Que es
El término colecistitis define cualquier inflamación genérica de la vesícula biliar, también conocida como la vesícula biliar. Puede comenzar de forma aguda o crónica y su origen puede reconocer diferentes causas. Datos en la mano, en más del 85-90% de los casos, la colecistitis se asocia con litiasis biliar, es decir, en presencia de cálculos biliares y / o cálculos en el tracto biliar. Por eso hablamos de colecistitis calculadora.
Colecistitis y calculosis biliar.
Recordemos brevemente cómo se desarrollan los cálculos biliares después de una solubilidad reducida del colesterol y las sales biliares en la bilis, normalmente garantizada por la presencia generosa de fosfolípidos. Cuando este equilibrio se rompe, la solubilidad de estos componentes desaparece y se forman precipitaciones cristalinas que, cuando se agregan, dan lugar a los cálculos. Las mujeres son particularmente propensas a la calculosis en comparación con los hombres, las obesas en comparación con el peso normal, los individuos que experimentan una rápida pérdida de peso, los sujetos con un miembro de la familia que sufren de cálculos en la vesícula biliar, el embarazo reciente, la historia de cólicos biliares. años anteriores, la edad intermedia y la edad avanzada (la edad promedio de inicio de la colecistitis calculadora es de alrededor de 60 años).
Los mecanismos patógenos a través de los cuales un cálculo puede dar lugar a colecistitis son diversos e incluyen el daño mecánico directo, de origen abrasivo o por presión, de la mucosa de la vesícula biliar. En boga, especialmente en el pasado, otra hipótesis cree que la colecistitis por colelitiasis se deriva de la proliferación de bacterias dentro del líquido biliar almacenado en la vesícula biliar, y se considera más allá de cualquier medida la presencia de un cálculo (en el conducto cístico o en el colédoco). Eso evita el flujo normal de salida en el intestino. Las bacterias llegarían a la vesícula biliar subiendo por los conductos biliares desde el intestino o descendiendo desde el hígado a través de la absorción intestinal a través del círculo portal, oa través de la sangre o la vía linfática. La estasis biliar también causaría colecistitis por un insulto químico de las paredes de la vesícula biliar, mediada por los componentes de la bilis reabsorbidos por la mucosa de la vesícula biliar. Siempre de naturaleza química es el insulto derivado del ascenso de los jugos pancreáticos que con sus enzimas digestivas socavan la integridad de la mucosa de la vesícula biliar. Finalmente, el cuadro se complica por la disminución del suministro de sangre a la vesícula biliar (isquemia) relacionada con el aumento de la presión endoluminal con la compresión de los vasos sanguíneos. La isquemia resultante, en ausencia de tratamiento, puede dar lugar a complicaciones peligrosas de la colecistitis: necrosis de la pared del colecisto hasta su perforación y extravasación de la bilis con peritonitis química y / o bacteriana.
Colecistitis alitiásica (o acalcolótica)
Es una forma de colecistitis independiente de la presencia de cálculos, aunque el hallazgo de estasis biliar es común. En lugar de la presencia de un cálculo, este fenómeno se encuentra en otras causas: debilitamiento, sepsis, atrapamiento prolongado, cirugía mayor, traumatismo mayor, especialmente en abdomen, fracturas, quemaduras y nutrición parenteral prolongada. Más común en los hombres mayores, la colecistitis alitásica también puede ser promovida por diabetes, eventos cardíacos agudos, anemia de células falciformes e infecciones bacterianas, virales o por protozoos, p. Ej. Salmonella, tifus, citomegalovirus, cryptosporidia o microsporidia: especies en pacientes inmunocomprometidos. La edad avanzada y el género masculino parecen ser factores de riesgo; En los niños, la mayoría de los casos de colecistitis son achalcolotic.
También debe ser recordado como responsable de la colecistitis aliásica todas las causas de obstrucción del conducto cístico y del colédoco de naturaleza no calcótica (procesos tumorales, fibrosis, anomalías congénitas).
Los síntomas
Para saber más: síntomas de colecistitis.
La colecistitis aguda suele ir acompañada de síntomas como fiebre y dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen y / o parte central superior, que a veces puede extenderse posteriormente.
A diferencia del cólico biliar, el dolor es persistente y continuo incluso después del episodio agudo, incluso si disminuye con el tiempo. El carácter de regresión rápida y la eventual intermitencia que caracteriza al dolor del cólico biliar típico es, por lo tanto, menor.
La dolorosa sintomatología asociada con la colecistitis se ve agravada por la palpación de la región del colecisto por parte del médico, y su origen a menudo se asocia con una comida grasa.
La intensidad del dolor no se correlaciona necesariamente con la gravedad de la colecistitis, mientras que la relación es más verdadera con la fiebre, que, siempre presente, es generalmente moderada en las formas leves y decididamente más alta en las formas necrótica o purulenta.
Además del dolor, la fiebre y los escalofríos, la anorexia común (entendida como falta de apetito), las náuseas y los vómitos también son comunes.
La ictericia (coloración amarilla de la piel y esclerótica ocular), más o menos evidente, se relaciona típicamente con las formas de colecistitis litiásica en las que se encuentran los cálculos en el conducto biliar común, lo que evita el flujo de salida entérico de la bilis de origen hepático directo. La ictericia también puede depender de la compresión del tracto biliar principal por una vesícula biliar hiper-distendida o un absceso peligroso.
La colecistitis crónica, que puede resultar de episodios repetidos de inflamación aguda u otra irritación crónica, puede ser asintomática.
diagnóstico
Característica es la elevación de los leucocitos neutrófilos, demostrable con un simple análisis de sangre, junto con el de la tasa de sedimentación (eritrocitos), la fosfatasa alcalina y cualquier hiperbilirrubinemia, en particular la participación directa en el caso de la litiasis de colédoco.
A todo esto, puede asociarse el ligero aumento de las transaminasas y las amilasas séricas.
La anamnesis y el cuadro clínico, junto con las pruebas de laboratorio y las investigaciones instrumentales (ecografía, tomografía computarizada) permiten diagnosticar la colecistitis.
terapia
Para más información: medicamentos para la colecistitis - colecistectomía
El tratamiento de la colecistitis debe implementarse de inmediato, para evitar el riesgo de complicaciones graves (gangrena y perforación, además del reposo físico (en cama) e intestinal (en ayunas) con mantenimiento o reintegración del equilibrio hidrosalino, el tratamiento de la colecistitis). involucra el uso de fármacos antiespasmódicos (butilbromuro de escopolamina), analgésicos (meperidina o petidina, diclofenaco) y antibióticos (piperacilina, ampicilina, netilmicina, cefalosporinas) .Después del episodio agudo es bueno adoptarlo, como un tratamiento general, una dieta baja Contenido lipídico y proteico.
En presencia de una colecistitis bastante grave o complicada (empiema - acumulación de pus debido a la presencia de bacterias piógenas - hidropesía - acumulación de líquidos y mucosidad con hiperextensión del órgano - gangrena, perforación de la vesícula biliar, peritonitis), es necesaria una colecistectomía Urgencia, una operación quirúrgica, ahora realizada por vía laparoscópica, a través de la cual se extrae la vesícula biliar. La mini-invasión del procedimiento, junto con el hecho de que la vesícula biliar es un órgano de importancia relativa, garantiza una curación completa y una recuperación amplia, cancelando efectivamente el riesgo de recaída sin interferir significativamente en la salud futura del paciente.
