generalidad
Hablamos de muerte cerebral cuando el cerebro, más precisamente el tronco cerebral, interrumpe permanentemente su actividad. Esta terminación funcional está acompañada por varios signos característicos: sobre todo, la ausencia de respiración autónoma y cualquier reflejo básico; en el tronco cerebral encontramos centros nerviosos muy importantes, que controlan la respiración, los reflejos pupilares y otros reflejos vitales.
El diagnóstico de muerte cerebral debe ser realizado, por varias razones, por un equipo de médicos especialistas y proporciona varias pruebas específicas.
Un paciente con muerte cerebral puede estar conectado a un respirador artificial para mantener vivos los órganos trasplantables.
Que es la muerte cerebral
Hablamos de muerte cerebral cuando el cerebro de una persona, más precisamente el tronco cerebral, deja de realizar cualquier actividad. En este estado, la pérdida de conciencia es definitiva, como lo es la respuesta a cualquier estímulo externo.
Un individuo diagnosticado de muerte cerebral es considerado muerto, pero puede estar conectado a una máquina de respiración artificial.
EL TRONCO ENCEFALICO
El tronco encefálico es esa región del cerebro que conecta el cerebro correctamente llamado a la médula espinal. Por la posición que ocupa, puede considerarse como la base del cerebro.
El tronco se divide en tres partes: cerebro medio, puente y médula oblonga.
Figura: una visión general de las áreas cerebrales . Desde el sitio web: www.antoniosammartino.it
Punto de partida de casi todos los nervios craneales (excepto los asociados con el olfato), el tronco cerebral controla diferentes funciones vitales, como la respiración, los latidos del corazón, la deglución y la presión arterial.
A la luz de esto, puedes ver por qué un daño en esta parte del cerebro puede tener consecuencias tan dramáticas como la muerte cerebral.
causas
La muerte cerebral se produce cuando el flujo de sangre al cerebro se interrumpe drásticamente.
La interrupción del suministro de sangre. y el soporte de oxígeno relacionado, puede ocurrir principalmente por las siguientes razones:
- Paro cardíaco . Es la situación en la que el corazón deja de latir repentinamente, privando así al cerebro y a todos los demás órganos del cuerpo de oxígeno.
- Ataque al corazon Ocurre cuando el flujo de sangre, que eleva el corazón, se detiene repentinamente. Esto causa daños en el miocardio, el músculo cardíaco y una reducción de la actividad cardíaca.
- Trazo Se caracteriza por la falta de suministro de sangre a una región más o menos extensa del cerebro. El accidente cerebrovascular puede ser isquémico o hemorrágico; si es isquémico, significa que en su origen hay una obstrucción de los vasos arteriales del cerebro; Si es hemorrágico, significa que es la ruptura de un vaso arterial cerebral y la consiguiente pérdida de sangre.
- Trombosis y / o embolia . Un coágulo de sangre, fijo (trombo) o móvil (embolo), puede bloquear los vasos sanguíneos y detener el flujo de sangre hacia el cerebro.
CAUSAS MENORES
Aunque ocurre más raramente, es posible que la muerte cerebral también ocurra después de un traumatismo craneal grave, una infección cerebral ( encefalitis ) o un tumor cerebral .
Diferencias entre muerte cerebral y estado vegetativo.
La muerte cerebral y el estado vegetativo son dos condiciones patológicas diferentes. En el primer caso, de hecho, las respuestas del cerebro son completamente inexistentes, mientras que en el estado vegetativo todavía hay una actividad cerebral mínima. De hecho, aunque no tiene conciencia y no reacciona al entorno circundante, un individuo en estado vegetativo está alerta, tiene los ojos abiertos, un latido cardíaco regular, respira de manera autónoma y todavía tiene los reflejos típicos del tronco cerebral (por ejemplo, los reflejos). córnea y faríngea).
Principales diferencias entre muerte cerebral y estado vegetativo. | |
En el estado vegetativo.
| En la muerte cerebral
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TIPOS DE ESTADO VEGETATIVO. Las causas
Aunque el estado vegetativo siempre se presenta con las mismas características, pueden distinguir dos formas: una persistente y una permanente .
Un estado vegetativo se clasifica como persistente cuando dura más de 4 semanas; en cambio, se define como permanente cuando su duración es de 6 a 12 meses.
Esta distinción es solo formal, ya que las (pocas) posibilidades de recuperación son las mismas.
Las causas que causan el estado vegetativo son, en cierto modo, las mismas que se mencionaron para la muerte cerebral, es decir: traumatismo cerebral traumático, bloques de sangre (y oxígeno) que fluyen al cerebro, ataques cardíacos y enfermedades neurodegenerativas (Parkinson, Alzheimer, tumores, etc.). ).
diagnóstico
El diagnóstico de muerte cerebral se decreta si el paciente presenta las siguientes condiciones:
- Ausencia de respuesta a algún estímulo externo.
- inconsciencia
- Respiración exclusiva y exclusivamente artificial.
- Signos de daño cerebral grave e irreparable.
Las pruebas, que determinan las condiciones mencionadas anteriormente, deben ser realizadas por al menos dos médicos especialistas (en Italia, tres) y repetirse al menos dos veces . Otro aspecto importante, además, es el hecho de que la consulta médica debe tocar a las personas que no están involucradas en el trasplante de órganos; Como veremos más adelante, de hecho, este tema es particularmente importante.
Consejo medico
El consejo médico, entendido como una reunión médica, en Italia, pertenece a tres especialistas: un médico forense, un neurólogo y un anestesiólogo-reanimador .
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El diagnóstico diferencial consiste en todas aquellas investigaciones dirigidas a excluir una o más enfermedades similares a las sospechosas. Con respecto a la muerte cerebral, se han identificado tres situaciones con síntomas similares pero reversibles, es decir, con la posibilidad de recuperación de la actividad cerebral:
- Sobredosis de drogas, tranquilizantes, venenos o productos químicos tóxicos.
- Hipotermia grave o temperatura corporal por debajo de 28 ° C
- Enfermedades metabólicas de avanzada a grave, como la diabetes, o enfermedad hepática degenerativa grave, como la cirrosis hepática .
Con un escrupuloso consejo médico, puede resolver cualquier duda.
PRUEBA PARA DISMINUIR LA MUERTE CEREBRAL
Repetir al menos dos veces las siguientes pruebas tiene el propósito de minimizar la posibilidad de cometer un error en el diagnóstico. Para el análisis a realizar, es necesario:
- Ilumine el ojo con una antorcha pequeña, para ver si los reflejos pupilares están presentes. En el caso de la muerte cerebral, no hay respuesta.
- Estimula el reflejo corneal, toca el ojo y observa si se cierra. En el caso de la muerte cerebral, no hay reacción.
- Comprimir la frente y pellizcar la nariz, para estimular una reacción. En el caso de la muerte cerebral, no hay movimientos de respuesta.
- Inserte agua congelada en el oído para estimular cualquier movimiento de los oídos. En el caso de la muerte cerebral, no se produce ningún movimiento.
- Inserte un tubo de plástico delgado en la tráquea para causar un reflejo faríngeo mínimo (tos o arcadas). En el caso de la muerte cerebral, el paciente es imperturbable.
- Detenga la respiración artificial durante cortos períodos de tiempo para ver si hay una reanudación de la respiración autónoma. En el caso de la muerte cerebral, el paciente sigue sin respirar.
NB: es posible que, durante la ejecución de estas pruebas, el individuo bajo examen mueva las extremidades y / o el tronco.
Estos movimientos no están conectados al tronco cerebral, por lo tanto, ni siquiera a la muerte cerebral; en cambio, dependen de la médula espinal, que aún puede estar activa.
DURACIÓN DE LA OBSERVACIÓN
En total, la observación del paciente examinado dura: 6 horas, en el caso de adultos y niños a partir de 5 años; 12 horas, en el caso de niños de 1 a 5 años; 24 horas en el caso de niños menores de un año.
¿NECESITA ELECTROFALOGRAFÍA?
La electroencefalografía (EEG) es el examen instrumental que registra la actividad eléctrica del cerebro. No es estrictamente necesario decretar la muerte cerebral.
Donación de los órganos.
Una vez, cuando el equipo para la respiración artificial aún no estaba en su lugar, se decretó la muerte en el momento en que el corazón del paciente dejó de latir.
Hoy en día, gracias al desarrollo de las máquinas de respiración, es posible decretar la muerte de un paciente, incluso si el corazón de esto todavía está latiendo.
Un corazón que todavía oxigena los tejidos de un individuo muerto, ¿qué ventajas puede ofrecer?
Donacion
Mantener los órganos del cuerpo oxigenados mediante la respiración artificial, sirve para mantenerlos vivos, ante un posible trasplante. Las córneas, el hígado, los riñones y el corazón son solo algunos de los órganos más importantes que se pueden extraer.
Para la donación, debe contar con el consentimiento de los familiares y asegurarse de que no haya razones válidas para no ponerlo en práctica.
Como se mencionó anteriormente, la detección de muerte cerebral en Italia es de hasta tres médicos, sin interés en donaciones y trasplantes.
órgano | Tiempo de almacenamiento (en espera de encontrar un paciente compatible en la lista de espera) |
córnea hígado rene corazón | 10 dias 18 horas 72 horas 5 horas |
