generalidad
Una hernia diafragmática es la protrusión, debido a una abertura anormal en el diafragma, de una o más vísceras abdominales en la cavidad torácica.
La abertura en el diafragma puede ser una anomalía congénita, por lo tanto presente desde el nacimiento, o una anomalía adquirida, es decir, desarrollada durante la vida, después de un evento causal específico.
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El cuadro sintomático generalmente consiste en trastornos respiratorios y consecuencias derivadas de estos. Además, los órganos abdominales que hernian van a ocupar el espacio reservado para los pulmones, comprometiendo el crecimiento (especialmente en niños) y la función.
Para evitar complicaciones, es esencial que el diagnóstico y la terapia sean oportunos; Terapia que consiste en un tratamiento quirúrgico ad hoc, dirigido a la reubicación de las vísceras abdominales y la reparación del diafragma.
Que es una hernia
Una hernia es la fuga de una viscera y / o tejidos adyacentes (por ejemplo, los tejidos adiposos circundantes) de la cavidad del cuerpo que normalmente los contiene (NB: la palabra vísceras indica un órgano genérico interno).
El derrame puede ser total o parcial.
¿Qué es la hernia diafragmática?
Una hernia diafragmática es el escape de una o más vísceras contenidas en el abdomen, a través de una abertura anómala presente en el diafragma . Por lo tanto, las vísceras mencionadas anteriormente sobresalen en el compartimento torácico, donde residen el corazón y los pulmones .
La abertura en el diafragma, que induce la fuga visceral, puede ser una anomalía congénita, por lo tanto presente desde el nacimiento o adquirida, es decir, desarrollada durante la vida.
Especialmente cuando los sujetos involucrados son niños muy pequeños, la hernia diafragmática representa una emergencia médica que debe tratarse de inmediato, para evitar la aparición de complicaciones desagradables.
¿POSICIÓN Y FUNCIÓN DEL DIAFRAGMA?
El diafragma es el músculo en forma laminar que se encuentra en el borde inferior de la caja torácica y separa la cavidad torácica de la cavidad abdominal.
Además de mantener los órganos torácicos separados de los órganos del abdomen, este músculo laminar en particular desempeña un papel clave durante el proceso de respiración:
- En la fase de inhalación, se contrae, empujando los órganos abdominales hacia abajo y haciendo que las costillas se levanten más cerca de él. Esto expande el volumen de la cavidad torácica y permite que los pulmones recolecten el aire necesario.
- En la fase de expiración, se libera, lo que permite que los órganos abdominales suban (NB: esto también ocurre gracias al apoyo de los músculos abdominales) y las costillas inferiores vuelven a la posición normal.
En esta etapa, el volumen torácico se reduce dramáticamente.
¿QUÉ VISCANTES ABDOMINALES ESTÁN INVOLUCRADOS?
Posición del diafragma
Las vísceras abdominales que pueden participar en la formación de una hernia diafragmática son: el estómago, el intestino, el bazo y el hígado.
¿ERNIA DIAFRAMMATICA Y LA HISTORIA DE IATA SON LO MISMO?
Muchas personas creen que la hernia diafragmática y la hernia de hiato son sinónimos y que los términos antes mencionados se refieren a la misma condición médica.
Sin embargo, no es así.
De hecho, la hernia de hiato es una forma particular de hernia diafragmática, ya que consiste en la protrusión específica del estómago a través del llamado hiato diafragmático esofágico, es decir, el orificio del diafragma en el que normalmente encaja el esófago.
causas
Como se puede deducir de la definición, se forma una hernia diafragmática debido a una abertura en el diafragma .
Este último tiene diferentes orígenes dependiendo de si es congénito o adquirido.
ERGIA DIAFRAMMATICA CONGENITA
Las aberturas congénitas en el diafragma resultan de un error durante el desarrollo fetal, que compromete la formación normal del músculo laminar interpuesto entre el tórax y el abdomen.
Con la protuberancia de una o más vísceras abdominales en el compartimiento torácico, los órganos encerrados en la caja torácica (en particular los pulmones) carecen del espacio adecuado para crecer y desarrollarse adecuadamente. Además, para ocupar el espacio reservado para ellos, se encuentran los órganos del abdomen que se encajan en el pecho.
Cuando la abertura en el diafragma es congénita, la hernia diafragmática se llama hernia diafragmática congénita .
Los médicos han identificado al menos tres tipos diferentes de hernia diafragmática congénita:
- La hernia de Bochdalek . Es el tipo más común y representa el 95% de los casos clínicos de hernia diafragmática congénita. La abertura anómala en el diafragma se encuentra en los ángulos postero-laterales del músculo antedicho. En el 80-85% de los pacientes, el ángulo postero-lateral con la apertura patológica es el izquierdo.
- Hernia de Morgagni . Este tipo representa solo el 2% de los casos clínicos de hernia diafragmática congénita. La abertura anómala, de la que salen las vísceras, reside en la parte frontal del diafragma, justo detrás del proceso xifoideo del esternón. El punto exacto está en correspondencia con el foramen de Morgagni (de ahí el nombre de hernia de Morgagni).
- El evento del diafragma . Es el tipo más raro. Consiste en una elevación permanente de parte o todo el diafragma. Esto significa que los órganos abdominales se mueven hacia arriba, ocupando el lugar reservado para los elementos anatómicos del tórax (en particular los pulmones).
¿La hernia diafragmática congénita es el resultado de una alteración genética?
Los estudios científicos han encontrado que solo el 30% de los casos de hernia diafragmática congénita se derivan de una alteración del kit de cromosomas de los pacientes.
Para los casos restantes, las causas que causan la apertura congénita en el diafragma son completamente desconocidas. Es por esta razón que los médicos se refieren a estas circunstancias con el término hernia diafragmática congénita idiopática, en la que por idiópata nos referimos a la falta de una causa desencadenante precisa e identificable.
ERNIA DIAFRAMMATICA ADQUIRIDA
Las aberturas adquiridas por el diafragma son generalmente el resultado de traumas de impacto o traumas penetrantes ubicados entre el tórax y el abdomen.
El trauma traumático es aquel que un conductor involucrado en un accidente de tráfico o una persona puede sufrir cuando se cae por las escaleras, participa en un deporte de contacto, etc.
Un trauma penetrante, por otro lado, es aquel al que una víctima es sometida a un apuñalamiento o disparo.
Cuando se adquiere la abertura en el diafragma, la hernia diafragmática toma el nombre específico de hernia diafragmática adquirida .
Aunque muy raramente, es posible que las incisiones quirúrgicas, realizadas durante las operaciones del abdomen o el tórax, sean responsables de la penetración de un traumatismo en el diafragma. Por lo tanto, de hecho, la cirugía abdominal / torácica es también una posible causa de hernia diafragmática adquirida.
Para ser más precisos, los médicos indican esta condición particular con la definición de hernia diafragmática iatrogénica .
epidemiología
Los estudios sobre la tasa de mortalidad de la hernia diafragmática congénita muestran que es letal en el 40-60% de los casos. Esto confirma lo que se dijo al principio del artículo, sobre el peligro de la hernia diafragmática en niños muy pequeños.
Una investigación similar, esta vez relacionada con la tasa de mortalidad de la hernia diafragmática adquirida, mostró que el 17% de los casos, en los que el diafragma sufre una ruptura severa, es mortal.
Síntomas y complicaciones
La hernia diafragmática congénita y la hernia diafragmática adquirida comparten gran parte de los síntomas y signos.
Un cuadro sintomático típico incluye:
- Dificultades respiratorias. En presencia de una hernia diafragmática congénita, las dificultades respiratorias se deben a un desarrollo insuficiente (o anormal) de los pulmones ( hipoplasia pulmonar ); En presencia de una hernia diafragmática adquirida, sin embargo, son el resultado de un funcionamiento inadecuado de los pulmones. En esta segunda circunstancia, el intestino abdominal que, al estar en la cavidad torácica, empuja los pulmones y los priva del espacio necesario durante el acto respiratorio para afectar el funcionamiento de los pulmones.
- La cianosis. La cianosis es una consecuencia típica de una cantidad insuficiente de oxígeno en la sangre. Para determinar el establecimiento de esta condición, que coincide con la presencia de un cutis azulado-violeta de la piel, están las dificultades respiratorias descritas en el punto anterior. De hecho, la respiración es el acto que permite que la sangre se "cargue" con oxígeno; Oxígeno que la misma sangre transporta a los diversos órganos y tejidos del cuerpo.
- Taquipnea. Es el término médico que indica una respiración acelerada o, mejor, un aumento en el número de respiraciones por minuto.
- Taquicardia. Es la condición en la cual la frecuencia cardíaca en reposo excede los límites de la normalidad. En otras palabras, ocurre cuando el latido del corazón se acelera.
En el caso de la hernia diafragmática (tanto congénita como adquirida), surge en respuesta a las dificultades respiratorias y la menor presencia de oxígeno en la sangre. De hecho, a medida que aumentan los latidos del corazón, también lo hace la sangre que fluye hacia los pulmones, para "cargar" con oxígeno. Desafortunadamente, en pacientes con hernia diafragmática, los pulmones funcionan mal, por lo que la taquicardia es completamente inútil.
- Disminución o ausencia total de sonidos respiratorios. Estos son dos signos típicos de la hernia diafragmática congénita, ya que aparecen cuando hay un subdesarrollo de los pulmones (hipoplasia pulmonar).
- Percepción de sonidos y movimientos intestinales clásicos en la zona torácica. Esto es típico de pacientes con hernia diafragmática caracterizada por protrusión, en la cavidad torácica, de una parte del intestino.
- Percepción de un abdomen vacío. Es la consecuencia del hecho de que una o más vísceras abdominales se han movido hacia el tórax.
La gravedad de estos síntomas varía en relación con las causas: cuanto más graves son, más síntomas y signos pueden llevar al establecimiento de consecuencias desagradables.
OTRAS LESIONES ASOCIADAS A LA HERNIA DIAFRAMMA ACHIBIDA
La hernia diafragmática adquirida a menudo se asocia con otras afecciones, también como resultado de traumas de impacto o penetrantes.
Estas afecciones incluyen lesiones en la cabeza, lesiones aórticas, fracturas de huesos largos o huesos pélvicos, laceraciones del hígado y desgarros en el bazo.
COMPLICACIONES
Si no se trata de inmediato, una hernia diafragmática puede causar hipertensión pulmonar y / o infecciones pulmonares.
diagnóstico
Con respecto a las hernias diafragmáticas congénitas, los médicos tienen la posibilidad de diagnosticarlas antes del nacimiento mediante un simple examen de ultrasonido prenatal ( ultrasonido prenatal ). Esto no es sorprendente, porque, como dijimos en el capítulo sobre las causas, la apertura del diafragma es el resultado de un error que tuvo lugar durante el desarrollo fetal.
Otra señal de cierta relevancia diagnóstica (siempre en el caso de una posible hernia diafragmática congénita) es la presencia de una gran cantidad de líquido amniótico (es decir, el líquido que rodea y protege al feto, dentro del útero).
Con respecto a las hernias diafragmáticas adquiridas (y, obviamente, las hernias congénitas no diagnosticadas antes del nacimiento), su identificación se basa en la ejecución de varias pruebas y pruebas diagnósticas. El primer paso consiste, en general, en el examen objetivo ; lo siguiente en varias evaluaciones instrumentales, que incluyen: rayos X, ecografía toracoabdominal, TAC del compartimiento toracoabdominal y análisis de gases en sangre arterial .
OBJETIVO EXAMEN
Durante el examen objetivo, el médico:
- Analiza los movimientos del tórax y evalúa la presencia de anomalías.
- Evaluar la presencia y severidad de las dificultades respiratorias.
- Evalúa si los pulmones producen sonidos. La ausencia de sonidos en uno o ambos lados del tórax indica una anomalía en uno o ambos pulmones.
- Evaluar la presencia de sonidos intestinales o movimientos intestinales.
- Palpar el abdomen, para entender si le faltan órganos. Si algunos órganos se han movido dentro del tórax, la cavidad abdominal estará menos llena de lo normal.
PRUEBAS INSTRUMENTALES
Los rayos X, la ecografía torácico-abdominal y la tomografía computarizada torácico-abdominal son tres pruebas instrumentales que proporcionan imágenes bastante claras de los órganos y tejidos internos, lo que permite al médico observar el estado de salud.
El análisis de gases en sangre arterial, por otro lado, permite una evaluación de la función pulmonar, de la eficiencia del intercambio gaseoso dentro de los alvéolos y de los niveles de oxígeno que circulan en la sangre.
tratamiento
La hernia diafragmática es una emergencia médica que solo se puede tratar con cirugía .
Cuando es de tipo congénito, el momento ideal para realizar la operación es de 24 a 48 horas después del nacimiento.
¿EN QUÉ CONSISTE LA OPERACIÓN?
El procedimiento quirúrgico consiste en anestesia general, la incisión del tórax (donde reside el diafragma), la reubicación de los órganos abdominales que han escapado a su cavidad natural, la reparación del diafragma (donde tiene la abertura) y la cirugía. Cierre de la incisión torácica a través de puntos de sutura.
El despertar de la anestesia general ocurre tan pronto como el anestesiólogo detiene la administración de fármacos anestésicos.
Característica especial? DEL TRATAMIENTO DE LA HIAGRA DIAFRATICA CONGENITAL
Antes de cualquier cirugía de hernia diafragmática congénita, los cirujanos someten a los pacientes jóvenes a un procedimiento médico conocido como oxigenación con membrana extracorpórea ( OMEC ).
ECMO consiste en un dispositivo complejo, llamado membrana oxigenadora, que reemplaza la función de los pulmones y proporciona la oxigenación de la sangre del individuo al que está conectado el mismo aparato.
El oxigenador de membrana, de hecho, está hecho de tal manera que, una vez conectado al paciente, recoge, oxigena y recircula la sangre de este último.
La conexión a la ECMO puede durar casi toda la hospitalización, porque los pulmones, especialmente en los primeros momentos de la fase postoperatoria, necesitan descansar y recuperarse.
De hecho, ECMO es equivalente a una máquina de corazón-pulmón para adultos.
pronóstico
El pronóstico de una hernia diafragmática influye en varios factores, entre los que destacan:
- El grado de afectación de los pulmones. Si la salud de los pulmones se ve gravemente comprometida, la vida del paciente corre un grave peligro.
- Puntualidad del tratamiento. El tratamiento tardío, incluso si la hernia diafragmática no es grave, puede comprometer la salud del paciente y complicar el proceso de curación.
- La presencia de lesiones traumáticas en otros sitios anatómicos. Este factor afecta específicamente el pronóstico de la hernia diafragmática adquirida de origen traumático.
Según algunos estudios estadísticos de EE. UU., La tasa de supervivencia actual, para los casos de hernia diafragmática congénita en tratamiento, es superior al 80%.
prevención
Si la hernia diafragmática adquirida se puede prevenir de alguna manera al actuar sobre los factores de riesgo, la hernia congénita es una afección para la cual no existe un remedio preventivo.
