome de la columna torácica son: traumatismo por caída, latigazo cervical, uso prolongado de la computadora y actividades laborales que implican levantar pesas por encima de la cabeza.
Sin embargo, en lo que respecta a las formas venosas y arteriales, en su origen casi siempre existen los defectos anatómicos congénitos mencionados anteriormente.
Síntomas y complicaciones
Para más información: Síntomas del Síndrome del Estrecho de Pecho.
La sintomatología del síndrome de la columna torácica varía según si la compresión se refiere al plexo braquial o a los vasos sanguíneos. Así, depende de la forma patológica presente.
SÍNTOMAS Y SIGNOS DEL FORMATO DE NEUROGENO
El cuadro sintomático típico del síndrome neurogénico del estrecho torácico comprende:
- Gilliatt-Mano de verano . Es un problema en la base del pulgar, caracterizado por atrofia muscular.
- Entumecimiento y hormigueo en el brazo o los dedos en la extremidad de este último.
- Dolor o molestia en el cuello, hombro o mano
- Zócalo débil
Obviamente, los trastornos mencionados anteriormente se encuentran en la mitad del cuerpo donde se produce la compresión del plexo braquial. Por lo tanto, si el dolor se origina en el estrecho torácico derecho, los síntomas y signos se sentarán a lo largo del miembro superior derecho.
SÍNTOMAS Y SIGNOS DE LAS FORMAS VENOSAS Y ARTERIALES.
Los síntomas y signos del síndrome vascular del estrecho torácico son:
- Alteraciones en el color de la piel. Los pacientes pueden experimentar decoloración o piel azulada.
- Dolor y / o hinchazón en el brazo.
- Palidez que inicialmente afecta a unos pocos dedos, pero que luego se extiende a lo largo de la mano.
- Sentirse débil o ausente
- Sensación de escarcha en los dedos, mano y / brazo.
- Entumecimiento y hormigueo de los dedos.
- Debilidad del brazo o cuello.
- Área del botón cerca de la clavícula. A menudo también aparece como una protuberancia.
¿CUÁNDO CONTACTAR CON EL MÉDICO?
Al inicio de uno de los síntomas descritos anteriormente, es recomendable ponerse en contacto con su médico inmediatamente para encontrar la causa exacta del problema, antes de que se desarrollen complicaciones.
COMPLICACIONES
Las complicaciones suelen deberse a la falta de tratamiento .
En pacientes con la forma neurogénica, puede ocurrir un deterioro de las terminaciones nerviosas afectadas, a veces incluso muy profundas.
Sin embargo, en individuos con la forma vascular, existe una tendencia inusual a desarrollar pequeños aneurismas que, debido a la forma que poseen, representan un sitio óptimo para la formación de coágulos sanguíneos. Con el tiempo, los coágulos pueden desintegrarse y originar embolias, las cuales, acuñadas en los vasos más pequeños, pueden obstruir el calibre de estos últimos y evitar el suministro de sangre a ciertas áreas del cuerpo. En general, el fenómeno descrito anteriormente afecta a las arterias (forma arterial).
diagnóstico
El diagnóstico del síndrome de la columna torácica es bastante complejo, ya que los síntomas son extremadamente variables de un paciente a otro.
El procedimiento de diagnóstico generalmente comienza con un examen físico completo, que incluye el análisis del historial médico del paciente. Por lo tanto, continúa con algunos textos de provocación y termina con una serie de exámenes instrumentales, en algunos casos también bastante invasivos.
OBJETIVO EXAMEN
Durante el examen físico, el médico visita al paciente en busca de signos clínicos externos; por lo tanto, le pide que describa los síntomas que siente y en qué momentos se agudizan. Finalmente, le preguntó sobre su trabajo, sobre hábitos / pasatiempos durante su tiempo libre, etc.
PRUEBA DE PROVOCACION
Las pruebas de provocación ayudan a los médicos a rastrear las causas que desencadenan una determinada condición.
En el caso del síndrome de la columna torácica, los médicos hacen que los pacientes realicen movimientos especiales del cuello, brazos, hombros, etc.
EXÁMENES INSTRUMENTALES
Los exámenes instrumentales son muy útiles, ya que la información que proporcionan permite, en muchos casos, el logro de un diagnóstico final correcto.
Entre los procedimientos prescritos, pueden incluirse:
- Rayos x Permiten la identificación de la "costa cervical" (si está presente).
- Ultrasonido Es un examen no invasivo, que permite la identificación de posibles problemas vasculares.
- TAC . Usando radiación ionizante, proporciona una imagen tridimensional de los órganos internos del cuerpo. Es muy útil para analizar el estado de salud de los vasos sanguíneos que pasan por el estrecho torácico.
- Resonancia nuclear magnética (RMN) . Es un examen radiológico que implica exponer al paciente a campos magnéticos completamente inofensivos, en lugar de radiaciones ionizantes dañinas. Al igual que la tomografía computarizada, es útil comprender cuál es la disposición de los vasos sanguíneos que pasan por el estrecho torácico.
- Arteriografía y venografía . Estas son dos prácticas bastante invasivas, ya que implican la inserción en las arterias (arteriografías) o venas (venografía) de un catéter, capaces de difundir un líquido de contraste visible en las radiografías.
De acuerdo con la difusión del líquido dentro de la arteria y la vena subclavia, los médicos comprenden si existe una anomalía vasal y que tiene características.
- Electromiografía . Consiste en el estudio de los músculos y terminaciones nerviosas que los controlan.
tratamiento
Los médicos recurren a diferentes tratamientos, dependiendo de si el síndrome del estrecho torácico es neurogénico o vascular. A la luz de esto, el lector puede darse cuenta de lo importante que es hacer un diagnóstico correcto de la condición actual, estableciendo con extrema precisión las causas desencadenantes.
En general, el enfoque terapéutico de primera instancia es conservador, es decir, consiste en remedios terapéuticos no invasivos.
Si los tratamientos conservadores no producen los resultados deseados, la única solución disponible es la cirugía . Esto, es bueno señalarlo de inmediato, es una operación bastante arriesgada, que los médicos siempre preferirían evitar.
TERAPIA CONSERVADORA
La terapia conservadora en el síndrome neurogénico de la columna torácica incluye:
- Fisioterapia Proporciona ejercicios de estiramiento para los músculos del cuello y los hombros, ejercicios de movilidad de las articulaciones y ejercicios para corregir cualquier postura incorrecta. Para lograr buenos resultados, los fisioterapeutas recomiendan que practique los ejercicios en casa, no solo durante las sesiones en los centros de rehabilitación.
- Administración de medicamentos antiinflamatorios y analgésicos . Para reducir la inflamación y la sensación dolorosa, los medicamentos más recetados son el ibuprofeno (AINE), los relajantes musculares, la aspirina y, en casos raros, los corticosteroides.
Para los pacientes con la forma vascular del síndrome de la columna torácica, los tratamientos consisten en:
- Medicamentos trombolíticos y anticoagulantes . Los trombolíticos son medicamentos que disuelven los coágulos de sangre en las arterias y venas; Los anticoagulantes, por otro lado, se usan para mantener la sangre fluyendo. En general, los médicos planifican una terapia que proporciona, primero, la administración de trombolíticos y, luego, la de anticoagulantes.
- Administración de analgésicos . Sirven para reducir la sensación de dolor, que a veces puede ser muy molesta.
TERAPIA QUIRURGICA
La cirugía para tratar el síndrome de opresión en el pecho se conoce como descompresión del estrecho torácico .
Hay al menos tres enfoques operativos con los que los médicos pueden realizar la descompresión del estrecho torácico:
- El abordaje transascellar, con incisión en el tórax . Está indicado en presencia de la llamada "costilla cervical", por lo que los médicos pueden usarla cuando el síndrome del estrecho torácico es de tipo neurogénico y cuando el síndrome del estrecho torácico es del tipo vascular.
- El abordaje supraclavicular, con incisión justo debajo del cuello . Está indicado para reparar vasos sanguíneos con alguna anomalía (interior o exterior).
Además, también es útil para operar los músculos que, después de un evento traumático, comprimen los tractos vasculares adyacentes.
- El abordaje infraclavicular, con incisión debajo de la clavícula . Está especialmente indicado para liberar, directamente en los vasos sanguíneos, medicamentos para la disolución de los coágulos.
Además, también permite la reparación de vasos sanguíneos dañados mediante el trasplante de tejido biológico o artificial.
Riesgos y complicaciones de la cirugía.
Los médicos prefieren la terapia conservadora, porque la cirugía de descompresión del estrecho torácico es una práctica invasiva y no está exenta de riesgos y complicaciones.
Los posibles problemas con la operación incluyen:
- Fracaso en la curación, con síntomas que reaparecen al cabo de poco tiempo.
- Daño a terminaciones nerviosas sanas adyacentes. El daño a los nervios puede tener consecuencias permanentes en el tono de los músculos controlados por los mismos nervios.
- Las complicaciones típicas de cada intervención quirúrgica, es decir, infecciones, reacciones alérgicas a fármacos anestésicos, etc.
CONDUCTA SALUDABLE Y OTROS RECURSOS
Los doctores creen que es beneficioso:
- Ten cuidado de mantener siempre la postura correcta.
- Tomar breves descansos del trabajo, durante los cuales estirarse.
- Mantener el peso corporal en la norma.
- Masaje de la zona dolorida.
- Evite cargar pesas, especialmente levantándolas sobre su cabeza
- Evite todas aquellas actividades que puedan empeorar los síntomas.
- Adapte la estación de trabajo (por ejemplo, a la computadora) para que el cuello y los hombros no se vean afectados.
Estas indicaciones, por supuesto, también son útiles para la prevención del síndrome de opresión en el pecho.
pronóstico
El pronóstico depende de la puntualidad del diagnóstico y tratamiento. De hecho, un diagnóstico precoz del síndrome de la columna torácica permite el mismo tratamiento temprano y reduce el riesgo de complicaciones.
