generalidad
La esplenectomía es la operación quirúrgica de extirpación del bazo, que se practica cuando el órgano se daña de forma irreparable o ya no funciona correctamente.
El bazo desempeña funciones importantes, como combatir las infecciones y promover los glóbulos rojos, pero no es un órgano vital.
Figura: vista frontal del cuerpo humano. El bazo, en rojo, se encuentra en la parte superior izquierda del abdomen, al lado del estómago y el páncreas, debajo del diafragma y por encima del intestino . Desde el sitio web: buzzle.com
Por lo tanto, su eliminación no reduce la esperanza de vida del paciente.
La esplenectomía se puede realizar de dos maneras diferentes: con una técnica laparoscópica o con un procedimiento tradicional (o abierto). En general, es raro que la intervención implique complicaciones, sin embargo, para que tenga éxito, es bueno seguir los consejos del médico.
La recuperación completa de la operación toma de 4 a 6 semanas.
¿Qué es la esplenectomía?
La esplenectomía es la extirpación quirúrgica del bazo, implementada cuando ha sufrido un daño irreparable o ya no es funcional debido a una enfermedad grave.
El bazo es un órgano del abdomen, del tamaño de un puño, ubicado justo debajo de la caja torácica, a la izquierda.
El bazo cubre diferentes funciones:
- Combate las infecciones, controla la presencia de patógenos circulantes (bacterias y partículas extrañas) y produce anticuerpos y glóbulos blancos.
- Promueve la maduración de los glóbulos rojos ( eritrocitos ).
- Limpia la sangre de los glóbulos rojos envejecidos (un glóbulo rojo tiene una vida promedio de 120 días) o está dañada.
- Es una reserva de hierro, plaquetas y glóbulos blancos.
Cuando se ejecuta
La cirugía de esplenectomía se pone en práctica al inicio de una de las siguientes afecciones o patologías:
- Rompiendo el bazo . Causado por un traumatismo abdominal, causa una hemorragia interna que, si no se bloquea, puede causar la muerte. La esplenectomía es muy a menudo la única solución válida para detener la pérdida de sangre.
La esplenomegalia, una condición patológica en la cual el bazo se agranda, es uno de los factores que favorecen la ruptura del bazo, ya que este último está más expuesto a los impactos debido a su tamaño considerable.
- Enfermedades de la sangre . Algunas enfermedades sanguíneas graves como la anemia de células falciformes, talasemia, policitemia vera o púrpura trombocitopénica idiopática pueden requerir esplenectomía. Sin embargo, la decisión de extirpar el bazo se toma solo después de que todos los otros tratamientos posibles hayan fallado.
- Tumores Ciertas neoplasias, como la leucemia linfática crónica, el linfoma de Hodgkin, el linfoma no Hodgkin o la leucemia de células pilosas, también pueden afectar el bazo y hacer que se agrande (esplenomegalia). Como en el caso anterior, si todos los tratamientos implementados para el tratamiento de la esplenomegalia son ineficaces, es necesario recurrir a la esplenectomía.
- Infecciones Algunos patógenos (virus, bacterias y parásitos) pueden inflamar el bazo y causar esplenomegalia. Si las infecciones son muy graves y los tratamientos son ineficaces, el último remedio es la extirpación del órgano inflamado. Algunos ejemplos de patógenos, que causan esplenomegalia (y que potencialmente pueden requerir una esplenectomía), son el plasmodio de la malaria (un parásito) y la bacteria de la sífilis.
- Quistes o tumores benignos . El bazo puede desarrollar quistes o tumores benignos, que alteran su anatomía normal. Si estas malformaciones son grandes o si su extirpación quirúrgica es imposible, el único remedio viable es la esplenectomía.
- Casos especiales . En muy raras ocasiones, el bazo puede hincharse sin una causa precisa, o mejor sin una causa documentable a través de pruebas de diagnóstico. En estos casos, configurar una terapia es difícil porque no sabes cuál es el factor desencadenante.
riesgos
Gracias a los avances médicos, la esplenectomía es ahora una operación segura. Sin embargo, su ejecución, como la de cualquier otro procedimiento quirúrgico, presenta riesgos potenciales, que no se deben subestimar.
Las hemorragias, coágulos de sangre (trombo), infecciones de la herida y lesiones de órganos adyacentes (estómago, páncreas y colon) son las cuatro complicaciones más importantes de la extirpación del bazo.
VIVIR SIN MILES: RIESGOS A LARGO PLAZO
Como ya se mencionó, el bazo combate las infecciones, produciendo anticuerpos y glóbulos blancos; Por lo tanto, tiene un papel dentro del llamado sistema inmunológico, o la barrera defensiva que protege al organismo humano de patógenos y cuerpos extraños.
La falta de bazo, en sí misma, no afecta la esperanza de vida de una persona, pero expone a las personas privadas de todo tipo de infecciones (desde las más leves a las más graves). Esta situación también se conoce como la inmunosupresión post-esplenectomía .
A la luz de esto, se recomienda vacunarse contra la bacteria neumococo, que causa neumonía y, de año en año, contra la gripe .
Además, otra medida preventiva, adoptada en condiciones patológicas particulares, es tomar antibióticos, que levantan una pared contra los agentes bacterianos presentes en el ambiente.
preparación
La esplenectomía, si se programa durante un tiempo prolongado (es decir, si no es una intervención de emergencia), incluye las siguientes medidas preoperatorias :
- Transfusión de sangre . Esto sirve para reducir el impacto que la extirpación de un órgano como el bazo tiene en el paciente. Se practica justo antes de la intervención.
- Vacuna antineumocócica . Se utiliza para prevenir la neumonía, que ocurre con mucha frecuencia en individuos sin bazo y que no están vacunados.
- Preséntese al ayuno absoluto . La esplenectomía se realiza bajo anestesia general, por lo que se requiere no comer y no tomar líquidos durante varias horas, antes de la operación.
- Deje de tomar ciertos medicamentos . En vista de la intervención, hay medicamentos que no deben tomarse en absoluto (por ejemplo, anticoagulantes). Por esta razón, es importante que el paciente informe al médico sobre todos los medicamentos que está tomando o que ha tomado en el pasado reciente.
procedimiento
Después de la anestesia general, con la que se sienta el paciente, la esplenectomía se puede realizar con dos procedimientos quirúrgicos diferentes: mediante laparoscopia o mediante una técnica tradicional, al aire libre .
Al final de la intervención, de cualquier manera que se haga, se requiere una hospitalización de al menos un par de días y el descanso completo durante al menos una semana.
Anestesia general
La anestesia general implica el uso de anestésicos y analgésicos, que dejan al paciente inconsciente e insensible al dolor.
La administración de estos fármacos, realizada por vía intravenosa y / o por inhalación, ocurre antes y durante la duración de la cirugía.
De hecho, una vez que finaliza la operación, el tratamiento farmacológico se detiene para permitir que el paciente recupere la conciencia.
Esclerosis selectiva laparoscópica o mínimamente invasiva
La esplenectomía laparoscópica se realiza de la siguiente manera.
El cirujano, en primer lugar, hace cuatro incisiones pequeñas en el abdomen del paciente; a través de uno de estos, inserta una pequeña cámara de video que, conectada a un monitor, le permite orientarse durante las siguientes maniobras. Luego, a través de las otras tres incisiones, dirige los instrumentos para el aislamiento y extracción del bazo.
Todo el procedimiento se lleva a cabo con el paciente colocado en el lado lateral derecho (decúbito lateral derecho), de manera que el bazo "se preste" mejor a la extracción.
Figura: los puntos de incisión, para la esplenectomía laparoscópica. Puede ver el orificio del que se extrae el bazo y la posición tomada por el paciente (decúbito lateral derecho). Desde el sitio web: www.acssurgery.com
- Ventajas : el procedimiento es mínimamente invasivo. De hecho, con solo cuatro incisiones pequeñas, se puede extraer un órgano interno.
- Desventajas : la esplenectomía laparoscópica no es adecuada para todos. De hecho, las personas con bazo muy grande por lo general requieren una intervención al aire libre.
Figura: durante la esplenectomía laparoscópica, el bazo se separa primero de los ligamentos de soporte y los vasos sanguíneos que lo suministran. Estas operaciones se realizan de tal manera que se minimice el sangrado. Posteriormente, el órgano a extraer se inserta en una especie de bolsa y se arrastra hacia afuera. También existe la posibilidad de aplastarlo, una vez en la bolsa, y retirarlo pieza por pieza. Desde la página web: www.laparoscopy.am
ESPLENECTOMÍA TRADICIONAL O CIELO ABIERTO
La esplenectomía tradicional, o al aire libre, es la extracción clásica del bazo. Se realiza después de haber incidido y abierto el lado superior izquierdo del abdomen. Una vez aislado de los vasos y sus ligamentos, el bazo se extrae con precaución, teniendo cuidado de no dañar los otros órganos adherentes.
Cuando finaliza la extracción, se cierra el abdomen con suturas.
- Ventajas : con la esplenectomía tradicional, se pueden extraer bazos de cualquier tamaño.
- Desventajas : es un procedimiento invasivo, que requiere tiempos de recuperación más prolongados, en comparación con la esplenectomía laparoscópica.
DURACIÓN DE LA INTERVENCIÓN
Una esplenectomía, independientemente del procedimiento implementado, puede durar desde un mínimo de tres cuartos de hora hasta un máximo de dos horas. La longitud depende del tamaño del bazo y la anatomía interna del abdomen, que, en sus detalles, es diferente de un paciente a otro.
PREGUNTAS MÁS FRECUENTES SOBRE LA INTERVENCIÓN
¿Cuánto dura la incisión en el abdomen, en la intervención al aire libre?
Puede ir desde los 12 a los 20 centímetros.
Una vez que se extrae el bazo, ¿hay algún otro órgano que realice sus mismas funciones?
Sí, las funciones del bazo están parcialmente cubiertas por la médula ósea y las llamadas células reticuloendoteliales.
¿Es posible tener hijos, incluso sin un bazo?
Sí, siempre que la extirpación del bazo no se deba a leucemia o tumores malignos; En estas condiciones, de hecho, no es recomendable tener un embarazo.
Fase postoperatoria
Después de la operación quirúrgica, se planea un ingreso hospitalario, que puede ir desde un mínimo de dos días hasta un máximo de seis. La duración de la estancia queda a discreción del médico tratante, quien decide de acuerdo con el estado de salud del paciente.
Después del alta, es necesario permanecer en reposo absoluto durante al menos una semana. Durante este período, es correcto seguir el consejo del médico a la carta, que también prohibirá las actividades diarias más simples y comunes, como bañarse, conducir, etc.
La recuperación completa usualmente ocurre dentro de 4-6 semanas.
VOLVER A LAS ACTIVIDADES DE TODOS LOS DÍAS
La reanudación de las actividades diarias normales (trabajar, conducir el automóvil, hacer tareas domésticas, etc.) debe comenzar poco después del período de descanso, no antes, y debe ser gradual. En general, es necesario esperar de 10 a 14 días a partir de la fecha de la cirugía; sin embargo, es bueno que cada etapa esté siempre acordada, por adelantado, con su médico. De hecho, cada paciente es un caso en sí mismo.
El tiempo requerido para el regreso a la actividad deportiva es de 8 a 10 semanas, dependiendo del deporte que se practica habitualmente (los deportes de contacto requieren, por supuesto, tiempos más prolongados).
actividades | Tiempos de espera desde el día de la intervención. |
Tomar un baño | 10-14 días (depende del tipo de procedimiento de esplenectomía) |
conducir | 10-14 días |
Haciendo las tareas del hogar | 12-14 días, para tareas ligeras; Unos días más para trabajos pesados. |
laboral | 12-14 días, para trabajos más ligeros; No menos de 4 semanas para trabajos más pesados. |
Haciendo deporte | 8 semanas si el deporte practicado no está en contacto; 10 semanas si el deporte practicado es contacto (fútbol, rugby, etc.) |
CONTROLES PERIODICOS
Después de la operación, es importante someterse a exámenes de sangre periódicos para evaluar cómo se realiza la recuperación y prevenir cualquier complicación.
resultados
El éxito de la esplenectomía depende principalmente del trastorno subyacente que requirió su implementación. En otras palabras, para dar un ejemplo práctico de lo que se acaba de decir, un sujeto con una leucemia grave obtendrá beneficios parciales de la intervención, ya que la extirpación del bazo solo sirve para atenuar la sintomatología; viceversa, un individuo con un traumatismo grave en el bazo, una vez operado por esplenectomía, puede recuperarse por completo y resolver cualquier trastorno.
VIVIR SIN MILES
Es posible vivir sin el bazo, siempre y cuando siga todos los consejos médicos apropiados, a saber:
- Vacunación contra las bacterias neumocócicas y anualmente contra el virus de la gripe.
- Someterse a exámenes de sangre regulares
- Póngase en contacto con su médico a los primeros signos de infección
Para aquellos que se han sometido a una esplenectomía, existe la posibilidad de usar pulseras.
