generalidad
El citomegalovirus (abreviado como CMV) es un virus ubicuo (es decir, muy común) que pertenece a la familia del virus del herpes.
La familia del virus del herpes incluye otros patógenos bastante conocidos, como el virus de la varicela, el virus del fuego de San Antonio, el virus del herpes labial y el virus de la mononucleosis (Epstein-Barr).
¿Qué es el citomegalovirus?
El citomegalovirus es un género viral bastante común, que pertenece a la gran familia de los virus del herpes, al igual que el más famoso virus del herpes simple, el virus de la varicela, el virus de la culebrilla y el virus de Epstein-Barr ( mononucleosis ).
En personas sanas, el citomegalovirus es responsable de infecciones asintomáticas o levemente sintomáticas, en resolución espontánea y sin consecuencias a largo plazo. Debido a estas características, el citomegalovirus puede no ser muy interesante desde el punto de vista médico-clínico, si no fuera porque es capaz de:
- "Ocultación" en células de médula ósea humana (ejemplo de latencia viral ), solo para reactivarse en caso de reducción generalizada de las defensas inmunitarias
y
- Causa serias consecuencias cuando se infecta.
- personas con un sistema inmune ineficiente, como pacientes con SIDA o receptores de trasplante de órganos,
- mujeres embarazadas (NB: si en el primer caso las consecuencias graves afectan directamente a las personas infectadas, en el segundo caso son en detrimento del niño por nacer).
epidemiología
La exposición al citomegalovirus afecta a muchas personas en todo el mundo. En este sentido, los datos epidemiológicos son bastante claros y afirman que:
- En los países subdesarrollados, el citomegalovirus ha infectado al menos una vez en la vida a más del 90% de las personas;
- En los llamados países del mundo occidental, 60-80% de los adultos tienen anticuerpos anti-citomegalovirus en suero;
- Aún en los países del llamado Mundo Occidental, el 40% de los niños ha contraído una infección por citomegalovirus que ya está en edad escolar.
historia
El descubrimiento del citomegalovirus se remonta a 1881 y el mérito de este hallazgo pertenece a un patólogo alemán llamado Hugo Ribbert .
características
El citomegalovirus es un virus de ADN de doble cadena; en otras palabras, su material genético consiste en una molécula de ADN, que consiste en dos cadenas (o filamentos) de nucleótidos, unidas y complementarias entre sí.
El citomegalovirus es un virus con lado de discapacidad (o envoltura ), tiene una forma principalmente esférica y mide aproximadamente 150-200 nanómetros de diámetro; debajo del lado de la discapacidad, presenta el capside viral clásico, cuya simetría es icosaédrica.
Durante la fase de infección de un ser humano, el citomegalovirus entra en las células del sujeto infectado a través de un mecanismo de endocitosis y explotando sus glicoproteínas características; Una vez dentro de las células atacadas, se localiza en el núcleo de este último y, aquí, comienza a replicarse, utilizando las enzimas nucleares del huésped (NB: los virus carecen de un aparato completo de auto replicación, por lo tanto, explotan eso). presentes en las células hospedadoras, como si fueran parásitos).
transmisión
La transmisión a un nuevo host de citomegalovirus puede ocurrir de varias maneras:
- A través del contacto directo con secreciones de oro, faringe, vagina o espermática, claramente pertenecientes a un sujeto infectado;
- A través del contacto directo con lágrimas, orina o heces de una persona con infección en curso;
- A través de la leche materna, en un contexto de lactancia materna posterior al embarazo (obviamente, esta circunstancia implica que el nuevo huésped es el recién nacido y que el sujeto infeccioso es la madre);
- Transplacental, en el contexto del embarazo (para obtener más información, consulte el subcapítulo dedicado);
- Por una transfusión de sangre infectada o hemoderivados;
- Después de un trasplante de médula ósea u órgano (por ejemplo, trasplante de riñón).
Transmisión de la infección por citomegalovirus de la madre al feto durante el embarazo
El paso de la infección por citomegalovirus de la madre infectada al feto, durante el embarazo, es un ejemplo de transmisión vertical transplacentaria de una enfermedad infecciosa.
Responsable de una afección conocida como infección por citomegalovirus congénito y con una frecuencia de 3 embarazos cada 10 en riesgo, la transmisión transplacental de citomegalovirus es un fenómeno muy temido y que plantea muchas preocupaciones en el campo de la salud, ya que tiene graves consecuencias en el futuro. niño por nacer.
Los eventos similares a la transmisión vertical del citomegalovirus de la madre al feto, pero con consecuencias menos graves, son los fenómenos del paso de la infección por CMV de la madre al niño, durante el parto o el período subsiguiente de posparto y la lactancia.
¿En qué períodos de la vida es más fácil contraer el citomegalovirus?
Los períodos en la vida de un ser humano en los que la infección por citomegalovirus es más fácil de contraer son dos en particular: la infancia y el período entre la pubertad y la edad adulta temprana, el último, en el cual la promiscuidad ambiental (jardines de infantes, escuelas, etc.) y sexual facilita la transmisión directa del virus.
Síntomas y complicaciones.
Para más información: Síntomas Infección por citomegalovirus.
Como se anticipó, en personas sanas, el citomegalovirus tiende a causar una infección clínica leve, asintomática o levemente sintomática (paucisintomatica); en aquellos casos raros en los que el citomegalovirus es responsable de un cuadro sintomático sustancial y evidente, los síntomas de la infección actual son muy similares a los de una influencia común; de hecho, generalmente consisten en:
- Fiebre igual o superior a 38 ° C;
- escalofríos;
- Malestar general
- Dolor de garganta
- fatiga;
- Dolores musculares;
- Ganglios linfáticos agrandados;
- Dolores articulares;
- Pérdida del apetito.
curiosidad
A veces, los síntomas que resultan de una infección por citomegalovirus se confunden con los síntomas típicos de la mononucleosis.
Consecuencias de la infección por citomegalovirus congénito
La infección congénita por citomegalovirus puede tener varias consecuencias, entre ellas:
- Nacimiento prematuro, con todos los efectos que conlleva este fenómeno;
- Bajo peso al nacer, con todos los efectos que conlleva este fenómeno.
- La ictericia;
- Presencia de un hígado agrandado y que no funciona;
- Erupción cutánea caracterizada por manchas moradas en todo el cuerpo;
- Microcefalia (es decir, desarrollo limitado del cráneo, generalmente debido a un desarrollo limitado del cerebro);
- Presencia de bazo agrandado;
- Presencia de neumonía;
- Presencia de epilepsia.
Síntomas de la infección por citomegalovirus en individuos inmunodeprimidos
En sujetos con un sistema inmunitario ineficiente (por ejemplo, pacientes con SIDA), la infección por citomegalovirus puede afectar la función de varios órganos, incluidos los ojos, pulmones, hígado, esófago, estómago, intestino y cerebro, y determinar síntomas como :
- Pérdida de la visión, después de la inflamación de la retina (retinitis);
- Problemas digestivos debidos a inflamación del intestino (colitis), estómago (gastritis), esófago (esofagitis) y / o hígado (hepatitis);
- Problemas neurológicos por inflamación de la encefalitis (encefalitis);
- Neumonía.
Complicaciones en sujetos sanos.
Con poca frecuencia, la infección por citomegalovirus degenera en complicaciones en sujetos sanos; sin embargo, cuando lo hace, causa una condición comparable a la mononucleosis.
Complicaciones de la infección por citomegalovirus congénito
Además de los síntomas graves, la infección congénita por citomegalovirus puede provocar varias complicaciones graves, que incluyen:
- Pérdida sensible de la audición;
- Déficits intelectuales;
- Déficit visual permanente;
- epilepsia;
- Pérdida de habilidades de coordinación;
- Debilidad muscular.
Complicaciones de la infección por citomegalovirus en pacientes inmunodeprimidos
En sujetos inmunodeprimidos, además de comprometer la función de órganos como los pulmones, el hígado, el esófago, el intestino, etc., la infección por citomegalovirus puede conducir a la muerte.
PELIGRO DE LA LATENCIA CITOMEGALOVIRUS EN LA INMUNODEPRESA
Muy capaz de contener la propagación de la infección por citomegalovirus, el sistema inmunológico de un ser humano a menudo es incapaz de erradicar el virus mencionado de una manera definitiva.
Como se dijo, esta incapacidad significa que el CMV va a "esconderse" en las células de la médula ósea infectada, permaneciendo por así decirlo clínicamente silencioso (o latente), hasta que una debilitación general temporal del sistema inmunitario no capture al sujeto mencionado anteriormente (NB : este debilitamiento es a menudo la consecuencia de un momento de estrés); En tales circunstancias, de hecho, el citomegalovirus se reactiva dando lugar a una infección secundaria .
En un individuo sano, el fenómeno de reactivación del citomegalovirus no causa problemas particulares. Por el contrario, en una persona inmunodeprimida (por ejemplo, debido a SIDA o terapias inmunosupresoras resultantes de un trasplante de órganos), la reactivación del CMV tiene una alta probabilidad de causar las mismas consecuencias graves que se reportan en el caso de infecciones primarias en pacientes inmunodeprimidos. (es decir, problemas de visión, problemas digestivos, problemas neurológicos e incluso la muerte).
Básicamente, por lo tanto, mientras que en sujetos sanos, la infección secundaria por citomegalovirus es clínicamente irrelevante, en sujetos con una inmunodepresión es un evento particularmente temido y peligroso.
¿Cuándo contactar al médico?
Cuando se ve afectada por sujetos inmunodeprimidos, mujeres embarazadas o en período de lactancia y todos los bebés nacidos de mujeres infectadas, la infección por citomegalovirus es una condición clínica que merece atención médica inmediata.
En sujetos sanos, la infección por CMV no es un fenómeno particularmente preocupante, excepto en aquellas circunstancias en las que determina una forma de mononucleosis.
diagnóstico
El diagnóstico de una infección por citomegalovirus en una persona sana no es en absoluto simple, ya que la condición mencionada anteriormente es, como se dijo varias veces, asintomática.
Interpretaciones del perfil de anticuerpos.
Para comprender, a partir de un examen de los anticuerpos, cuando un individuo ha contraído o no la infección por citomegalovirus, es necesario observar la inmunoglobulina de tipo G (IgG) contra el CMV; De hecho:
- Si la IgG contra CMV está ausente, significa que el sujeto examinado nunca ha estado en contacto con el citomegalovirus. En estas situaciones, hablamos de citomegalovirus IgG negativo ;
- Si las IgG contra CMV están presentes, significa que el sujeto examinado ha estado expuesto en tiempos pasados al citomegalovirus y ha desarrollado (contra este último) una memoria inmunológica. En tales circunstancias, los médicos hablan de citomegalovirus IgG positivo .
A esta información, es necesario agregar los referentes al perfil de anticuerpos de una persona con una infección por citomegalovirus en curso. En estas ocasiones, las inmunoglobulinas que se observarán son IgM, que estará fuertemente presente ( citomegalovirus IgM positivo ), en las que está afectada, mientras que estarán ausentes ( citomegalovirus IgM negativo ), en aquellos que no estén afectados.
Para los peligros detrás de las infecciones congénitas por citomegalovirus, la evaluación de los anticuerpos contra el CMV es una investigación diagnóstica particularmente importante para las mujeres en edad fértil que desean tener un hijo.
terapia
A la luz de lo que se ha dicho hasta ahora, en el sujeto con buena salud, la infección por citomegalovirus normalmente no requiere ningún tratamiento .
Por otro lado, el discurso terapéutico en relación con los pacientes inmunosuprimidos (con infección primaria o secundaria) y con los pacientes recién nacidos con la forma congénita de infección por CMV es completamente diferente. En estas circunstancias, de hecho, es necesario planificar una terapia específica basada en la administración de medicamentos antivirales o similares, como por ejemplo:
- Ganciclovir ;
- Valganciclovir ;
- Foscarnet ;
- Cidofovir ;
- Inmunoglobulinas anti-CMV .
Curiosidad: ¿qué pasa en el caso de la mononucleosis?
En general, para aquellos que gozan de buena salud y desarrollan mononucleosis debido al citomegalovirus, se proporciona una corta hospitalización, pero sin la administración de ningún medicamento antiviral.
El ganciclovir
Administrado por vía intravenosa, el ganciclovir es el primer medicamento antiviral aprobado históricamente para el tratamiento de las infecciones por citomegalovirus y es el fármaco farmacéutico de elección contra este último.
Puede tener varios efectos secundarios, entre ellos: fiebre, erupción cutánea, diarrea, anemia, leucopenia y trombocitopenia.
valganciclovir
Administrado por vía oral, el valganciclovir puede asociarse con el uso de ganciclovir o reemplazarlo, durante el tratamiento de infecciones por citomegalovirus más leves.
Los médicos podrían recurrir al valganciclovir también con fines profilácticos.
foscarnet
Foscarnet actúa con un mecanismo distinto al ganciclovir y, precisamente por este motivo, representa un medicamento que los médicos recetan cuando la infección por citomegalovirus es resistente al tratamiento con Ganciclovir.
Foscarnet es tóxico para los riñones y puede causar episodios de convulsión.
cidofovir
Cidofovir es un medicamento antiviral prescrito en presencia de infecciones por citomegalovirus resistentes tanto a Ganciclovir como a Foscarnet.
También tóxico para los riñones, el cidofovir se usa principalmente en pacientes con SIDA.
Inmunoglobulinas anti-CMV
Las inmunoglobulinas anti-CMV se usan a menudo en combinación con Ganciclovir para tratar infecciones por citomegalovirus que han causado episodios de neumonía.
pronóstico
Para las personas con buena salud, el pronóstico de las infecciones por citomegalovirus es generalmente positivo.
Sin embargo, como se indicó en más de una ocasión, para los sujetos inmunodeprimidos y para los bebés afectados por una forma infecciosa congénita, el pronóstico puede ser malo, ya que el citomegalovirus puede tener consecuencias permanentes y, en ocasiones, fatales.
Según algunas estadísticas, el 80% de los niños con una infección congénita por citomegalovirus crecen sanos y sanos.
